《心肺复苏术》PPT课
件
目录•心肺复苏术基本概念与重要性
•心肺复苏术操作流程与规范
•常见错误操作与纠正方法
•心肺复苏术并发症预防与处理策略
•心肺复苏术培训教育与宣传推广
•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTS
01
心肺复苏术基本概念与重要性CHAPTER心肺复苏术（CPR）是一种紧急救护技术，通过胸外按压、人工呼吸等方式，维持患者呼吸和循环功能，为抢救生命争取时间。定义
在心脏骤停等紧急情况下，及时进行心肺复苏术可以挽救患者生命，减少脑部等重要器官的损伤。
作用定义及作用心脏骤停、窒息、淹溺、电击伤、药物中毒等导致呼吸心跳停止的情况。
胸廓畸形、肋骨骨折、心包填塞、主动脉夹层等患者不宜进行胸外按压；同时，对于无法确定病因的昏迷患者，也应谨
慎实施心肺复苏术。适应症与禁忌症
禁忌症适应症国内应用现状01
近年来，我国心肺复苏术普及率逐步提高，但仍存在公众认知度不足、培训不规范等问题。未来，需要加强心肺复苏术的普及和培训，提高公众的自救互救能力。国外应用现状02
在发达国家，心肺复苏术普及率较高，公众认知度也相对较高。同时，国外在心肺复苏术的研究和应用方面也更加深入和广泛。发展趋势03
随着医学技术的不断进步和人们健康意识的提高，心肺复苏术将更加注重个体化治疗、精准化施救和智能化辅助等方面的发展。同时，心肺复
苏术的培训和教育也将更加普及和规范化。国内外应用现状及发展趋势
02
心肺复苏术操作流程与规范CHAPTER
确保自身和伤者的安全，避免受到危险因素的威胁。
评估现场环境安全
判断意识
判断呼吸
轻拍患者肩部并大声询问，观察患者是否有反应。观察患者胸廓是否有起伏，同时用脸颊感受患者口鼻处是否有气流。0302
01判断意识与呼吸情况
拨打急救电话
根据不同国家或地区的急救电话号码，及时拨打并告知患者情况和所在位置。
启动应急反应系统
根据现场情况，启动相应的应急反应程序，如使用AED
（自动体外除颤器）等。呼叫急救电话并启动应急反应系统胸外按压
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Word 资料AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR) 2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
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Word 资料2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。）3、急救医疗服务CPR（EMS-delivered CPR）3.12017AHA更新：在建立高级气道支持（声门上气道或气管插管）之前，推荐EMS救护人员进行30:2的CPR（Ila级；证据水平B-R）；或者进行30:2的CPR循环，在进行通气时不中断胸外按压（ⅡaB-R）。
心脏骤停的急救护理常规
心脏骤停是一种严重的急救情况，及时的护理措施对患者的生存至关重要。以下是心脏骤停的急救护理常规：
一、快速判断心脏骤停
1.1 快速观察患者是否有呼吸或心跳
1.2 可以尝试唤醒患者或摇动其肩膀，观察有无反应
1.3 如果患者没有呼吸或心跳，应立即判断为心脏骤停
二、紧急呼叫急救电话
2.1 拨打急救电话（如120）寻求专业医疗救助
2.2 在呼叫急救电话时，应提供准确的患者情况和所在位置
2.3 保持冷静，听从急救人员的指导，做好现场准备工作
三、进行心肺复苏（CPR）
3.1 将患者平躺在坚硬的地面上
3.2 手掌叠放在患者胸骨下部，按照指导的速度和深度进行心脏按压
3.3 交替进行人工呼吸和心脏按压，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳
四、使用自动体外除颤器（AED）
4.1 如果有AED设备，在指导下使用AED对患者进行电除颤
4.2 紧跟AED设备的语音提示进行操作，确保周围人员安全4.3 继续心肺复苏直到急救人员到达，或AED设备提示停止操作
五、提供心脏骤停后的护理
5.1 将患者转移到医院进行进一步治疗
5.2 在医院进行全面的检查和监测，确保患者的生命体征稳定
5.3 给予患者家属和患者本人心理支持，帮助其恢复身心健康
总之，对于心脏骤停的急救护理，及时判断、迅速呼叫急救、进行心肺复苏和使用AED是关键步骤。同时，提供心脏骤停后的细致护理和心理支持也是至关重要的。希望以上内容能够帮助大家更好地了解心脏骤停的急救常规，提高抢救成功率。
1 关于国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000 第一部分 成人基本生命支持（BLS） 一、基本生命支持（BLS） 适应证： １．呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。 ２．心脏骤停 心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 自动体外除颤（AED）的应用： 心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VT）和室性心动过速（VF），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，AED是BLS中抢救生命的重要手段之一。 二、BLS的程序 复苏程序包括判断、启动EMS和心肺复苏（CPR）。 开始CPR中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环之前，首先需要判断患者有无反应及呼吸和循环体征。如果发现无任何反应,应首先求救急救医疗服务（EMS）系统，即尽快启动EMS系统。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。 １．判断患者反应 在判定事发地点易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 ２．启动EMS系统 通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题： （1） 急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）； （2） 急救患者所在地电话号码； （3） 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等； （4） 所需急救的人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”） （7） 其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。 在急救中，如何启动EMS系统，应根据当地的实际情况，事发地点距医院的距离，决定具体实施急救。 ３.患者无反应，急救人员应判断患者有无呼吸或通气是否充分时，应使患者取仰卧位，并打开气道。 ４．患者的体位 为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 ５．急救者的位置 经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场，或准备一有AED即行电除颤。 ６．开放气道 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，因为舌附在下颌上，因此把下颏向上抬，既舌离开咽喉部，使气道打开。有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、 2 会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，就可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指抠出异物。 （1）仰头抬颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力迫压下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。开放气道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR时口对口呼吸。 如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。 （2）托颌法 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。 三、人工呼吸 １．评价：检查呼吸 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。 大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。 如果在复苏中或之后患者恢复呼吸和循环体征（脉搏、正常呼吸、咳嗽或活动），应继续维持呼吸道通畅，此时，患者应处于恢复体位。 ２．恢复体位 对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。因为，如患者继续取仰卧位，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况，没有哪一种体位能适用于所有患者，决定采取何种体位，可按以下6条原则： (1) 患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流； (2) 体位应该稳定； (3) 避免胸部受压，以免影响呼吸； (4) 尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤； (5) 应易于观察通气情况，便于气道管理； (6) 体位本身不应造成患者进一步损伤。 特别强调，因不当地转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。对肢端血流受损的患者，要密切监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。 ３．人工呼吸 急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。 (1) 口对口呼吸 口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10- 12/分。开始人工通气次数拟为2- 5次。 口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2秒钟以上给予10ml/kg（约700- 1000ml）潮气量，较前即可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。 (2) 口对鼻呼吸 在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额 3 后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出。必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要。 (3) 口对气管套管呼吸 气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作。如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管，如在放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可。 (4) 口对通气防护装置呼吸 在工作场所，推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播。目前有两类装置，口对面罩和面部防护板，口对面罩是单向阀门，因此，患者呼出气进不到急救者的口中；面部防护板没有呼吸阀门，患者呼出气位于患者面部的防护板之间，通气装置气流阻力要低，以免影响患者呼气。 (5) 口对面罩呼吸 用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果非常好。口对面罩通气时有两种疗法，一种是头部法，急救人员位于患者头顶部，此法可用于呼吸骤停而非心跳骤停患者，可以看到胸廓起伏，或两名急救人员在行CPR时的通气位置，托下颌时多用此法。另一方法是急救人员位于患者头侧，仰头抬颏法时多用此法，在一人CPR时比较理想，即可通气，又可行胸外按压。 (6) 球囊面罩通气 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。 成人球囊面罩通气应具以下特点： a 具有入口阀门，允许最大氧气流量30L/分； b 如果有减压阀门，但必须处于关闭状态； c 标准的15mm/22mm装置； d 有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气； e 具有非再呼吸出中阀门，而且不能被梗阻； f 正常环境及高温情况下易于操作，功能良好。 如果仅单人提供呼吸支持，急救者位于患者头顶。如果没有颈部损伤，可使患者头后仰或下填毛巾或枕头，使之处于嗅闻位，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分，双人球囊一面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨。防止气体充入胃内。 (7) 环状软骨压迫法 用力压迫患者的环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气，胃内容物反流和误吸的危险，只有在患者意识丧失时才应用此法。而且，只有双人或三人CPR时才能用此法，即一人通气，一人胸外按压，一人按压环状软骨，其技术操作如下： a 食指寻找并固定甲状腺韧带（喉节）； b 食指沿甲状腺韧带茎部下滑并触及环状软骨下缘； c 用拇指和食指用中等力量把环状韧带向后压，无胸外按压的人工通气，每分钟10- 12次。 四、循环支持 １．判断: 检查有无脉搏 1992年以后，有些研究结果对检查脉搏提出置疑，尤其对非专业人员使用这一方法问题更多，因为检查脉搏所需时间长，而且，10次中只有一次能确认无脉搏或没有心跳(敏感性差)，基于以上结果，2000指南规定对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。因此，非专业急救人员无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征，但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。 ２．评价：检查循环体征 评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。对专业急救人员，检查循环体征时，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况，专业人员能鉴别正常 4 呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式。 评价时间不要超过10秒钟，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 ３．胸外按压 CPR时胸外按压是在胸骨下１／２提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，通过胸外按压使血液流向肺脏，并辅以适当的呼吸，就可为脑和其它重要器官提供充足的氧气以便行电除颤。 动物和人体研究表明，CPR时，按压频率>80次／分时血流最理想，因此，2000指南规定按压频率为100次／分时。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，因此，按压的实际次数要略小于100次／分。BLS指南曾规定，单人CPR按压/通气比为15：2；双人CPR时，按压/通气比为5：1。15：2的按压/通气比率略大于5：1(64：50)。 心脏骤停期间，冠状动脉压随按压时间延长而逐渐增高，15次不间断按压比5次不间断按压所产生的冠状动脉压要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠状动脉灌注压才能达到呼吸停顿前的水平，基于这些原因，2000指南规定，在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气比率都要求为15：2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5：1的比率。实际CPR中，按压频率可能达不到100次/分，这要求平时采取措施加强训练，尽量达到100次/分的按压要求。 (1) 胸外按压技术： a．固定恰当的按压位置，用手指按压在靠近你一侧患者的胸廓下缘； b．手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； c．将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。 d．无论手指是伸真，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。 (2) 有效按压的标准： a．肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果； b．对正常形体的患者，按压幅度为4--5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 c．每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折，按压频率为100次/分。 d．按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 e．在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。 研究表明，胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。在CPR期间，CPR的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。此时，胸外按压产生的心排出量明显减低。 心脏骤停期间，标准而有效的胸外按压可产生峰值达60-80mmHg的动脉压力，但舒张压力较低，颈动脉平均压可超过40mmHg，胸外按压时的心排出量仅为正常心排出量的1/3或1/4，而且，随着CPR时间延长进一步减低，只有按照标准进行按压，才能达到最理想的按压效果。 (3) 仅胸外按压的CPR 由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此，2000指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初6- 12分钟，并非一定需要正压通气。比利时脑复苏研究小组研究表明，CPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无何区别。也有研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时分钟通气量，PaCO2和PO2而勿须正压通气，因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而，也减低了维持通气灌流比例所需的通气量。 (4) 咳嗽CPR
