医学-眼科小讲课青光眼

2.先兆期：
表现为一过性或反复多次的小发作，发作 时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额 部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血， 角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠 或休息后自行缓解，缓解后，除具有特 征性浅前房外，一般不留永久性组织损 害。
3.急性发作期：
症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明， 常伴有恶心、呕吐等症状。
2 药物治疗
（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）： 可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使 房角重新开放而降低眼压。 缩瞳剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼液 急性大发作时每隔5～10分钟点一次， 待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔1～2小时点一次。
注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部数分钟，以免 药物经鼻黏膜吸收中毒。
（2）碳酸酐酶抑制剂： 可减少房水生成而降低眼压。 乙酰唑胺（Diamox），首次量为500mg，以后
每次250mg，每日2～3次口服，可引起手脚及口唇 麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜 长期服用。
（3）-肾上腺能受体阻滞剂： 可减少房水生成而降低眼压。 0.25～0.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次，
有心传导阻滞、窦房结功能不 全、支气管哮喘的病人忌用。
（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血 浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中 的水分进入血液，从而减少眼内容量， 降低眼压。 20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合
剂口服。
（5）辅助治疗 全身症状重，可给予止吐、镇静、安 眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼 药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反 应。
3 手术治疗：
目的： ① 沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。 ② 建立房水向外引流的新通道。
术式：周边虹膜切除术，小梁切除 术，房角切开术
4 神经保护性治疗 5 向病人讲解与本病发病有关的原因，
原发性闭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型青光眼
（Primary angle-closure glaucoma）
2019年9月
小讲课主要内容
一、概述 二、病因 三、临床表现▲ 四、护理措施★ 五、健康指导★
一.概述
青光眼(glaucoma)是以眼压升高为 主的眼病，常伴有视功能减退和眼组 织的损害，有一定的遗传倾向。在病 人的直系亲属中，10%～15%的个体可 能发生青光眼。青光眼失明后是不可 能复明的，故早期诊断及早期治疗十 分重要。
（2）术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼， 防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、 感染。
（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永
久性组织损伤，如角膜后色素沉着， 虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状 体前囊下点状或片状灰白色混浊 （青光眼斑），统称为三联征，如 有上述症状证明病人曾有过急闭大 发作史。
4 间歇期诊断标准
（1）有明确的小发作史 （2）房角开放或大部开放 （3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压
(一)原发性闭角型青光眼的概念
• 是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小 梁网发生永久性粘连，房水流出受阻， 导致眼压升高的一类青光眼。
特征：眼压升高 视神经萎缩 视野缺损
(1)正常范围:
正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从 统计学概念出发,10～21毫米贡柱作为 正常眼压范围,这代表绝大多数正常人 的生理范围,绝不能机械地把<10毫米贡 柱和 >21毫米贡柱都认为是病理值,因 为视神经对眼压的耐受性有很大的个体 差异.
正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相 对稳定的特点. 即：正常双眼眼压差应<5毫米汞柱,
24小时眼压波动范围应<8毫米汞柱.
二、病因与发病机制
1. 具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴 较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、且 晶状体较厚,位置相对靠前
2. 诱因：情绪激动，过度劳累，暴饮 暴食，散瞳后或暗室停留时间太长， 局部或全身应用抗胆碱类药物,均可 使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱 发本病。
(2)高眼压症与正常眼压青光眼
临床上,部分病人眼压虽已超越统计学 正常上限,但长期随访并不出现视神经 视野损害,称为高眼压症。另有一些病 人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼 典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正 常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都 是青光眼,而正常眼压也不能排除青光 眼。
(3)正常眼压还有双眼对称
3.发病机制：主要是周边部虹膜机械 性堵塞了房角，阻断了房水的出路 而致眼压急剧升高，小梁和Schlemm 管等房水排出系统一般功能正常。
（二）病期及临床表现
• 1.临床前期： （1）一眼急性发作被确诊后，另一眼
只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角窄 等表现即使无任何症状也可诊断。
（2）一部分病人在急性发作前，可以 没有自觉症状，但具有眼球局部解剖 变异特征，在一定诱因下，如激发试 验阳性（主要指暗室试验，先测眼压, 然后嘱病人在暗室内清醒状态下静坐 60～90分钟，而后测眼压，若眼压升 高>8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。
避免情绪激动，暗室停留时间过长， 短时间内饮水量过多（一次饮<300ml 为宜），以免加重病情。
6 心理护理：做好耐心细致的心理疏 导工作，学会控制情绪，坚定信心
7 选择清淡易消化的食物，保持大便 通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、 浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。
术后护理
（1）一般护理采取平卧或健侧卧位，包封术眼， 24h 后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液， 以减轻炎症反应，预防感染。
体征：（1）眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿
（2）角膜上皮水肿，呈雾状或毛玻璃状，多 由于眼压升高，破坏了角膜内皮细胞调 节水分的作用所致。
（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以上， 指测眼压时眼球坚硬如石。
（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形， 对光反射迟钝或消失。
（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。
能稳定在正常水平。
5 慢性期
• 急性大发作或反复小发作后，房角广 泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中 度升高，眼底可见青光眼视盘凹陷， 并有相应视野缺损。
6 绝对期
眼压持续升高，眼组织特别是视神经 遭受严重破坏，视力降至无光感且 无法挽救，可伴剧烈眼痛。
（三）护理措施及健康指导
1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症 控制后手术治疗。