肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

肝癌影像诊断–影像PPT

（一）肝癌的分期

T：原发性肿瘤，N：淋巴结，M：转移

T1：肝脏单发肿瘤，肿瘤最大直径在2cm或以下，无血管受侵

T2：T1中3项条件之一不符合者

T3：T1中3项条件有2项不符合者

T2、T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者

T4：多发肿瘤分布超过一叶或肿瘤累及门静脉或肝静脉的主要分支

N：局部淋巴结；N0：无局部淋巴结转移；N1：局部淋巴结转移

M：远处转移；M0：无远处转移；M1：远处转移

（二）肝癌的影像学检查方法及其选择

肝癌的影像学检查方法有超声、CT、MRI、血管造影、核素扫描、PET等。超声检查是临床上应用最广泛最经济的检查方法。其检查对人体无损伤，一般不需要用造影剂或做特殊的检查前准备，对鉴别囊实性病变及肝内、外病变的敏感性高。超声检查可以作多方位、多层面的扫描，易于发现病变。且可通过肝内血管、胆囊、韧带的部位而对病变的定位作出判断，部分肝癌的定性诊断也可通过肿瘤的回声特点而作出判断。超声检查的最大局限性是诊断的准确性取决于操作医生的技术及经验。

全身CT扫描应用于临床以来肝脏是最常用的检查器官之一。随着检查仪器、造影剂的改进而不断完善，诊断准确性不断提高。CT平扫可以显示密度较高的转移瘤，如类癌、肾癌、乳腺癌等的肝转移玉林银丰国际中药港增强扫描的目的主要是形成肝实质与病灶之间的密度差，以利诊断。由于正常肝实质大部分由门静脉供血，肝肿瘤主要由肝动脉供血，二者之间有一定的时间差，也就形成了密度差。CT平扫加动态增强扫描可以了解肝脏肿瘤的位置，肿瘤的特点及对肝脏肿瘤进行定性诊断。

MRI是继CT后影像诊断领域的又一重大进展，MRI的特点是组织对比分辨率高，能多方位成像，可通过其丰富的技术参数对肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断提供非常准确和很有价值的影像资料。增强扫描则可进一步提高诊断的准确性。多方位成像可对肝脏肿瘤的定位提供准确的信息，为临床治疗提供有力的依据。

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’. 肝癌的鉴别诊断

肝癌

1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。

3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。

4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查；

’. 体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。②无动静脉交通。③门静脉正常，无癌栓。④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。

肝脏局灶性结节样增生( FNH )的影像学表现及鉴别诊断

肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种常见的良性肿瘤，其影像学表现特征独特，可以与其他肝脏病变进行鉴别诊断。本文将详细介绍FNH的影像学表现及与其他病变的鉴别诊断。

一、影像学表现：

1.CT表现：

（1）增强扫描：FNH的发生与门静脉血供密切相关，因此在动脉期增强时，病灶呈明显均匀持续强化，呈等或稍高于周围正常肝组织的密度。动脉期后，病灶逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。此外，可见在病灶内部形成的细小动静脉瘘。

（2）延迟相扫描：在门静脉期扫描中，病灶的密度逐渐减低，可能出现中央瘢痕或病变内部的低密度区。

2.MRI表现：

（1）T1WI：病灶呈等或稍低信号，中央瘢痕呈明显低信号。

（2）T2WI：病灶呈明显高信号，中央瘢痕呈等或稍高信号。

（3）增强扫描：与CT类似，病灶在动脉期呈明显均匀强化，门静脉期后逐渐变淡，但仍然保持一定程度的强化。

二、鉴别诊断： 1.肝细胞瘤（HCC）：FNH和HCC在影像学上有一些相似之处，但两者的强化方式和内部构成不同。FNH的强化程度较低且均匀持续，而HCC的强化程度较高，且可见坏死灶、出血或囊变等特征。

2.肝血管瘤：肝血管瘤在动脉期呈明显强化，但门静脉期几乎完全减弱。与FNH相比，肝血管瘤的强化程度更高。

3.肝转移瘤：肝转移瘤在CT和MRI上表现为多发或单发的病灶，其边界模糊，强化方式与FNH不同，常伴有肝外转移灶。

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法律名词及注释：

无

1.5T磁共振DWI序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床效果分析

引言

肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高患者生存率和治疗效果至关重要。目前，磁共振成像（MRI）已经成为临床上常用的诊断方法之一，其中包括1.5T磁共振DWI序列扫描。这种扫描技术通过对不同组织的水分子进行定性和定量分析，可以更准确地识别出肝脏肿瘤的性质，从而提高了良恶性肿瘤的鉴别诊断准确性。本文旨在分析1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中的临床效果。

一、1.5T磁共振DWI序列扫描的原理和优势

1.5T磁共振DWI序列扫描是指在1.5T磁共振成像设备上进行的一种特殊扫描技术，其原理是利用不同组织中水分子的自由扩散特性来反映组织的微观结构。相较于传统的磁共振成像技术，1.5T磁共振DWI序列扫描具有以下优势：

1）对水分子的灵敏性更高：DWI序列扫描对水分子的自由扩散更为敏感，能够清晰地显示组织的微观结构；

2）对炎症和肿瘤的识别更准确：由于肿瘤组织通常会改变周围组织的水分子扩散特性，因此DWI序列扫描更有利于识别肿瘤组织和炎症组织；

3）无需造影剂：相较于动态增强磁共振成像（DCE-MRI），DWI序列扫描无需注射造影剂，减少了对患者的刺激和损伤。

二、1.5T磁共振DWI序列扫描在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用

1.5T磁共振DWI序列扫描在肝脏肿瘤的鉴别诊断中起到了重要作用。其主要应用包括以下几个方面：

1）鉴别囊性肿块和实质性肿块：囊性肿块通常表现为高信号，而实质性肿块则呈现低信号，通过DWI序列扫描可以更准确地鉴别出二者；

2）鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤：良性肿瘤通常表现为低信号，而恶性肿瘤则呈现高信号，通过DWI序列扫描可以更准确地鉴别出二者；

3）评估肿瘤的范围和浸润情况：DWI序列扫描可以清晰地显示肿瘤的范围和浸润情况，有利于临床医生制定治疗方案。