膝关节关节镜韧带修补术的护理和康复指导

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；临床护理　

膝关节关节镜韧带修补术的护理和康复指导　
王华　
（武警江苏省总队医院消毒供应室２２５００３）　
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２ｏ１５）６　
摘要：（ＡＣＥ）是维持膝关节稳定的重要因素，在关节损伤申（ＡＣＬ）损伤颇为常见。ＡＣＬ损伤、断裂若失去早期修复机会，常遗留　
不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩。因此，对ＡＣＬ损伤，早期正确诊断和治疗非常重要［１　ｏ　
而正确的指导患者康复谢｛练对于恢复关节功能和预防并发症至关重要。　
关键词：膝关节；关节镜；护理　

我院自２００８年Ｏ１月至２００９年１月共收治ＡＣＬ断裂１５例，　治疗效果好，现将护理体会报告如下。　１临床资料　本组ｌ５例，年龄１８￣４２岁，均为男性，运动损伤４例，车　祸致伤８例，４例运动损伤伴有半月板损伤，３例内侧副韧带损伤。　均在关节镜下行重建术。　２护理　２．１术前护理　２．１．１术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明　关节镜下前交叉韧带修补是微创手术，术后疼痛轻，功能恢复快　等优点。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，　对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带修　补术后需要恢复性功能锻炼。　２．１．２床上大小便训练：交叉韧带修补术后患肢需制动，大小　便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便，给换者便器嘱　进行床上排便练习　２．１．３术前预防感染：由于该手术是在关节内进行，虽然术后　感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因　素，但术前给予足够重视和预防感染是很重要。常规于术前１ｈ静　脉注射先锋霉素类或青霉素类的抗生素一次。　２．１．４局部准备：①手术条件的准备，认真仔细地检查手术　区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶，膝关节区域备皮，手术前２～３ｄ　２次／ｄ用温水清洗忠肢。②局部功能的准备：术前教会病人怎样　进行术后的关节活动和股四头肌肉等长收缩的锻炼，对病人的术　后恢复有较重要的作用。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻　炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合，因而恢复较　快。　２．２术后护理　２．２．１一般护理：术后常规应用抗生素３～５ｄ，注意关节是否肿　胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色。可冰袋冷敷，局　部略加压包扎，可减少出血。手术当天留置阵痛泵持续止痛，减少　痛觉，利于患者休息和早期进行锻炼，抬高患肢，利于消肿。　２．２．２患肢体位：韧带修复术后，常规膝后垫软枕，保持膝　屈曲１５￣２０。。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，韧带处　于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫　于膝后以远小腿处，此种体位，会使交叉韧带处于紧张状态，不　利于韧带愈合。　２．２３镇痛和功能锻炼：因为膝关节镜手术本身创伤较小，故　有些病人术后仅服用一般止痛药物１～２ｄ。使病人的疼痛降至最　低限度．从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于　膝十字韧带重建，术后都有较严重的疼痛，这类病人是应用ＰＣＡ的　最佳适应症，对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的　止痛方法相比有其独特的优越性。　２．３康复训练　２．３．１术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定　功能康复锻炼计划。术后第２天，即可指导病人进行股四头肌的　等长收缩锻炼，可双下肢同时练习，并进行踝关节的背伸届运动，　足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每曰　一１１４一　锻炼ｌ０～１５次，每次５　ｍｉｎ，以不感到疲劳和疼痛为宜，以防止　
肌肉萎缩的发生。　
２．３．２①术后第３ｄ起，股四头肌收缩，患肢平放于床上，主　
动使股四头肌完全收缩并停顿５ｓ，然后完全放松，再停顿５ｓ，这　
样一收缩一放松过程算１次，按此方法进行。循序渐进，２Ｏ次／　
组，２０组，ｄ．同时加强膝关节动力性稳定练习，强化夹紧大腿动作，　
加强抬腿练习，瞩患者主动抬腿离床３０￣４０。，维持不动，尽可　
能延长时间，１Ｏ一２Ｏ次／ｄ，嘱患者坚持锻炼以不觉疲劳为宜。可行　
髌骨推移防与周围组织粘黏。　
第７天行ＣＰＭ练习２Ｏ一６Ｏ。，２次／ｄ，３Ｏ分钟／次，被动和主　
动练习配合。术后１Ｏ天可坐位伸屈膝训练，嘱患者将患肢悬挂在　
床边，主动伸屈膝关节，伸直时停顿ｌ～２ｓ再缓慢放下。根据肌　
力情况逐渐增加抬起角度和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧　
下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免　
加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功　
能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。待屈曲达到９Ｏ。　
以上可借助行器行走，渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他　
结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进　
行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动　一般从３～　
４周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，３～８　
周后弃拐负重步行。　
２．３．３在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复　
计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予　
肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。　
２．４出院指导：出院前，为患者制定具体的康复计划并使之　
遵循。康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关　
节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时　
以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面　
压力。出院后，半年内免体育运动，１年后可恢复运动。　
３结果　
１２例都随访，随访时间最短５个月，平均１４个月。所有病　
人均等临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日　
常生活，１年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。　
４讨论　
ＡＣＬ是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节　
不同程度的不稳定　影响关节功能，若治疗不当发展为ＡＣＬ缺失　
膝关节而导致膝关节进一步损害。因此，ＡＣＬ损伤后４～６周进　
行修复或重建。ＡＣＬ重建术后正确指导患者康复训练十分重要　
早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防　
止深静脉血栓形成，ＣＰＭ的被动有助于预防膝关节粘连Ｌ３Ｊ。所以　
关节镜下ＡＣＬ重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个　
环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度：　
若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术　
后的ＡＣＬ产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱　
组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。　
参考文献：　
《膝关节交叉韧带损伤４Ｏ例》作者：李士春石英杰　
《外科常见护理流程及图解》作者：候桂英