XXX社区11年工作计划
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XXX社区服务中心2011年工作计划
随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性
肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心
健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要。我社区卫
生服务中心(站)充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心
(站)的考核目标,根据慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新
发的首诊病例进行网路直报工作,制定慢病网络直报工作制度,由领导分管此项工作,责任
落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病
患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控
制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发
症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,综合性医院
协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病
管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普
及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。
二、工作内容如下:
1. 对45岁以上人群进行血糖检测,筛查糖尿病,对65岁以上人群进行免费血
压、血糖、ECG检测,发现高血压,冠心病人群,并建立健康档案。在此基
础上,进行慢性病规范管理。
2. 对高血压、糖尿病社区高危人群的筛查力争做到覆盖率90%以上。65岁以上
人群建档率力争70%。
3. 提高健康人群的复检,做到辖区的健康人群复检率能达60%。
4. 继续推动中医进社区,发挥中医药在慢性非传染性疾病的防治作用,全面推
动疾控工作顺利开展。
5. 重视队伍建设,成立专职慢病防治小组,并指定负责人,慢病防治人员定期
参加相应业务学习,并应掌握社区基本情况和社区人口学资料。
三、实施计划:
1. 指派专人负责慢性病管理,XX由XXX负责;XXX由XXX负责;XXX由XXX
负责;XXX由XXX负责;XXX由XXX负责;XXX由XXX负责。
2. 实施方法采用普查与上门随访调查相结合,设立慢病管理花名册,做到对号
入座,使规范化管理更能一目了然。
此外在“量血压,听心脏”的同时,继续进行血糖,血脂,心电图等免费体检项目,使社区
卫生服务模式深入人心。并结合健康教育和健康促进工作,制作高血压、糖尿病、冠心病等
慢性病的宣传材料,在进行慢病调查的同时进行健康教育宣传。
XXX社区卫生服务中心
二011年一月十日