影像学检查在乳腺癌诊断中的应用
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综合医学│Comprehensive medical
- 194 - 影像学检查在乳腺癌诊断中的应用
张 嘎
（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 021008）
【摘要】乳腺癌影像诊断及检查技术有多种，其在乳腺癌诊断、特别是早期发现和早期诊断中具有重要作用。
本文探讨了钼靶X线摄影、CT检查、超声检查、MRI检查、微创影像检查在乳腺癌诊断中的应用。
【关键词】钼靶X线摄影；CT检查；超声检查；MRI检查；乳腺癌诊断
乳腺癌是妇女最常见、最高发的恶性肿瘤之一，如今乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，并逐渐趋于年轻化。
乳腺癌的防治已成为肿瘤防治工作的重要课题，早期诊断和早期治疗是目前防治乳腺癌的最有效的手段。
因此，在当前众多诊断乳腺癌的方法中，影像学检查起着举足轻重的作用。
1、钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的应用
钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。
钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。
钼靶能发现具有微小钙化的临床中早期乳腺癌，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。
在临床隐性乳腺癌中，至少5%-6%是单独凭借钙化而做出诊断的。
其中30%是原位癌，70%是管内癌、早期浸润癌。
在1cm区域内有5个直径0.5mm的钙化灶，即可提示乳腺癌。
钼靶X线诊断乳腺癌的直接征象是小于临床测量的肿块，肿块多为不规则形。
周围有长短不一毛刺，有时表现为肿块四周放射状改变，癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小良性肿块密度高，癌瘤中央较边缘部分更为致密。
少数可为坏死、液化出现透亮空洞样阴影，乳腺癌易合并钙化，表现为叉状，泥沙状及簇状，恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义，部分病例可显示导管变形、增粗、不光滑为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。
在众多的影像学检查方法中，乳腺X线钼靶摄影对微钙化的显示最为敏感。
因此，乳腺X线钼靶摄影在乳腺癌的早期诊断中显示出了其勿容置疑的优越性。
2、CT检查在乳腺癌诊断中的应用
乳腺癌的CT表现与钼靶片上表现基本相同，但在某些征象的显示上，各有优缺点，在脂肪性乳房中，钼靶发现小结节的能力优于CT，而在致密型乳房中，CT发现癌灶的能力优于钼靶片。
CT的优点是强化扫描，它对肿块定性诊断有很大帮助，强化扫描时可癌灶的CT值明显上高，病灶变得更为明显，增强前后的CT值超过50HU，可作为恶性病变的诊断标准。
在乳腺癌的影像学诊断中，CT 最明显的优势是对淋巴结的增大及术后复发的检测。
CT对检测乳腺癌的有无腋窝淋巴结增大的敏感性优于临床触及。
对乳腺癌术后疑有局部复发的患者应进行CT检查。
对胸壁复发患者，CT可精确测定其累及范围深度。
CT可帮助确定腋部有无复发性肿块。
除此之外，CT检查还能发现早期心包积液、胸腔积液、肺及纵隔转移以及骨转移等。
3、超声检查在乳腺癌诊断中的应用
乳腺超声检查操作简便，对病人无痛苦、无损伤、无辐射、可反复进行，可适用于任何年龄，尤其哺乳、妊娠期的乳房检查，对乳腺内囊性或实性肿物的鉴别准确，与X线有着很大的互补性 。
典型的乳腺癌声像图表现为：①肿块形态不规则，呈蟹足状或分叶状，部分肿块的纵横径之比>1，即纵径>横径。
②肿块边界欠清，向周边生长、成锯齿状或成角，有毛刺或有厚薄不均的强回声晕，周边呈小分叶状。
③肿块内部回声复杂多样，多表现为低回声，分布不均，后方回声可衰减。
④钙化：低回声内部可见不规则分布的簇状点状强回声。
⑤彩色血流的特征性表现为：病灶周边棒状血流向中心伸入，病灶内部粗细不一、扭曲的条状或分叉状血流。
⑥多普勒测及高阻（RI>0.70）动脉流速曲线。
乳腺癌内部及周边血流的丰富程度和多普勒频谱的阻力指数（RI）高低是鉴别诊断的重要指标。
典型乳腺癌声像图容易诊断，但部分乳腺良恶性肿块声像图表现相似，尤其对隐匿性或早期乳腺癌，单纯依靠常规超声诊断仍有一定困难。
最近超声弹性成像技术亦开始被用于乳腺疾病特别是乳腺癌的诊断和鉴别。
弹性成像测值增大对诊断乳腺癌的特异性高。
由于乳腺能比较方便地利用超声探头在外部在一定范围内施加外力或交变振动，从而可以利用超声弹性成像技术对乳腺癌和乳腺良恶性病变进行诊断和鉴别。
使得超声对乳腺疾病特别是乳腺癌的诊断又多了一种新的方法。
超声检查的不足之处是要求检查者要有一定经验，比较费时，检查结果有时会受到检查者主观影响而有一定的差异。
4、MRI检查在乳腺癌诊断中的应用
MRI因为有良好的软组织分辨力，因此，对乳腺癌具有较高的敏感性，同时，MR动态增强扫描不但可以提高病灶的检出率，同时还可根据病变增强的类型和程度确定其良恶性，是当前乳腺癌影像学综合诊断的必要手段之一。
乳腺癌MRI检查表现为边界不清，不规则或有毛刺低信号强度肿块，肿瘤部位失去正常导管分布但不能显示微小钙化。
肿瘤的定性需结合MR脂肪抑制技术和增强。
动态MRI可反映肿瘤微循环，有良好的空间分辨率，并对淋巴转移的评价明显优于传统方法。
通过动态造影图像，可以清晰观察肿瘤内血管网，确定有从血管壁渗出对比剂的量。
因为癌组织内血管网通常比良性肿瘤粗大，癌血管渗漏亦比良性肿瘤严重。
因此，可诊断该肿瘤是否恶性。
结合MRI平扫和动态增强扫描，能明显提高乳腺癌的诊断正确率。
乳腺MRI在定性诊断，及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。
对乳腺癌的浸润情况，术前手术方式的选择及术后的评价有较大价值，越来越受到国内外广泛重视。
5、微创影像检查在乳腺癌诊断中的应用
随着影像医学的飞速发展，对缺乏影像特征的微小病灶行影像引导下的微创穿刺活检，有助于明确病灶性质。
①x线立体定位乳腺内肿块活检，是创伤最小、准确度最高的诊断方法，并且无假阳性。
②MRI和CT引导下穿刺活检对隐性或小病灶，在超声和钼靶摄影不能定性时采用，二者相比，MRI更适合乳腺的检查。
③超声引导细针活检、髓芯活检、真空吸引辅助活检等，尤其真空吸引活检，病理诊断准确率达100％ 。
6、结束语
随着医学科学技术的迅速发展，乳腺癌影像诊断和检查技术逐渐增多，在乳腺癌诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。
对于乳腺癌的早期诊断应采用综合影像学检查方法。
因此，一个由数字乳腺x线摄影、彩超、MRI以及影像定位引导穿刺活检所组成的全新的综合乳腺影像学诊断体系，将成为今后早期乳腺癌影像诊断的主要发展趋向。
【参考文献】
[1] 王杨美.CT结合钼靶对乳腺癌的诊断[J].现代医学影像学，2005
[2] 杨琳.超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断价值.同济大学学报,2008
作者简介：张嘎,男，汉族，大学本科，1970年出生，主治医师，现从事医院放射影像诊断工作。
