腹部热敷联合饮食干预对肝癌介入术后恶心呕吐的疗效观察

如何有效预防肝癌及介入术后恶心,呕吐的护理 陈惠

发布时间：2023-06-07T15:28:14.484Z 来源：《中国医学人文》2023年5期 作者： 陈惠

[导读] 肝癌是我国第二大恶性肿瘤，根据当前医学程度可以了解到，通过介入手术治疗能有效抑制患者体内肿瘤的生长，也能提高患者的生存率。但在介入手术后，患者不可避免会出现一些并发症，常见的并发症有恶心、呕吐等。文章主要针对肝癌疾病进行探索，了解如何

有效预防肝癌及介入手术后恶心、呕吐等的护理措施，提高患者的生存率。

仁寿县人民医院 四川眉山 620500

肝癌是我国第二大恶性肿瘤，根据当前医学程度可以了解到，通过介入手术治疗能有效抑制患者体内肿瘤的生长，也能提高患者的生

存率。但在介入手术后，患者不可避免会出现一些并发症，常见的并发症有恶心、呕吐等。文章主要针对肝癌疾病进行探索，了解如何有

效预防肝癌及介入手术后恶心、呕吐等的护理措施，提高患者的生存率。

1.肝癌疾病

肝癌是肝脏类常见的恶性肿瘤，也是死亡率较高的一种疾病。若是患者能在早期发现自身患有肝癌，并做到早发现、早治疗，也可延

长患者的生命。

2.肝癌介入手术

2.1 肝癌介入手术治疗原理

肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部治疗方法，它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，

能有效达到杀死癌细胞、缩小肿瘤的目的，其疗效已得到肯定。肝癌介入术有两种形式：一是TAE是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血

管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长，这相当于把肿瘤“饿死”；二是非血管性的介入治疗，一般来

说，我们统称大部分叫消融治疗，也就是通过经皮B超、CT的引导下，经皮穿刺，然后到达肿瘤的局部，通过升温到达80-90度，或者降温

到零下的150多度，进行冷热毁损治疗。

2.2 哪些肝癌患者适合做介入治疗

经过医学多年来的研究与临床实践可以了解到，肝癌患者做介入治疗是最常用的方式之一。因此，若是肝癌患者无法进行手术，但其

一汐留日嘧扇　肝癌２２例介入治疗后的观察及护理　王桂花　（滨州医学院附属医院无棣县人民医院，山东滨州２５１９００）　介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得　到充分肯定，可使１，２，３年生存率分别提高４４％，２９％，１５％。由　于介入化疗药物剂量较大，治疗后可出现各种反应和并发症，　如发热、呕吐、腹痛甚至可发生出血、血栓形成、胆囊炎、上消化　道出血等。做好肝癌介入治疗后的护理十分重要，有助于改善　副反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积　极作用。２００４年３月一２００５年１２月我科对２２例行介入治疗　的肝癌患者进行护理干预，取得了良好的效果。现将护理体会　报道如下。　１　临床资料　肝癌患者２２例，男１８例，女４例，年龄３５岁一７３岁，平均　年龄５０．２岁，均经Ｂ超或ＣＴ及肿瘤标记物等测定，且血常规、　心电图、凝血功能等检查均在正常范围。　２术前准备　２．１　心理准备当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复　杂的心理变化，除了面临死亡带来的巨大精神压力和恐惧外，　还要忍受癌症的疼痛折磨以及治疗的痛苦，故在介入治疗中表　现为精神异常的紧张、恐惧和痛苦。所以针对患者的各种心理　变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，在介入治疗中具有　重要的意义。消除患者的心理负担，使患者很好地配合治疗，可　减少术中和术后的并发症。　２．１．１患者家属的心理准备本组有７５％的患者不知道　自己患有癌症，因此做好患者家属的工作尤为重要。向家属讲　明治疗的目的、方法，使家属配合医护人员做好患者的思想工　作，使介入治疗顺利进行。　２．１．２患者的心理准备患者常表现为表情痛苦、精神焦　虑、恐惧、烦躁，加之对该病的不了解，缺乏治疗信心，便产生悲　观消极的心理。针对这些情况，我们主动与患者交谈，详细介绍　治疗基本原理及优点。告知此治疗方法局部病变部位的药物浓　度为一般外周静脉用药或口服用药的９～６８倍［１】，不破坏患者的　正常生理结构，属微创疗法，安全性高。同时介绍化疗后的不良　反应及处理原则，介绍成功病例或请成功者现身说法，减轻患　者的紧张恐惧心理。　２．２术前常规检查术前做好血常规、尿常规、出凝血时　间、肝肾功能、心电图等检查，确认患者无凝血功能障碍性疾　病，无严重的心、肝、。肾等功能不全等禁忌证。　２．３皮肤准备洗澡，行外阴及腹股沟区备皮，做好碘过　敏试验，术前４　ｈ禁食，术前３０　ｍｉｎ给予镇静剂。　’　２．４药物准备遵医嘱备好术中所用的药物，常用的药　物有阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、环磷酰胺、顺铂、利多卡因、　肝素钠及盐酸格拉司琼等。　３术后观察及护理　３．１生命体征的观察因插管化疗中往往使用大剂量造　影剂，患者回病室后应密切观察生命体征。本组有６例出现高　热，最高达３９℃，给予冰敷、口服消炎痛２５　ｍｇ，静脉滴注抗生　素等处理后体温下降。１６例体温在３７．８～３８．５℃，考虑由于化　疗药物致肿瘤坏死，组织脱落导致的吸收热，未做特殊处理，均　于１　ｄ～３　ｄ后体温恢复正常。　３．２卧位介入治疗后返回病房，护士应向医生询问拔　管情况，了解患者凝血功能是否正常，测血压１次／ｌｌ，４次正常　后停测。上述指标均正常时用沙袋压迫股动脉穿刺处４　ｈ￣６　ｈ，　并且严密观察穿刺处有无皮下渗血引起的血肿或大出血。６　ｈ　后患肢小腿可以自由屈伸或取健侧卧位，１２　ｈ后可下床自由活　动。卧床１２　ｈ局部血肿无增加倾向，可减轻患者腰背疼痛、周　身不适及减少尿潴留的发生［２１。术后观察患者肢体温度、肤色、　足背动脉搏动情况，如肢体麻木、胀痛、发冷、苍白、无脉或脉　弱，可疑为血栓形成，应立即给予抗凝疗法和溶栓疗法，并嘱患　者卧床，下肢抬高，局部保暖，暖水袋热敷。　３．３饮食护理化疗药物会造成暂时性味觉改变［３１，而产　生厌食现象，铂类化疗药物可损害患者的味觉Ｉ４］。所以在护理过　程中，要着重改善患者的食欲，鼓励进食。给予高蛋白、高热量、　高维生素、低脂肪食物，限制动物油的摄人。饮食多样化，注意　食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。进食应以易消化　的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免　有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发　生食管或胃底静脉破裂出血。多食新鲜蔬菜、水果，用果汁饮料　补充维生素。发热患者多饮水，以利热量的散发。　４并发症护理　４．１疼痛本组病例中有ｌ７例出现不同程度的疼痛。护　士应运用语言或非语言交流方式，多和患者交谈，分散和转移　患者的注意力，视患者病情鼓励其参加富有情趣的文化娱乐活　动，如看电视、读报、讲故事等，给患者精神上的安慰，使其保持　稳定开朗的情绪，使患者紧张的心态得到松弛，疼痛自然减轻。　若通过以上措施疼痛未见缓解，则应严密观察疼痛的部位、性　质及疼痛持续的时间，并将观察的内容及患者的主诉进行综合　分析，对疼痛作出正确的评估。根据ＷＨＯ三阶梯癌症疼痛治　疗方案，采取按时、准确给药。只有患者保持良好的心态，才能　积极配合治疗。　４．２　胃肠道反应本组２０例患者出现不同程度的恶心、　呕吐、纳差等消化道反应，并持续３　ｄ～５　ｄ。化疗后先预防性静　１００４　

护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响

摘要：目的：探讨护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响。

方法：将48例肝癌患者随机分为观察组与对照组各24人，对照组采用常规护理，观察组在此基础上加强认知干预、饮食指导、心理护理、并发症预防、家庭以及社会支持等综合护理干预措施，介入治疗后观察两组患者腹部疼痛程度以及恶心呕吐等胃肠道反应情况。

结果：观察组24例患者疼痛、恶心呕吐的发生率明显低于对照组，综合护理干预明显减轻了患者的病痛，症状得以缓解。

结论：介入治疗后，医护人员应预防恶心、呕吐、腹痛、便秘、胃肠道出血等并发症，护理干预可以有效减轻患者的腹痛、腹胀以及胃肠道反应，提高了患者的生活质量，促进早日康复。

关键词：护理干预肝癌介入治疗疼痛胃肠道反应

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0125-02

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，多为原发性肝癌，是我国临床上常见的恶性肿瘤之一，严重危害人们的生命健康。在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多，肝癌介入治疗主要是通过对肝动脉灌注化疗药和血管栓塞，阻断肝区肿瘤的供血，使其严重缺血、缺氧坏死而缩小，从而达到治疗肝癌的目的1。但是介入治疗后患者有可能发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、消化道出血等不良反应，严重影响了患者身心健康，因此，护理人员在患者介入治疗后要进行有效的护理干预，减轻患者的病痛，预防胃肠道反应，才能提高治疗效果，早日恢复身体健康。

1资料与方法

1.1一般资料。2008年2月～2010年5月我院收治肝癌患者48例，所有患者均经ct、超声、核磁共振等影像学、病理学检查进行确诊。48例患者中，男30例，女18例；年龄35～74岁，平均年龄54.2岁；患者临床症状为腹水、腹胀、面色萎黄、消瘦、乏力、肝区疼痛等。

1.2方法。在无菌操作下，经股动脉穿刺，将导管置于肝肿瘤供血动脉，根据肿瘤部位的大小、形状、血供等情况决定药量的多少，将化疗药物经导管缓慢注入。常用的化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、顺铂等。

解放军护理杂志　２０１３年ｌＯ月，３０（１　９）　

预防介入治疗术后肝癌患者恶心、呕吐的护理进展　

李顺，张桂敏　

（第二军医大学东方肝胆外科医院放射科，上海２００４３８）　

原发性肝癌的早期治疗以手术切除为首选，但　

大多数肝癌患者确诊时已属中晚期，失去了手术机　

会，单纯的化疗、放疗疗效均不理想１］］，介入治疗已　

被认为是中晚期肝癌姑息性治疗的首选方法　］。介　

入治疗中使用化疗药物会导致患者介入治疗后常出　

现恶心、呕吐等胃肠道反应　］，不但影响患者的进　

食及睡眠，引起肝区疼痛、发热等不适，使患者备受　

痛苦，更极易导致患者对介入治疗产生恐惧、紧张、　

抗拒等不良心理反应，不利于其病情的恢复。近年　

来，仅第二军医大学附属东方肝胆外科医院每年行　

肝癌介入治疗术患者就有９０００例左右，因此，如何　

有效预防患者发生恶心、呕吐已经成为肝癌介入治　

疗术有待解决的难题之一，本文就此问题的研究进　

展作一综述如下。　

１　介入治疗后患者恶心、呕吐的原因及分级指标　

１．１　原因分析　不同的化疗药物作用于机体不同　

的部位，有些化疗药物可作用于多个部位；不同的化　

疗药物导致恶心、呕吐的机制不同＿５＿６ｌ，而且同一药　

物可以通过１种以上机制引起恶心、呕吐。化疗药　

物致恶心、呕吐机制主要有：（１）刺激位于小脑后区　

的化学感受器触发区，使呕吐中枢的各种神经递质　

释放，一种或几种神经递质共同作用而引起呕吐；　

（２）损伤胃肠黏膜，刺激肠道神经递质受体；（３）精神　

因素等　。　

化疗引起的呕吐方式是一种迟发型反应，是一　

个多时相过程，由多因素引起的，所以没有一种止吐　

剂在任何情况下对所有患者都有效。已知３种独特　

而相关的呕吐综合征：急性呕吐、迟发性呕吐。其中　

研究最广泛的是化疗引起的急性呕吐，其发生在化　

疗后的２４　ｈ内，呕吐的严重性取决于化疗药物致吐　

性能及剂量　～ｊ。原发性肝癌患者进行介入治疗后，　

急性恶心、呕吐的发生除了与药物的致吐性及药量