基层医院护理不良事件原因分析及对策

处理，或协助其他医务人员处理。　７加强无菌观念　降低手术切口感染率是手术室护理管理的一个重要环　节。做到“三个１００％”，即对手术问进行彻底清扫消毒，保持　清洁无菌，空气培养合格率必须达到１００％；对各类器械包进　行高压灭菌消毒，合格率达１００％；手术大夫、护士手细菌培养　合格率１００％。同时做到“四严格”：严格核对各类缝合线、无　菌手套、无菌纱布、引流管等的有效期，确保质量；严格监督大　夫、护士无菌操作和规范刷手；严格消毒手术区域皮肤；缝合　后对切口严格消毒。　８　注意收集与保存各种相关证据　由于人们的法律意识增强，各种医疗纠纷日渐增多，应提　高证据保存意识，防止发生纠纷时举证困难，如：手术前后护　理访视及术前资料；消毒灭菌资料；空气消毒监测资料；高压　蒸汽灭菌物品监测资料；一次性无菌物品资料；化学浸泡熏蒸　灭菌物品的监测资料；输血资料；手术病理标本送检登记薄；　内置入器械使用登记资料等。完整规范的护理记录单既可反　映病情变化和治疗护理情况，又可为日后可能发生的医疗纠　纷提供原始依据。　９建立和实行手术室护士考核和激励机制　由护士长和科内质控小组成员制定专业技能、理论考核　及奖惩标准，实行定期或不定期抽查，帮助改正，确保高质优　效地完成各项手术任务，明显提高了医院的工作效果。做到　“三抓”：抓业务学习，抓住时机提问并就问题展开讨论，抓住　重点和薄弱环节。做到“四到位”：制度到位，责任到位，清点　核对到位，奖惩到位。制定二线班工作制度，随着急诊手术量　的增加和手术质量的要求，我们将具备主管护师以上职称的　护理人员安排在二线班，不仅保证了手术的安全性，加强了中　齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第４期　午和夜间人员紧缺的补充和备用，也加强了二线班的责任性，　保证随需随到。　１Ｏ加强科室间的协调与配合　手术室的管理和其他科室的管理有所不同，做好科室与　科室、患者与科室间的协调关系，是完成每一台手术的保障。　科室与科室的协调是关系到形成合力、确保手术顺利进行的　重要一环。患者与科室问的协调涉及到患者的利益、科室的　工作成绩、医院的形象。为此，作为护士长应经常与协作科室　沟通，听取临床大夫建议和需求，不断改进工作，更好地配合　手术。遇到问题时要坚持原则，政策性强，树立科室形象；掌　握好协调方式，使患者满意、科室满意，更好地维护医院的利　益。手术室的护理管理不能仅限于本科室，还应积极与相关　科室密切联系和合作，征求意见，以不断地改进和协调手术配　合工作。　参考文献：　［１］　魏革，刘苏君．手术室护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版　社．２００４：６７．　［２］　陈立新．“举证倒置”与相关的护理证据［Ｊ］．护理研究，　２００４，１８（６Ａ）：１０２０．　［３］　潘凌雯．浅谈巡回护士对手术病人的心理护理［Ｊ］．福建　医药杂志，２００２，２４（４）：１３７．　［４］　蒋冬萍，窦佰兴，卢伟红．人性化护理在手术室护理工作　中的重要性［Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００３，１６（８）：　２５６．　［５］　韩淑萍．新形式下如何做好手术室无菌管理［Ｊ］．中华实　用医药杂志，２００５，２２（２４）：２０５．　本文编辑：李富青　２００８—１２—２９收稿　基层医院护理不良事件原因分析及对策　孙学斌，李玲玲　（诸城市人民医院　山东诸城２６２２００）　２００７年１—１２月，我院护理部对上报的７９起护理不良事　件进行分析，从管理的角度提出防范措施。现报告如下。　１临床资料　本组７９起护理不良事件。各临床科室均依据护理部自　制护理不良事件登记表如实填写，内容包括事件发生的时间、　地点、经过、原因、当事人资料、采取措施、科室分析和处理结　果，上报护理部。同时医院成立护理不良事件管理委员会，每　季度组织全院护士长对护理不良事件进行讨论、分析，制定防　范措施。　２结果　２．１　护理不良事件基本情况①综合方面：护理人员对核心　制度执行不严和落实不到位６６起（８３．５４％），其中药品发放、　摆放错误４４起（６６．６７％），延误检查７起（１０．６ｌ％），护理文　书书写错误７起（１０．６ｌ％），标本采集错误４起（６．０６％），违　规违纪４起（６．０６％）；患者安全管理方面７起（８．８６％），其中　跌倒３起（４２．８６％），烫伤２起（２８．５７％），扭伤１起　（１４．２９％），皮肤挤压淤血１起（１４．２９％）；服务态度方面６起　（７．５９％），其中护患纠纷４起（６６．６７％），护士负性情绪２起　（３３．３３％）。②当事人工作年限：３年以下４７起（５９．４９％），５　年以上２３起（２９．１１％），３～５年９起（１１．３９％）。③当事人工　作班次：治疗４４起（５５．７０％），分区１８起（２２　７８％），夜班ｌ０　起（１２．６６％），办公７起（８．８６％）。④发生科室：儿科３１起　（３９．２４％），外科２７起（３４．１８％），内科９起（１１．３９％），急诊　科４起（５．０６％），手术室４起（５．０６％）。ＩＣＵ　１起（１．２７％），　其他３起（３．８０％）。⑤发生时间：白班（８：００～１８：００）４６起　（５８．２３％），大夜班（０：００～８：００）２５起（３１．６５％），小夜班　（１８：００～２４：００）８起（１０．１３％）。　２．２患者满意度　除１例患者对处理结果基本满意，要求对　当事人进行严肃处理外，其余患者对医院的处理和当事人的　改过态度表示很满意。　３护理不良事件原因分析　３．１　综合方面　占首位的是护理人员对核心制度执行不严　

９９　齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第４期　和落实不到位；二是护理人员对患者周围环境的危险因素及　患者自身活动能力评估不全、护士人力不足导致对患者安全　管理不到位；三是个别护理人员素质不高、心理调适能力差及　缺乏沟通技巧。我院为二级甲等医院，住院患者几乎都有家　属陪床，在安全管理方面，很大程度上减轻了护士的负担，但　在护士对患者安全评估方面，又降低了护士对患者安全管理　的警惕性。　３．２护理当事人方面护理不良事件发生的当事人多为工　作３年以下和５年以上的护士。低年资护士可能与其工作经　验少、工作能力低以及对工作的高风险性认识不够有关；高年　资护士可能与其工作时间长产生工作疲溃感高，怀孕、哺乳期　精力不足，精神重心转移到子女身上等因素有关…。而３～５　年资历护士正值精力充沛期，有一定工作能力和实践经验、工　作谨慎，发生护理不良事件的几率较低。事件发生的班次以　治疗护士与分区护士发生率高，主要原因是核心制度执行不　严、落实不到位、药品商品名多、护士人力不足致工作量大，医　嘱改动大．、临时医嘱多也是护理不良事件发生的因素；二是与　分区护士护理患者较多及护士专科知识缺乏有关。　３．３发生科室方面护理不良事件的多发科室以儿科居首，　外科、内科次之，而急诊科、手术室、ＩＣＵ发生护理不良事件的　几率相对低一些。分析原因可能与儿科患者多、流动性大、父　母对患儿病情恢复及护士穿刺技术期望值过高，外科患者病　情变化快、手术费用高、患者情绪波动大，内科病种多、病程　长、病情复杂、患者心理负担重等因素有关；而急诊科、手术　室、ＩＣＵ等科室护士人力配备基本达到《护士条例》配备要求、　护士与患者的接触时间短、在患者急需治疗时期给予护理能　激发患者的感激之情，降低了患者对护理工作的期望值。　３．４发生时间方面护理不良事件发生的时问主要在白班　和大夜班。这与治疗、护理工作主要集中在白班、护士人力不　足有关；大夜班护士工作疲倦、对危险因素的警惕性下降可能　是发生护理不良事件的主要原因。　４防范对策　４．１综合管理　①对全体护理人员进行核心制度、应激预案　督查、考核，通过对现实案例的评析和法律专家的授课来转变　护理人员以往认为法律离自己很遥远的观念，将法律、法规教　育纳入护士继续教育的规范化培训范围　Ｊ。②充分评估医院　环境的危险因素，完善各种安全标识；科室对危险高发患者进　行评估、登记，提醒值班人员高度重视；各科室加强对护理人　员专科知识的组织学习、检查标本的采集以及专科仪器设备　使用的培训。③增设服务礼仪课程，对护理人员进行医院礼　仪培训；开设人性化服务知识讲座和护士心理辅导课程，在给　护士精神减压的同时，让护士拥有一份轻松工作的好心情。　④制定护理不良事件测量表，每天对跌倒、压疮、用药出错等　事件进行记录，并绘制曲线图，放在明显的位置，提醒安全运　转累计天数，激发护理人员的集体荣誉感，调动其工作积极　性，降低护理不良事件的发生率。　４．２药品应用管理加药、换药实行“两人核对”、操作者与　复核者双签名制度　；特殊用药、贵重药品在执行时查对原医　嘱；加药、穿刺时，实行呼唤应对查对法　；各科室建立药品说　明书收集本；医院规范同类药品使用，有利于减少同类药品因　名称不同造成的错误。　４．３护士培训对护士进行分类，有侧重点地进行培训，并　设置相关应掌握的护理操作技术和专科知识的培训计划表，　根据培训成绩评定是否过关，以确定其适宜的护理工作岗位。　４．４儿科护士配备挑选专业素质、穿刺技术等各方面素质　较高的护士。　参考文献：　［１］　徐朝艳，郑志惠，张振路，等．个体特征对护士职业紧张　与疲劳状况的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（６）：５３０　—５３２．　［２］　陈卫春．护理纠纷原因分析及防范对策［Ｊ］．中国护理管　理，２００７，７（２）：６０—６２．　［３］　卢人玉，彭君．静脉输液护理存在问题及举证责任倒置　的思考［Ｊ］．现代护理，２００２，８（１１）：８６５—８６６．　［４］　闻洪凤，孔杰，崔化英，等．呼唤应答法减少护理查对工　作中差错的研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（７）：５８３．　本文编辑：牟丽洁　２００８—１２一ｌＯ收稿　手术室常见护理安全问题原因分析　及应对措施　刘彩霞　（宝鸡市中心医院手术室　陕西宝鸡７２１００８）　手术室是为患者实施手术治疗的场所，作为医院的高风　险科室，护理安全问题直接影响着手术治疗效果，成为手术室　护理工作者普遍关心的问题。随着社会经济及外科技术的日　益发展，人们对护理工作安全的关注程度也日益提高，我们通　过预防性评估，找出薄弱环节，采取切实有效的措施，最大限　度地减少护理安全隐患，为患者提供舒适、安全的就医场所及　就医环境¨］。现将手术室常见护理安全问题、原因分析及应　１００　对措施报告如下。　１　手术室常见护理安全问题　１．１机械性损伤　常见的是手术中压伤及各种不安全设备　引起的摔伤、跌伤、碰撞伤等。美国手术室注册护士协会１９９８　年的调查结果显示，因体位引起的压疮排在手术室安全隐患　的第四位　］，手术过程中体位不当、防护措施不到位、肢体未　

放置于功能位、止血器具使用不规范、搬运过程中用力不当