储存式自体输血
储存式自体输血是将自己的血液储存起来，在需要输血时使用。它可以分为全血储存式自体输血和血液成分储存式自体输血，包括红细胞、血浆、血小板和纤维蛋白胶等。
适应证包括预计术中需要输血者或健康人希望预存自体血液以备紧急情况下使用，稀有血型、进行血型鉴定和交叉配血困难者、严重输血不良反应病史者、准备进行骨髓移植的供者等。禁忌证包括有细菌感染或正在使用抗生素者、不能耐受采血的严重心脏病患者、有献血反应史者、有遗传缺陷造成红细胞膜异常、Hb异常或红细胞酶缺乏使自体血液在储存期间易发生溶血者等。病例选择标准为患者身体一般情况好，血液指标符合要求，需要进行择期手术且估计术中失血量较大。
根据卫生部《临床输血技术规范》(2000年版)的附件二《自体输血指南》，只要患者身体一般情况好，血液指标符合要求，行择期手术且患者签字同意，都适合储存式自体输血。采血前需要进行准备，如在手术前3天完成采集血液，每次采血不超过500ml，两次采血间隔不少于3天。在采血前后可以给患者铁剂、维生素C及叶酸等治疗。但对于Hb<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。此外，对于冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者需要慎用。
在采血前，应根据需要储备的血量来确定开始采血的时间，以确保患者的Hct恢复到采血前的水平。由于蛋白质的合成和恢复血容量到正常水平需要72小时，红细胞的恢复需要1周的时间，因此采血应在术前3天内进行，两次采血时间间隔不应少于3天。按照XXX(AABB)的标准，只要患者每次采血前的Hb>110g/L，Hct>0.34，就可以进行采血。成年人每次采血量通常为200ml或400ml，每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%）。老年人和身体较虚弱的人每次采血量应适当减少。对于体重轻或儿童，采血量不宜过多，对于体重低于50kg的患者或儿童，可以参照8ml/kg的比例来估算每次采血量。抗凝剂的量也应按比例减少，以防止血液回输时出现枸橼酸盐中毒。
临床输血包括自体输血和异体输血两大类，人们日常所讲的临床输血通常是指异体输血。随着社会和医学领域对异体输血存在潜在的疾病传播的巨大风险的认识不断深入， 以及血液资源严重短缺的局面又非常难以解决， 自体输血的作用和意义凸显重要。特别是我国在 1998 年10月1 日实施的 《中华人民共和国献血法》 第 15条规定： 国家提倡并指导择期手术的患者自体储血、 自体输血。
贮存式自身输血的发展历程
２０ 世纪 ８０ 年代末 ， PABD 在国外就已经开始应用 。 当时艾滋病和乙型肝炎等病毒的筛查技术低下 ， PABD 成了预防艾滋病传播的途径之一 。 １９９２ 年 ， PABD 采血率为 ８ ． ５％ ， 输血率为 ５ ． ０％ ， 其发展达到高峰 。 随着血液筛查技术的提高 ，PABD 的应用呈现下滑趋势。 ２００１ 年 PABD 采血率为 ４ ．０％ ， 输血率仅为 ２ ．６％ 。 此时 ， PABD
主要应用于多次输血已产生抗体的患者以及稀有血型患者的血液供应 。由于 １９９５ 年河南省发现艾滋病村 ， 促使医疗工作者寻找
更加安全的输血方式 ， 于 ２００２ 年率先开展 PABD 。 随后 ， 全国各省市均有相应的报道 。 目前 ， 我国一些发达城市 ， 贮存式自身输血的应用及研究正在逐步深入 ， 有些城市甚至给予政策支持 。 例如北京市公民献血用血管理办法中规定 ， 三级医院自身输血率要达到临床用血率的 ２０％ 。
自体输血有下列优点(安全性)：1. 自体输血可以避免 HIV、HBV、HCV、 疟疾、梅毒等血液传染性疾病传播的危险性。国外报道， 1%--2%的 HIV发生与输血有关，7%--10%的丙型肝炎通过输血传播。2.自体输血可以避免因输入异体血液可能导致的溶血反应、 发热、 过敏和免疫抑制等。 （3自体输血能缓解血源紧缺局面， 尤其对于 RHD 阴性血型等某些稀有血型， 自体输血是解决其供血问题的最好办法。 （4 自体输血的血液储存时间较短， 血液新鲜， 其携氧功能、 凝血功能和各项生化指标均能保持正常状态， 提高用血安全性。鉴于上述诸多优点， 自体输血的临床应用越来越广泛。在德国， 89%手术患者术前进行存自体血， 澳大利亚 60%择期手术的患者使用自体血， 美国部分地区自体输血的用血量占总用血量的10%.
自体输血课件
目录•自体输血概述•自体输血技术•自体输血操作流程•自体输血并发症及风险•自体输血在临床应用中的价值•
自体输血发展趋势与展望
01自体输血概述自体输血是指将患者自身的血液在手术前或手术过程中采集、保存，并在需要时回输给患者的一种输血方式。
通过采集患者自身的血液，避免异体输血可能带来的免疫反应和疾病传播风险。同时，自体输血能够刺激患者自身的造
血功能，促进血液再生。定义与原理
原理定义优点
避免异体输血带来的免疫反应和疾病传播风险。
缓解血源紧张，节约血液资源。优点与局限性01
02优点与局限性
提高患者的输血安全性和治疗效果。刺激患者自身造血功能，促进血液再生。
局限性不适用于所有手术和所有患者，需要根据患者的具体情况进行评估。可能存在采集、保存和回输过程中的技术问题和风险。需要提前计划和安排，可能会增加医疗成本和时间成本。010203
04优点与局限性适应症
预计术中出血量较大的手术，如心脏手术、大血管手术等。
稀有血型或多次异体输血产生免疫反应的患者。适应症与禁忌症宗教信仰或特殊原因拒绝异体输血的患者。
自体输血试验阴性的患者。
禁忌症适应症与禁忌症血液系统疾病，如贫血、白血病等。感染性疾病，如艾滋病、梅毒等。肝功能不全、肾功能不全等严重疾病。
孕妇及哺乳期妇女。适应症与禁忌症
02自体输血技术术前自体储血术前自体储血的优点避免异体输血相关风险，如感染、免疫反应等；节约血资源。术前自体储血的适应症预计术中需要输血且符合自体储血条件的患者，如择期手术、稀有血型患者等。术前自体储血的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全或贫血的患者；存在血液系统疾病或感染的患者。03急性等容血液稀释的禁忌症存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；存在血液系统疾病
或感染的患者。01急性等容血液稀释的定义在麻醉后、手术开始前，从患者静脉中采集一定量的血液，同时输入等量的胶体液或晶体液，以保持患者血容量不变。02急性等容血液稀释的适应症
预计术中失血较多的患者；稀有血型或拒绝异体输血的患者。急性等容血液稀释术中回收式自体输血的原理01通过血液回收装置将患者术野出血或术后引流血液进行回收、抗凝、过滤等处理，再回输给患者。术中回收式自体输血的适应症02预计术中失血较多的患者；稀有血型或拒绝异体输血的患者；特殊宗教信仰或文化背景需要自体输血的患者。术中回收式自体输血的禁忌症03存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；存在血液系统疾病或感染的
自体输血法
自体输血法是指采集患者体内血或回收自体失血，再回输给同一患者的方法。开展自体
输血将有利于开拓血源，减少贮存血量，并且有效地预防输血感染和并发症(如肝炎、艾滋
病)的发生。自体输血分为预存和术中自体输血两种方法。
1.预存自体输血
即在输血前数周分期采血，逐次增加采血量，将前次采血输回患者体内，最后采集的血
贮备后于术中或术后使用。预存自体血的采集与一般供血采集法相同。
2.术中自体输血
对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，应事先做好准备，进行自体血
采集和输入。
(1)操作方法：①将经高压灭菌后的电动吸引器装置一套(按医嘱在负压吸引瓶内加入抗
凝剂和抗生素)，乳胶管(硅胶管)两根，玻璃或金属吸引头一根，闭式引流装置一套以及剪
有侧孔的14号导尿管，无菌注射器，针头和试管备好。②连接全套吸引装置，在负压瓶内
加入抗凝剂，一般每100mL血液加入10~20mL抗凝剂。③术中切开患者腹腔后立即用吸
引头吸引，将血液引流至负压瓶内，边吸边摇瓶，使血液与抗凝剂充分混匀。如收集胸血时，
将插入胸腔的导管连接无菌闭式引流装置，在水封瓶内加入抗凝剂。④收集的自体血经4~
6层无菌纱布过滤以及肉眼观察无凝血块后，即可回输给患者。
(2)注意事项：①用电动吸引器收集自体血时，负压吸引力不宜超过13.3kPa，以免红细
胞破裂。②收集脾血时，脾蒂血管内的血液可自然流入引流瓶内，切忌挤压脾脏而引起溶血。
③回输自体血中的凝血因子和血小板已被耗损，可引起患者凝血功能的改变，故输血以后需
要密切观察有无鼻出血，伤口渗血和血性引流液等出血症状，并做好应急准备。④如果收集
的自体血量多，可用500ml0.9%NaCl输液空瓶收集保存。
