流行病学考试

一、名解

1. 比值比：（OR）病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标为比值比OR，是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，含义是暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。

2. ：相对危险度（ relative risk , RR）是反映暴露与发病（死亡）关联强度的常用指标，其本质是率比。 RR =暴露组发病率(或死亡率)/非暴露组发病率(或死亡率) ＝Ie/I0.RR表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露的多少倍。

3. 疾病的分布：是指疾病的人群现象，也即疾病在不同的人群,不同的时间,不同的地区间客观存在的态势，是一个变化的连续动态过程，受到病因 环境 人群特征等自然因素和社会因素的影响。

4. 暴露：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。暴露在不同研究中有不同的含义，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重点研究的。

5. 选择偏倚：研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。

6. 信息偏倚：又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，所以信息偏倚又可称为错误分类偏倚。信息偏倚的表现是使研究对象的某种特征被错误分类如暴露与某因素者被错误地认为是非暴露者，某病的患者被认为是非患者。

7. 普查，即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)均为研究对象的调查。主要是为了疾病的早期发现和诊断。

8. 抽样调查：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。

9. 疾病监测：又称为流行病学监测，是预防和控制疾病工作的重要组成部分。它是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。

10. 死亡率：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。死亡率=某期间内(因某病) 死亡总数/同期平均人口数。常以年为单位。死于所有原因的死亡率称死亡粗率。按不同特征如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率。

二、简答

1. 简述潜伏期的流行病学意义?

答：根据潜伏期：①可推测病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定传播途径；②确定接触者留验和医学观察期限；③可确定接触者应急接种时间；④可评价预防措施的效果。潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。

2.

请解释疾病的三级预防的基本概念。

答：⑴一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

⑵二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法：普查、筛检、定期健康检查、设立专门的防治机构。

⑶三级预防(临床预防)：可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

3. 发病率与患病率的主要区别及联系

发病率与患病率的主要区别：患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，

而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标；发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。患病率反映人群对疾病的负担程度，一次调查既可获得，不能反映出影响疾病因素的波动，多用于慢性病。发病率需要至少两次调查才能获得，描述影响疾病因素的波动

发病率与患病率的联系：当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系：患病率=发病率*病程。

4.实验流行病学的原理：通常以人类(病人或正常人)为研究对象，研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将所研究的干预措施给予实验组人群后，随防观察一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分析实验组与对照组之间效应上的差别，判断干预措施的效果。

5. 队列研究和病理对照研究的异同：病例对照研究 队列研究

相同点（1分）：分析性研究，验证病因假设

不同点：时间顺序（1分） 由果推因 由因到果；分组因素（各0.5分）疾病 暴露；

适合的疾病 发病率低 发病率高；关联强度指标 OR RR、AR、ARP、PARP；

实施难度 较易 较难；常见偏倚 信息偏倚 失访偏倚；验证假设能力 较弱 较强。

6. 现况研究的目的：

1）描述疾病或健康状况的分布2）发现病因线索。描述某些变量与特征与疾病之间的关系

3）适用于疾病的二级预防4）进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供参考信息4） 判断某社区人群中是否存在公共卫生问题5）确定高危人群6）确定各项生理指标和正常参考值范围

7. 流行病学的实际应用：

1).研究人群健康、疾病消长及疾病特征变化的规律a重大公共卫生问题的确定 b突发事件的应急与处理 c.疾病相关监测2)对社区和人群健康作出诊断 3).疾病病因和危险因素研究

4).疾病的自然史研究 5)疾病的预防6)疾病防治的效果评价

8.现况研究中抽样调差的几个偏倚，（有哪些问题）应该如何解决问题，纠正偏倚

8、试述现况研究中产生偏倚的原因以及如何控制偏倚。

答：⑴产生原因：①主观选择研究对象；②任意变换抽样方法；③调查对象不合作或因种种原因拒绝参加；④调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者；⑤回答不准确或回忆不清；⑥调查偏倚；⑦测量误差。

⑵偏倚的控制：①严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则；②提高研究对象的依从性和受检率；③正确选择测量工具和检测方法；④培训调查员，统一标准和认识；⑤做好资料的复查复核工作；⑥选择正确的统计分析。

选择偏倚（selection bias） 选择偏倚是指在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包括以下几种：

① 选择性偏倚 ：在调查过程中，被抽到的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。

② 无应答偏倚（no-response bias）：调查对象不合作或因种种原因不能或不愿参加，降低了应答率。10%。

③ 幸存者偏倚：调查对象均为幸存者，无法调查死亡者。

4、选择偏性的控制方法（1）严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取，坚持随机化原则。（2）提高抽中对象的受检率。

（3）在横断面研究中，要考虑幸存者偏倚的问题，尽可能病例选择面广一些，并注意收集有关病程、疾病类型方面的资料，以便在分析结果时，得出合理的结论

控制选择性偏倚的方法;

尽量利用新发病例； 在不同的医院中选择不同病情的病例；社区中全部病例或随机抽样，严格诊断标准， 在病例产生的医院或社区找对照；提高应答率。

控制测量偏倚或信息偏倚的方法

提高调查技巧及进行质量控制；采用盲法调查；尽量采用客观或定量的资料。

控 制：

设计时对选择研究对象的条件加以限制或配比；分析时用标准化、分层调整、多因素分析等方法。

三、计算

例1、为了探讨口服避孕药与心肌梗塞之间的关系, 李医生用病例对照研究的方法进行调查。他选择了病例153人，对照178人，调查的部分结果如下：

表 口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的部分结果

口服避孕药 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合计

有 39 24 63

无 114 154 268

合计 153 178 331

请计算口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的比值比（OR）, 并解释该比值比（OR）含义。

答：OR=ad/bc=39×154/24×114=2.20

含义：假如有统计学意义，口服避孕药发生心肌梗塞的危险性是未口服避孕药的2.20倍。

例2、有人进行肥胖与冠心病关系的病例—对照研究。选取首次因心绞痛而入院后按当前最好标准确诊的冠心病病人200例。选取同一医院同期入院，且年龄范围相同，性别比例相同确诊无冠心病的糖尿病病人200例作为对照。在200例冠心病病人中按身高体重指数(BMI)>=25kg/m2者诊断为肥胖的120例；在对照中按同一标准肥胖者100例。

问题：

1.请将该研究结果整理成标准四格表资料。

2.请选择合适的方法计算OR值。

3.请解释该OR值的含义。

冠心病病例 非病例 合计

肥胖 120 100 220

正常体重 80 100 180

合计 200 200 400

OR =(120* 100)/ (100*80) = 1.5

冠心病病人中肥胖的比例是对照组的1.5倍，肥胖者发生冠心病的危险性是非肥胖者的1.5倍.

四、填空

观察性研究、实验性研究、理论性研究

散发、流行、爆发

新发病例、死亡病例

前瞻性队列研究、历史性队列研究、历史前瞻性队列研究

传染源、传播途径、易感人群

研究人员、研究对象

疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。

疾病爆发的类型可分为：同源爆发、连续传播性流行、混合型三大类。 流行病学的研究对象是人群。

描述疾病分布,其资料来源分为 普查 、 抽样调查 .

在研究的设计阶段可用于控制混杂偏倚的方法有随机化分组、匹配、限制等。分析阶段可用分层分析、多因素分析、标准化。

3.偏倚按其产生的原因主要分为选择偏倚,

信息偏倚和混杂偏倚。

4.病例对照研究中选择病例时,一般首选

新发病例,不提倡用死亡病例。

5.如果有两项或两项以上灵敏度、特异度均不高的试验,为了降低误诊率,宜采用串联试验方式进行联合试验。

6.构成传染病流行的三个基本环节是传染源，传播途径和易感人群。

7.疫源地消毒可分为随时消毒和终末消毒。

8.队列研究根据观察开始的时间可为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类型。

9.疾病的三间分布是指人群分布，地区分布和时间分布。

10.临床试验研究要遵循的三个原则是对照原则，随机化原则和盲法原则。

11.病例对照研究类型主要有匹配的病例对照研究和不匹配的病例对照研究。

12.医院感染的种类包括交叉感染，医源性感染和带入传染

时间分布 ：短期波动 季节性 周期性 长期趋势

实验研究 优点：随机分组，能够较好地控制偏倚和混杂

为前瞻性研究，因果论证强度高

有助于了解疾病的自然史

获得一种干预与多种结局的关系

缺点：难以保证有好的依从性；难获得一个随机的无偏样本；容易失访；费用常较观察性研究高；

容易涉及伦理道德问题