眼科学考试重点

角膜病

1.角膜病是我国的主要致盲眼病之一。(炎症、外伤、先天异常、变性和营养不良、肿瘤 )

2.病因及分类:a.感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体

b.内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏

甲亢

c.局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎

d.理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂

3.临床表现

a浸润期

充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降

b.溃疡形成期

基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明

c.溃疡消退期

浸润减轻、水肿消退缺损修复、新生血管长入 症状减轻

d.愈合期

上皮再生、瘢痕修复瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现

4.诊断

1.病史:有无外伤史；病前是否有感冒发热史； 局部及全身是否用过皮质类固醇激素

2.临床表现： [1]症状: 疼痛、畏光、眼睑痉挛、视力下降。 [2]体征: 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡。严重的伴有虹膜睫状体反应。

3.实验室检查: 病变部位刮片做病原体学检查及药物 敏感试验。

5治疗

a.治疗原则:1.去除病因，积极控制感染及炎症反应。 2.促进创面愈合，减少瘢痕形成。

3.预防及治疗并发症。

具体措施：1.针对不同微生物的感染，选用相应敏感的眼药水及眼膏. 2.伴有虹膜睫状体炎者，用1%阿托品眼 水散瞳。3.感染性角膜炎应禁忌或慎用皮质类醇。

4.全身治疗服用大量的维生素C及B族，增强局部及全身的抵抗力。5.局部热敷促进血液循环，促进炎症吸收。6.角膜移植术。

细菌性角膜炎

1病因

1.致病菌：主要致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。条件致病菌：草绿色链球菌等。2.致病因素: [1] 外伤、异物剔除术后感染。[2] 配戴角膜接触镜。[3] 慢性泪囊炎。[4] 局部或全身疾病诱发感染 。

2.临床表现

1.症状: 眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。

2.体征：[1]眼睑红肿，球结膜混合性充血及水肿。 [2]角膜上可见浸润灶，继而形成溃疡。

[3]伴有虹膜睫状体炎。 3.实验室检查：角膜刮片可查见相应病原体。

4治疗

1.急性期选用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼

或球结膜下注射，晚间涂眼膏。

2.出现虹膜睫状体炎者，应加强瞳。

3.热敷。

4.口服大量维生素C.B族。

真菌性角膜炎

1病因1.致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、酵母菌。

2.诱因：农作物外伤史；眼局部皮质类固醇和广谱抗生素的普遍使用；角膜接

触镜的擦伤或角膜手术后。

2临床表现 起病缓慢，病程较长，症状与体征不相符。

1.症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛较轻。视力下降。

2.体征：

[１]溃疡灶呈灰白色，外观干燥、粗糙。

[２]溃疡灶附近有“卫星灶”或“伪足”。

[３]角膜后有米粥样内皮斑和粘稠的前房积脓。

[４]霉菌灶眼内炎。

[５]角膜溃疡刮片找到菌丝、孢子。

3治疗

1.选用抗霉菌眼水，全身应用抗霉菌疗。

2.并发虹睫炎者，以1%阿托品眼水瞳。

3.忌用皮质类固醇激素.

4.药物治疗无效者可行治疗性角膜移植术。

5.全身口服维生素类。

单纯疱疹病毒性角膜炎

1病因

1.病原体：单纯疱疹病毒I型。在幼儿期原发感染后，在三叉神经节内长期潜伏。

2.宿主因素：感冒、发热、疲劳致机体抵抗力下降；局部或全身使用皮质类固醇及免疫抑 制剂。

2临床表现

1.树枝状或地图状上皮性角膜炎[1]症状：畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。 [2]体征：睫状充血，角膜病灶呈树枝状或不规则地图状，荧光素染色阳性。角膜基质轻度水肿。病变区角膜知觉减退。 [3]临床转归：病程持续数周。治愈后不遗留瘢痕或 少许薄翳，视力恢复正常。如反复发作或 久治不愈可形成角膜溃疡。

2. 盘状角膜炎

[1]症状：视力下降、异物感、畏光。 [2]体征：睫状充血，角膜中央或旁中央基质层出现盘状水肿，混浊层上皮基本完好。荧光染色阴性，后弹力层皱折,Kp(+)。

[3]临床转归：该型预后良好。治愈后基质水肿消退可不遗留痕迹。反复发作者可残留圆形或环形混浊 。

3.坏死性角膜基质炎

[1]临床特征：

A反复树枝状角膜炎发作史。 B角膜周边部或旁中央有致密的灰白色浸润灶，新生血管形成，基质融解、坏死。[2]临床转归：预后差。可造成角膜孔。

3治疗

1.树枝状及地图状角膜炎

[1]抗病毒眼水频繁滴眼，夜间涂抗病毒眼膏。

[2]禁用皮质类固醇激素。

[3]辅助治疗：适当滴用抗生素及胶原酶抑制剂，全身补充维生素类。

角膜软化症

1病因 维生素A缺乏。

1.多见于婴幼儿。

[1]腹泻及慢性消化道疾病。

[2]人工喂养不当。

[3]麻疹.肺炎等发热消耗性疾病引起。

2.少数成年人由于不良饮食习惯，慢性酒精中毒也可导致本病

2临床表现 患儿消瘦，精神萎靡，皮肤干燥粗糙，哭声嘶哑，伴有腹泻或咳嗽。

1.夜盲期。

2.干燥前期：球结膜及角膜失去正常的光泽和弹性，色调污暗。角膜知觉显著减低。

3.干燥期：在睑裂部球结膜上出现Bito 斑.结膜、角膜干燥程度加剧角膜知觉完全丧失。

4.角膜软化期：角膜混浊，上皮脱落，基质溶解坏死合并继发感染。

3治疗 原则：及时补充维生素A,预防并发症。1.全身方法：补充大量维生素A，改善饮食、不偏食。积极治疗全身疾病。2.局部方法：局部滴用抗菌素眼水及眼膏；维生素A油剂滴眼；阿托品散瞳防止虹膜粘连；人工液保护角膜及结膜。

结膜病

1病因

外源性、内源性、邻近组织炎症蔓延。

1.微生物感染：细菌、病毒、衣原体，偶见真菌、 寄生虫。

2.物理性损伤：紫外线、风沙、烟尘。

3.化学性损伤：药品、酸碱、有毒气体。

4.免疫相关性疾病：如过敏性结膜炎、泡性结膜炎、春季卡他性结膜炎。

5.全身病所致：如肺结核、梅毒 2临床表现:

症状：异物感、灼热感、发痒及流泪。波及角膜时出现畏光、流泪。

体征：1.结膜充血和水肿. 结膜炎最基本的体征 睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色，可弥漫，也可局限 于某一部位。2.分泌物增多：细菌性结膜炎:呈浆液性、粘液性和脓性。病毒性结膜炎:水样或浆液性。 过敏性结膜炎:粘稠丝状。3.结膜下出血。4.乳头增生：结膜表面的红色点状突起，针尖大小，为结膜上皮过度增生和多形核细胞浸润所致。Φ＞1mm为巨大乳头。 5.滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞聚集。6.睑结膜面膜形成： 假膜 与其下结膜组织结合疏松易剥离,多发生于幼小儿童,常见于腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎。真膜与其下结膜组织结合牢固，见于白喉杆菌性结膜炎。7.耳前淋巴结肿大并有压痛：常见于病毒性结膜炎。

3诊断

1.临床表现：症状及体征。

2.实验室检查:(1)细胞学检查：结膜分泌物涂片及结膜刮片或印迹细胞学检查。细菌感染：嗜中性粒细胞（多形核细胞）增多；病毒感染：单核细胞尤淋巴细胞增多； 过敏性结膜炎：嗜酸和嗜碱性细胞增多； 沙眼或包涵体性结膜炎：胞浆内的包涵体。(2)细菌学检查：分泌物涂片初步查找病原体，进一步作培养、分离及药物敏感试验。(3)病毒分离及其抗原测定。

4.治疗原则

去除致病原因；局部用药为主,防止扩散 蔓延；必要时辅以全身治疗1.眼药水频繁滴眼：最基本的给药途径。2.眼药膏涂眼： 3.冲洗结膜囊：生理盐水。急性结膜炎切忌热敷和包扎患眼。4.全身治疗：对于淋菌性或衣原体性结膜 炎必须使用全身抗菌素。

5预防

1.隔离传染源,防止流行。

2.养成良好的卫生习惯。

3.医务人员防止交叉感染，一眼患病要防止传染另眼。

4.患者用过的器具及医疗器械必须消毒。

5.做好公共场所的卫生监督管理，加强卫生宣教

细菌性结膜炎

为细菌感染所致的急性流行性结膜炎，俗称 “红眼病”。多见于春秋季节,散发或流行于集体活动场所。

1病因

肺炎球菌 koch-weeks杆菌 流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌

2.临床表现

1. 症状:流泪、异物感灼、热感;粘性分泌物 。2. 体征:结膜充血，以穹窿部及睑结膜最常见; 有脓性分泌物，可伴随结膜下出血点。3. 病程:潜伏期1-3天,急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病，3-4天病情达高潮，2周左右痊愈。

3治疗:本病有自限性。1.眼药水频繁滴眼：2.眼药膏涂眼。 3.冲洗结膜囊：生理盐水。 切忌热敷和包扎患眼。4.全身治疗：对于伴有咽炎及中耳炎的患者应全身使用抗菌素。 淋菌性结膜炎

亦称脓漏性结膜炎，是一种传染性极强,破坏性很大的超急性细菌性结膜炎。

1病因

淋病双球菌。成人为自身感染，儿童通过接触传染。新生儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道直接传染。

2临床表现 眼睑高度水肿，大量脓性分泌物。 短期内可有角膜溃疡及穿孔。

新生儿:

1.症状:在出生后2-3天内发病，双眼同时受累，畏光、流泪，眼睑高度红肿、发热、胀痛，病情凶险发展极快。

2.体征:眼睑高度肿胀痉挛，睑、球结膜充血、水肿。脓性分泌物，量多，耳前淋巴结肿大、

压痛。角膜浸润、溃疡穿孔、 眼内炎，甚至并发其他部位化脓性炎症，预后较差。

成人: 潜伏期10小时至2-3天，症状同新生儿，但相对较轻。

3诊断 1.病史及体征。2.实验室检查: 结膜刮片或分泌物涂片可见双球菌。急性检出率90%以上。

4治疗

局部治疗与全身治疗并重。1.局部治疗1)冲洗结膜囊2)局部以喹诺酮类眼药水及眼药膏 3)伴有角膜炎时,积极治疗角膜炎症 2.全身治疗大剂量广谱抗生素肌注或静滴。

5预防:

(1)严格隔离传染源,消毒用具避免传染、流行。

(2)医护人员配戴保护镜和口罩、手套。

(3)产前检查严格仔细,一旦发现淋病感染，应彻底治疗。新生儿出生后立即滴1%硝酸银眼水或抗生水眼水或眼膏。

衣原体性结膜炎

由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。

1临床表现1.多发生于儿童及少年时期，双眼呈急性和亚急性发作.2.病程:潜伏期: 5-14天（平均7天）。急性期: 1-2个月后进入慢性期，或不留瘢痕而愈。慢性期: 经过数年或十数年，结膜组织渐为结缔组织替代形成疤痕。

症状 急性期:眼红、眼痛、异物感、及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。

慢性期： 可有异物感、粘液脓性分泌物

体征 (1)睑、球结膜充血(2)乳头增生(3)滤泡形成(4)疤痕形成(5)角膜血管翳(6)结膜刮片可见沙眼包涵体

2诊断 1979年中华医学会眼科学会制定的标准

(1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血，乳头