有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压患者大动脉弹性的影响

．１０９６．　中国心血管病研究２０１４年１２月第１２卷第１２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍ　ｃ　ｚ　∞ｃ“ｌａｒ　Ｒｅｓｅ　＇ｃ＾，　ｃｅｍ６ｅｒ　２Ｄ　，　ＬＪ２，Ⅳ０・Ｊ２　有氧踏车运动对老年单纯收缩期　高血压患者大动脉弹性的影响　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｌｄｅｒ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　杨志伟徐佳董波曾令忠　沈丹萍　基金项目：湖南省科技厅科技计划项目（项目编号：２０１２ＦＪ３０７２）　作者单位：４１００１６湖南省长沙市，湖南省老年医院心血管内科　

【摘要】　目的探讨有氧踏车运动对老年单纯收缩期高血压（ＩＳＨ）患者大动脉弹性的影响。方法选　取２０１２年１～１２月期间我院收治的老年ＩＳＨ患者１０２例，随机分为２组。Ａ组（５２例）给予常规治疗；Ｂ组（５０　例）在常规治疗基础上进行有氧踏车运动，每周３次，每次３０　ｒａｉｎ。疗程均为２Ｏ周。检测试验前后收缩压、舒　张压、高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）和脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ）。结果２Ｏ周干预后，与　治疗前比较，两组收缩压［（１４５．７６￣１１．５２）ｍｍ　Ｈｇ比（１６５．５４￣１３．８７）ｍｍ　Ｈｇ，（１４１．１６￣７．６９）ｍｍ　Ｈｇ比（１６２．８１±　１３．２６）ｍｍ　Ｈｇ］、舒张压［（６５．８７￣７．２０）ｍｍ　Ｈｇ比（７２．７１±８．１６）ｍｍ　Ｈｇ，（６７．９８￣８．２１）ｍｍ　Ｈｇ比（７１．４８￣９．１８）ｍｍ　Ｈｇ］均明显下降，ｂａＰＷＶ　ｌ（１６４１．４６±１１９．３８）ｍｍ／ｓ比（１６９０．７１±１２４．６５）ｍｍ／ｓ，（１５９３．７６±１１２．２１）ｍｍ／ｓ比　（１６７１．４８￣１３８．７２）ｍｍ／ｓ］减慢，Ｐ均＜Ｏ．０５。与Ａ组对比，Ｂ组的收缩压［（１４１．１６￣７．６９）ｍｍ　Ｈｇ比（１４５．７６￣　１１．５２）ｍｍ　Ｈｇ］、ｂａＰＷＶ［（１５９３．７６＋１１２．２１　ｍｍ／ｓ比（１６４１．４６￣１１９．３８）ｍｍ／ｓ］下降更明显，Ｐ均＜Ｏ．Ｏ５。结论有　氧踏车运动能够改善老年ＩＳＨ患者的动脉僵硬度，并有助于其血压的降低。　【关键词】老年；单纯收缩期高血压；脉搏波传导速度；有氧运动；功率自行车　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１４．１２．０１０　中图分类号Ｒ５４４．１　文献标识码Ａ　文章编号１６７２—５３０１（２０１４）１２－１０９６－０４　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃ￣ｅ　ｏｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｌｄｅｒ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ＹＡＮＧ　Ｚｈｉ—ｗｅｉ，ＸＵ　０，ＤＯＮＧ　Ｂｏ，ｅｔ　ｎｆ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，日ｕｎｏｌ￣Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００１６，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒ　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＩＳＨ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１０２　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｄｅ　１　ａｎｄ　２　ＩＳＨ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ａ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２）ａｎｄ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）．Ｔｈｅ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，３０　ｍｉｎ　３　ｔｉｍｅｓ／ｗｅｅｋ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　２０　ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｈｓ－ＣＲＰ，ＬＤＬ，ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ｂａＰＷＶ），ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ　２０一ｗｅｅｋ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＳＢＰ［（１４５．７６￣１１．５２）ｍｍ　Ｈｇ　ｖｓ（１６５．５４￣１３．８７）ｍｍ　Ｈｇ，ａｎｄ（１４１．１６￣７．６９）ｍｍ　Ｈｇ　ｖｓ（１６２．８１￣１３．２６）ｍｍ　Ｈｇ］，　ＤＢＰ［（６５．８７±７．２０）ｍｍ　Ｈｇ　ｖｓ（７２．７１±８．１６）ｍｍ　Ｈｇ，ａｎｄ（６７．９８±８．２１）ｍｍ　Ｈｇ　ｖｓ（７１．４８±９．１８）ｍｍ　Ｈｇ］ａｎｄ　ｂａＰＷＶ［（１６４１．４６￣１１９．３８　ｍｍ／ｓ　ｖｓ（１６９０．７１±１２４．６５）ｍｍ／ｓ，ａｎｄ（１５９３．７６￣１１２．２１）ｍｍ／ｓ　ｖｓ（１６７１．４８￣１３８．７２）　ｍｍ／ｓ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（ａｌｌ　Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ａ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＳＢＰ［（１４１．１６￣７．６９）ｍｍ　Ｈｇ　ｖｓ（１４５．７６￣１１．５２）］ａｎｄ　ｂａＰＷＶ［（１５９３．７６￣１１２．２１）ｍｍ／ｓ　ｖｓ（１６４１．４６￣１１９．３８）ｍｍ／ｓ］ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｅｒｏｂｉｃ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＩＳＨ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ；Ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｃｙｃｌｅ　

ｅｒｇｏｍｅｔｅｒ　中国心血管病研究２０１４年１２月第１２卷第１２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖｏｓｃｕｌａｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｄｅｃｅ，　ｅｒ　２０１４，　。１．１２，Ｎｏ．１２　．１０９７．　

高血压是一种常见病、多发病，特别在老年人　群中发病率较高。据统计，我国老年人群高血压患　病率高达４９％ｆｌｌ，老年高血压患者总数量居世界首　位。老年高血压的突出特点为，单纯收缩期高血压　（ＩＳＨ）居多，占老年高血压患者的半数以上。同时，　我国动脉硬化患病率处于较高水平。脉搏波传导速　度（ＰＷＶ）是指压力波在动脉系统两个既定点间的　传播速度，其作为评价大动脉弹性的经典指标，已　经获得广泛认可　。本试验试用有氧踏车运动辅助　老年单纯收缩压期高血压的康复治疗，并通过检测　试验前后脉搏波传导速度（ｂａＰＷＶ），探讨有氧踏车　运动在老年单纯收缩期高血压康复治疗中的作用　及可能机制。　１对象与方法　１．１研究对象连续性入选２０１２年卜１２月期间　我院门诊、体检、住院的健康老年人、老年ＩＳＨ患　者。入选的老年ＩＳＨ患者必须具备以下４条：①诊　断均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识　（２０１１版）》【－］：年龄＞１６０岁，血压持续或３次以上非　同日坐位收缩压≥１４０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝Ｏ．１３３　ｋＰａ）和舒张压＜９０　ｍｍ　Ｈｇ；②原发性高血压１～２级　（收缩压１４０～１７９　ｍｍ　Ｈｇ）；③有提供知情同意的能　力并自愿签署知情同意书；④对钙离子拮抗剂降压　药类药物过敏或有不能耐受的不良反应。排除标　准：外周血管病，继发性高血压，糖尿病，多发性大　动脉炎，心脏瓣膜病，严重肝肾功能不全者，高动力　循环状态（甲亢、贫血、脚气病），糖尿病，恶性肿瘤，　近３个月发作心脑血管事件，不稳定型心绞痛，脑　缺血，心电图非窦性心律，近２周曾患感染性疾病，　不宜进行运动试验者。　１．２方法　１．２．１分组经筛查后，共选取老年ＩＳＨ患者１０２　例，随机分为Ａ（５２例）、Ｂ（５０例）两组。两组均在改　善生活方式等的基础上，必要时使用氨氯地平片控　制血压并密观血压控制情况，若血压控制不佳，必　要时可临时加用尼群地平。Ｂ组除上述常规治疗　外，进行有氧踏车运动治疗２Ｏ周。两组均密切观察　血压及不良反应，必要时停用降压药或运动试验。　１．２．２运动处方首先与患者进行沟通交流、查　体，对患者的个人生活方式、运动习惯进行了解，结　合辅助检查结果，开出个体化运动处方，强调简单　易坚持。每次进行运动前，进行准备运动，如做简单　的伸展运动热身，观察了解受试者即时的身体状　况，必要时行辅助检查以排除运动禁忌。①运动项　目：采用简易功率白行车进行有氧踏车运动；②运　动强度和时间：考虑到受试对象为老年高血压患者　及避免运动过程中处于无氧运动状态，本试验采用　中、低运动强度。运动过程中通过调整功率自行车　阻力大小使受试者达到预设心率范围，心率范围为　依照美国运动医学会推荐的实用于心血管疾病的　最大心率＝（２００一年龄）×（６０％～８０％），每次运动　３０　ｍｉｎ，每周３次，持续运动２０周ｆ３］。　停止运动指征：随着运动负荷增加，收缩压不　上升或出现显著下降（２０　ｍｍ　Ｈｇ，２．６６　ｋＰａ）；头晕、　神志错乱、共济失调、苍白、发绀、恶心，或出现严重　周围循环功能不全征；心绞痛；室性异位节律增多，　多形性室性期前收缩或Ｒ波落在Ｔ波上的室性期　前收缩；血压过度升高：收缩压＞２５０　ｍｍ　Ｈｇ，舒张　压＞１２０　ｍｍ　Ｈｇ；变时性损伤；连续性室上性心动过　速；运动引起左束支传导阻滞；受试者要求停止；监　控系统失灵　。　１．２．３观测指标　收集个人基本信息、体重指数　（ＢＭＩ）、干预前后的收缩压及舒张压。分别于门诊　或入院次日清晨及试验２０周后清晨采血，用酶联　免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定血浆高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—　ＣＲＰ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）；所有患者均在试验前及　试验２０周后用日本原装欧姆龙／科林动脉硬化诊断　装置（ＢＰ一２０３ＲＰＥ）测量肱动脉一踝动脉ｂａＰＷＶ。　１．３　统计学方法　资料分析应用ＳＰＳＳ　１８．０软件。　计量资料用　表示，计数资料用百分构成比表　示，组间率的比较用　检验，两组均数的比较采用ｔ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组间基本资料比较Ａ组与Ｂ组间基本资　料比较未见统计学差异（Ｐ均＞Ｏ．０５），具有可比性。　见表１。　２．２　两组治疗前后血压、ＢＭＩ、ＬＤＬ、ｈｓ—ＣＲＰ、　ｂａＰＷＶ变化与治疗前比较，治疗２Ｏ周后Ａ组患　者ＳＢＰ、ＤＢＰ均明显下降’ｂａＰＷＶ明显减慢，差异　有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）；与治疗前比较，治疗后　Ｂ组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＢＭＩ均明显降低，　ｂａＰＷＶ明显减慢，差异有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）；　治疗２Ｏ周后，Ｂ组患者ＳＢＰ、ＢＭＩ较Ａ组降低更明　显，ｂａＰＷｖ减慢更明显，差异有统计学意义（Ｐ均＜　０．０５）。见表２。　３讨论　我国≥６０岁人群高血压的患病率为４９％，显　著高于中青年人群患病率，且与中青年患者相比，