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县级妇幼保健机构考核标准

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桐州市县级妇幼保健机构考核标准阶段 (讨论稿)
检查内容 评分标准 评分办法 分值 得分 扣分理由 备注

一、组织领导
1、有一名领导分管保健工作，有健全的保健组织，人员配备合理，有相应的工作制度。 1、无领导分管保健工作，职责不
明确扣2分；工作制度不健全，人员配备不合理酌情扣1分。 3

2、制定切实可行的保健工作年度计
划和月计划，并组织实施。

2、查阅资料，无年度计划扣1

分、无月计划扣1分；无具体措施和实施记录扣1分。 3

二、保健管理与
制度

1、保健工作制度与工作常规 1、查看孕产妇系统管理、高危妊娠、儿童系统管理、体弱儿管理、婚前保健、托幼机构卫生保健、计划生育技术、流动人口妇幼保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、孕产妇死亡评审、5岁以下儿童死亡评审等工作制度、工作常规及质量评价标准。少一项常规扣0.5分，无质量评价标准扣1.0分。 10

2、保健人员深入辖区医院、基层进
行妇幼保健工作的调查、检查、督导、
评估，并向卫生行政部门报告；有定期的基层保健人员工作例会，有具体的指导内容。 2、查看下基层小结和例会记录各记1分；无具体指导内容扣1分。 2

3、孕13周以内建立孕产妇保健册,
保健册内容记录完整：血、尿、白带
常规；肝功能、乙肝三系、血型、HIV、RPR；开展孕妇营养及孕早期保健指导。 3、抽查10本保健册，符合要求记3分，项目每少一项扣1分。 3
2

检查内容 评分标准 评分办法 分值 得分 扣分理由 备注
4、产前检查次数和时间：孕16、20、
24、28、32、34各查一次；36周至
40周每周检查一次，高危酌情增加
次数。

4、抽查10本保健册，符合要求
记3分。不符合要求每本保健册扣0.5分（可以超值扣）。 3 29

5、产前检查内容：询问一般情况，
常规测血压、体重、宫高、腹围，查
胎位、胎心；定期复查血、尿、肝功
能、B超；孕16---20周做产前筛查。
每次产前检查做好各类卡册详细记
录，描绘妊娠图，指导孕妇做好自我
监护，开展孕中、晚期保健及母乳喂
养的指导。孕产妇建卡率达95%以
上。做好定期预约催诊工作及健康教
育宣传。

5、符合要求记3分。项目每缺一
项扣0、5分，建卡率下降1%扣0、5分。 3

6、高危的管理：开展孕早、中、晚
的高危筛查、专册登记。

6、在孕产妇保健册上作特殊标志

记2分；按高危管理转诊的规定，落实分级管理职能记2分。 4

7、实行首诊负责制：对筛查的高危
进行处理，同时接受基层筛查、转诊
的高危孕产妇，并及时诊治或转诊到县级医疗机构，进行高危评定登记入册。 7、查阅门诊高危登记本，随机抽查当年高危孕妇记录10例，发现一项记录不全扣0.5分，一例高危信息反馈不及时扣1.0分。及时将信息反馈到保健部门或基层卫生院记2分。 5

8、做好高危孕妇的随访、催诊、会诊、抢救等工作；及时处理，积极防治妊娠期高血压疾病、胎儿异常及其他并发症。 8、查阅相关记录，了解随访、追踪、催诊等情况，查看并发症和
合并症的处理情况，一例不符合
要求扣1分。
5
3

检查内容 评分标准 评分办法 分值 得分 扣分理由 备注
9、对孕28周以上孕产妇进行一次高
危筛查；掌握全市（县）高危变化情况，核对反馈通知、高危转诊报告 9、查阅资料有专人负责高危管理、反馈、转诊、追综记3分；及时掌握辖区内高危孕产妇动态，无发生因高危管理原因引起的孕产妇死亡记4分。 7

儿童系统管理
儿童系统管理

1、高危新生由儿保医生负责产后访
视，在新生儿出院3天、14天、28天各访一次。 1、查阅高危孕产妇保健册，由儿保医生访视、签名得1分，实地抽查符合要求得1分。 2

2、婴儿在42天建立保健册，按系统
管理要求进行保健，并同时筛查体弱
儿，体检次数城市4—2—1，农村3—
2—1。

2、抽查20本保健册，首次卡册
填写完整得3分，按规定时间检
查得2分。及时将体检情况输入计算机记1分。 6

3、对筛选出的体弱儿进行专册登记，按体弱儿常规管理，在保健册上作标记。 3、有查体弱儿登记簿及体弱儿专案登记册各记1分；按常规管理，
并及时结案得3分，发现漏选一例扣0、5分，扣完3分为止。 5 35

4、体弱儿列入专案管理，转出与接
诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单。 4、对体弱儿应分析病因，制订正确的矫治方案进行治疗的记录记2分 2

5、接受基层筛查转诊的体弱儿的诊治，体弱儿一般每月随访一次，对没有条件来门诊者应进行随访。 5、体弱儿矫治后，符合结案应结案；病情无明显好转，应及时转
送上级医疗保健单位矫治，并及时进行追踪记3分，不符合要求酌情扣分。 3
4

检查内容 评分标准 评分办法 分值 得分 扣分理由 备注
6、每年对辖区内托幼机构卫生保健进行检查 6、查阅管辖范围内托幼机构卫生保健工作指导与管理的记录，包括集居儿童及保教人员新入园健康检查,一年一次的健康检查记
1.5分；每年对辖区托幼机构进行
年度卫生保健合格检查;记1.5分
对卫生人员进行培训记2分。

5

7、“三个”筛查：做好产前筛查、新生儿疾病筛查、听力筛查妇幼保健业务指导、监督管理及质量评估。 7、要求产前筛查率以县为单位达40%记2分，新生儿疾病筛查率
达到90%记2分；听力筛查率达到50%记2分。 6

8、“四项监测”：开展孕产妇死亡、
围产儿死亡、5岁以下儿童死亡、出
生缺陷监测工作，掌握主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定干预计划并组织实施。 8、按时准确上报各种资料记2分；每年进行质控记2分；对每例死亡的孕产妇进行实地调查、评审记2分；组织对围产儿死亡、5岁以下儿死亡评审各记2分。 8

9、制订《出生医学证明管理》制度，
要有专人管理，按时上报数据，出生证明补发要加盖补发章。 9、查阅资料，有制度、专人管理，按时实行网上直报记3分，查看登记、留底及电脑保存的记录，补发加盖补发章记1分。 4
5

检查内容 评分标准 评分办法 分值 得分 扣分理由 备注
计划生育
1、严格执行《常用计划生育技术常规》，实行定点凭证引产建立终止妊娠报告制度，按要求上报四项计划生育手术统计数，手术并发症和计划生育药具不良反应报；对计划生育服务对象签署知情同意书。 1、 查看留底，计划生育手术记录凭证引产率达100%记1分，按
时上报四项手术统计数、计划生
育药具不良反应记2分，对计划
生育服务对象签署知情同意书记
1分。

4 36

2、严禁非法进行胎儿性别鉴定 2、 按照《桐州市关于加强非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的若干规定》，未按规定执行，每项扣3分（可以超值扣分），违反1项规定扣10分。 10

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妇幼保健院工作目标任务考核评分细则

妇幼保健院工作目标任务考核评分细则

2、认真做好各项创建工作资料的收集、整理、建档工作，全面完成各项创建工作任务（以创建工作任务书为准，有一项任务未完成扣0.根据本年度单位发展目标编制财务收支计划，确定单位年度预算，不得超额预算支出，负责经营（无预算扣0.5分，超支扣0.5分）。
1
查阅资料、文件、
2
听取汇报、查阅文件
资料、现场查看、问
卷调查。
5、孕产妇死亡率下降至32/10万以下（0.5分），新生儿遗传性代谢性疾病筛查≥85%以上（0.5分），新生儿听力筛查≥60%以上（1分）。
2
6、在规定时间内完成“两癌”项目筛查任务。
2
7、做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目（1分）；孕产妇和0-6岁儿童健康管理率达到90%以上（1分，每降低10个百分点扣1分）。
2
7、继续推进抗菌药物临床应用专项整治活动。二级医院不超过35种，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（1分），成立专门的药事管理委员会，定期对临床科室使用药物情况进行监测和评估（1分）。
2
8、实施临床路径管理（1分）和单病种质量控制工作(1分)。全面实施临床路径管理，儿童先心病等20种重大疾病必须纳入临床路径管理；入组率不低于50%；完成率不低于70%；并按要求实行网络直报。
2
8、项目县全面实施儿童营养干预工作，发放率95%，依存率75%。（两项指标每降低10个百分点扣1分）
2
其它工作（1分）
全面认真完成上级下达的其它工作任务。
1
听取汇报、查阅文件、资料、现场查看。
1
2、严厉打击非医学需要鉴定胎儿性别和非法终止妊娠（1分），开展产科从业人员培训和产科“三项技术”准入考核（1分）。
2
3、继续实施“农免”项目，住院分娩率≥96%，补助率≥95%。（两项指标每降低10个百分点扣1分）
妇幼保健院生命体征监测技术操作考核评分标准

妇幼保健院生命体征监测技术操作考核评分标准

生命体征监测技术(一)工作目标1.测体温：测量并记录患者体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

2.测脉搏：计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心功能及周围血管情况。

3.测呼吸：观察患者的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等。

4.测血压：测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。

(二)工作规范要点1.测体温：(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。

(2)如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

(3)发现体温和病情不符时，应当复测体温。

(4)极度消瘦的患者不宜测腋温。

(5)如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

2.测脉搏(1)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

(2)脉搏短细的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

3.测呼吸(1)呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

(2)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

(3)呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

4.测血压(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。

(2)长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

(3)按照要求选择合适袖带。

(4)若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

(三)结果标准1.护士测量方法正确，测量结果准确。

2.记录准确，对异常情况沟通及时。

测量体温、脉搏、呼吸操作流程图1.评估：病情2.解释，取得患者配合I 4 -------- 操作前准备素质要求3.测脉搏（P）：病人手臂放于舒适位置，腕部舒展，手掌向下，护士的示指、中指、无名指的指端按在病人浅动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数30s4.呼吸（R）看胸腹起伏，一起一伏为1次。

妇幼重点工作绩效考核标准

妇幼重点工作绩效考核标准

1.5
托幼机构卫生保健合格率≥95%
查阅年报，现场核查。
托幼机构卫生保健合格率≥95%得1.5分，＜95%不得分。
一级指标
二级指标
标准分
指标说明
考核方法
评分标准
2.重点项目实施情况
（77分）
2.1孕产妇健康管理
9
组织管理健全，按要求开展培训、督导及考核工作；按规范要求为孕产妇提供健康管理服务；省妇幼健康信息系统信息录入完整、规范；各项指标达到省定要求。
查阅相关资料，随机抽取2个乡镇卫生院（社区卫生服务中心现场查看）、2个村卫生室。
未开展培训扣1分，质控、考核每少1次扣0.5分。叶酸储存不规范扣1分，有1例发放、或随访不规范扣0.2分；有一项指标未达要求扣1分，扣完为止。
一级指标
二级指标
标准分
指标说明
考核方法
评分标准
2.重点项目实施情况
（77分）
2.5母婴阻断
查阅年报，现场核查。
严重多发致残出生缺陷发生率逐年下降得1.5分，上升不得分。
1.8婴儿死亡率
1.5
婴儿死亡率≤4‰
查阅年报，现场核查。
婴儿死亡率≤4‰得1.5分，＞4‰不得分。
1.9 5岁以下儿童死亡率
1.5
5岁以下儿童死亡率≤5‰
查阅年报，现场核查。
5岁以下儿童死亡率≤5‰得1.5分，＞5‰不得分。
9
组织管理健全，按要求开展培训、督导及考核工作；按规范要求开展新生儿访视及7岁以下儿童健康管理服务；省妇幼健康信息系统信息录入完整、规范；各项指标达到省定要求。
查阅相关资料，随机抽取2个乡镇卫生院或社区卫生服务中心、1家村卫生室，实地查看。
未开展培训扣1分，督导、考核每少1次扣0.2分；有1项指标未达要求扣1分，健康管理率、产后访视率不达标各扣2分，档案不完整1份扣0.2份，高危儿管理不规范扣1分，扣完为止。
市妇幼保健院护理质量考核标准

市妇幼保健院护理质量考核标准

基础护理护理合格率≥90%
1.落实晨、晚间护理，保持床单位干燥、整洁。床尾卡内容填写齐全、有明显的药物过敏标志，根据病人情况悬挂安全警示标识。
2.患者卧位正确、舒适，符合病情，肢体处于功能位置。
3.进行护理操作时认真执行查对制度，输液卡签字规范，滴速与病情相符，及时巡视。吸氧流量与医嘱相符,吸氧卡及时巡视。
2.依据《分级护理指导原则》，落实分级护理制度。
3.至少每年开展一次护士分级护理制度的培训教育，护士应掌握分级护理内容。
4.落实护理核心制度，专科护理常规及相关理论知识，危急突发事件的处理流程和上报制度。
5.建立护理查房、病例讨论制度。每个月组织进行一次护理查房和疑难危重病例讨论。
10分
一项不符合要求扣1分
4.健康教育知识宣教到位，包括病区环境，灾全知识，饮食，所用药物的名称、作用及注意事项，所患疾病的名称和主要治疗方法符合病情要求。
5.责任护士知晓患者病情,做到病情“七知道”。
30分
一项不符合要求扣1分
危重症护理合格率≥90%
执行基础护理标准要求外，危重患者有病危标识，护理措施落实到位，护理记录规范，体现病情动态变化。各种管道保持通畅，妥善放置,有管道标识。
3.使用中的无菌缸、镊子缸、皮肤消毒液、棉签、溶媒注明用途及开启时间,在有效期内使用。
4.血压计袖带、听诊器等保持清洁,体温计、止血带消毒备用。
5.医疗废物分类放置,不超过容器3/4满,做好交接回收双签字。
30分
一项不符合要求扣1分
20分
一项不符合要求扣1分
满意度≥95%
1.每个月进行一次患者满意度调查，根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施。
2.对患者的投诉进行调查处理。
5分