急性心肌梗死 MRI 与心肌坏死标记物及心电图的相关性研究

ｌ０　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期　・论著・　

急性心肌梗死Ｍ砒与心肌坏死标记物及心电图的　相关性研究　董杰　．：ｔ　，…　（山东省寿光市人民医院，山东寿光２６２７００）　

摘要：目的分析急性心肌梗死ＭＲＩ与心肌坏死标记物及心电图的相关性。方法回顾性分析我院２０１１年到２０１３年　收治的１８例性心肌梗死患者『临床资料，分析患者的梗死质量、左心室功能、梗死百分比，记录患者的ｃＫ－ＭＢ峰值、　ＴｎＴ峰值。结果１８例患者梗死质量中位数为５．１ｇ，与左心室血分数（ＬＶＥＦ）呈负相关，与ＴｎＴ峰值、左心窜收缩末期　容积指数相关。心肌梗死ＳＴ段抬高和非ＳＴ段抬高对比，其受累段数更多，其ＴｎＴ峰值、ＣＫ．ＭＢ峰值更高。结论急　性心肌梗死ＭＲＩ梗死质量直接关系到左心室功能。ＴｎＴ峰值是可以有效反应梗死百分比和左心室指标，ＳＴ段抬高时，　患者心肌梗死的范围增大。　关键词：急性心肌梗死ＭＲＩ；心肌坏死标记物；心电图　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．０１．００５　

Ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ｍｉ）ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｅｃｇ）ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｉｅｓ　

Ｄｏｎｇ　Ｊｉｅ　（ｔｈｅｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＳｈｏｕｇｕａｎｇＳｈｏｕｇｕａ２ｌｇｉｎ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２６２７００）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ＭＲＩ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｍａｒｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｅｃｇ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１　８　ｃａｓｅｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２０　ｌ１　ｔｏ　２０　ｌ　３　ｓｅｘ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｄａｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．１ｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｏｒｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｐｅａｋ，ＴｎＴ　ｐｅａｋ　ＣＫ．ＭＢ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｌ８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａ　ｍｅｄｉａｎ　ｏｆ　５．１　ｇ．ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｂｌｏｏｄ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ），ｐｅａｋ，ｌｅｆｔ　ｗｉｔ１ｌ　ＴｎＴ　ｃｏｒｅ　ｅｎｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎｄｅｘ．ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｆｍｉ１　ａｎｄ　ｎｏｎ　ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｍｏｒｅ，　ｔｈｅ　ＴｎＴ　Ｄｅａｋ，ｐｅａｋ　ｈｉｇｈｅｒ　ＣＫ．ＭＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｓ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＴｎＴ　ｐｅａｋ　ｏｆ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｉｎｄｅｘ．ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．　ＫＥＹ　ＷｏＲＤＳ：ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａ１　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＭＲＩ＝Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｍａｒｋｅｒｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｆｅｃｇ）　

Ｏ　引言　心脏病是危害人类生命健康的主要疾病之一，相关调查　显示，心脏病是我国城市居民死亡原因的第四位，并且心　肌梗死是最主要的致死原因”】。目前心肌梗死临床检测和观　察主要方法为心脏ＭＲＩｌ２］，其具有较高的空间分辨率，可以　对心内膜ＭＩ进行正电子发射计算机体层摄影（ＰＥＴ）和单　光子发射计算机体层摄影（ＳＰＥＣＴ）　］。笔者回顾性分析我　院２０１　１年到２０ｌ３年收治的１８例性心肌梗死患者梗死质量、　左心室功能、梗死百分比，记录患者的ＣＫ—ＭＢ峰值、ＴｎＴ　峰值以及ＥＣＧ等临床资料，现报道如下：　１资料与方法　

１．１临床资料　回顾性分析我院２０１１年到２０１３年收治的１８例性心肌　梗死患者临床资料。根据我国中华医学会心血管病学诊断标　准，所有患者都被确诊为ＭＩ症状。患者男女比例为１０：８，　年龄为３６　７５岁，平均年龄为５６．３±１．５。１８例患者有６　例糖尿病合并症，１３例高血压合并症，１２例高血脂合并症；　有吸烟史患者９例，饮酒４例，肥胖１２例。　１．２诊断标准　诊断标准为我国中华医学会心血管病学诊断标准：窦性　心律，血压稳定，无严重心律失常，患者可正常平卧１．５ｈ　以上。　１．３　ＭＲ检测　选用１．６Ｔ　ＭＲ仪和通道心脏专用相控线圈进行检测，　患者取仰卧位置。检测医生嘱咐患者呼气未屏气，利用稳　态进动梯度回波序列（ＳＳＦＰ）对患者行左心室长轴、短轴　和四腔心位进行影像，层距２ｒａｍ，层厚７ｒａｍ，从房室环至　左心室。对患者注射１０２ｍｍｏｌ／Ｋｇ的钆喷替酸葡甲胺，流率　为６ｍｌ／ｓ，同时在心尖、中间、基地标准平面进行梯度回波　链灌注成像。随后以３　ｍｌ／ｓ流速注射ｄ－ＤＴＰＡ，１０ｍｉｎ后进　行快速梯度回波序列成像。　１．４心肌坏死标记物检查　每隔１．５ｈ测定一次ＣＫ—ＭＢ以及ＴｎＴ数值，如达到峰值，　每天至少测量一次，直到恢复正常。　１．５统计学分析　上述数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学处理。　计量资料以均数士标准差（　４－Ｓ）表示。　２结果　１８例患者梗死质量中位数为５．１ｇ，与左心室血分数　ｆＬＶＥＦ）呈负相关，与ＴｎＴ峰值、左心窜收缩末期容积指数　相关。心肌梗死ｓＴ段抬高和非ｓＴ段抬高对比，其受累段　数更多，其ＴｎＴ峰值、ＣＫ—ＭＢ峰值更高。　３讨论　组织学将三苯基氯化四唑（ＴＩＣ）染色当做坏死心肌的评　价标准”】。相关研究显示，ＭＤＥ是目前较为先进的ＭＩ评价　方法之一　］，静脉注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ后，心脏成像显示心肌强　化范围无显著变化，可直接反应心肌梗死范围，并且其延　迟强化的透壁强度可以直接反应出现梗死心肌的透壁程度　［６１。ＴＩＣ染色范围与手工绘制并计算机辅助测量容积法确定　

的范围高度一致，以被医学界当做一种可靠的心肌梗死大　（下转第１２页）　１２　世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第１期　试成绩进行比较，生产实习结束后，进行临床实践技能操　作考试，两组成绩进行比较。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ统计软件进行统计学分析，组间比较采用独　立样本，检验。　

２结果　２．１研究组和对照组生产实习后临床实践技能操作成　绩比较　见表１。　

表１两组临床实践技能操作成绩的比较　

３讨论　案例教学法是以患者为先导，以问题为基础，以学生为　主体，以教师为导向的启发式教育。本研究的结果显示：通　过案例教学法，学生能更好地掌握理论基础知识，而且临　床应用理论知识的能力提高了，做到了理论与实践有机的　结合，提升了分析问题、解决问题的能力。我们总结了案　例教学法的优势：启发式教学明显，能充分调动学生积极　性，增强学生参与意识。培养学生独立思考、综合分析能　力，提高表达能力及处理实际问题的能力。培养创新性思维，　教会学生终生学习的习惯和方法，教会学生如何发现问题　和解决问题的方法。师生双向交流，有效完成“教学相长”　

（上接第１　０页）　小确定方法　。相关研究显示，急性ＭＩ后５ｄ内，患者的　

ＴｎＴ值与ＬＶＥＦ、ＩＭ、ＬＶＳＶ密切相关　ｌ。　本次研究中，ｌ８例患者梗死质量中位数为５．１ｇ，与左　心室血分数ｆＬＶＥＦ）呈负相关，与ＴｎＴ峰值、左心窜收缩末　期容积指数相关。心肌梗死ｓＴ段抬高和非ｓＴ段抬高对比，　其受累段数更多，其ＴｎＴ峰值、ＣＫ—ＭＢ峰值更高。综上所述，　急性心肌梗死ＭＲＩ梗死质量直接关系到左心室功能。ＴｎＴ　峰值是可以有效反应梗死百分比和左心室指标，ｓＴ段抬高　时，患者心肌梗死的范围增大。　参考文献　【１】熊春燕．ＭＲＩ心肌延迟增强联合心电图评价”正后壁”心肌梗死【ＪＪ．　中国医学影像学杂志，２０１０，１８（２）：１２－１３．　［２］李长清，董为伟．对比剂增强的磁共振显像对心肌梗死后坏死心　的作用。通过实践，我们认为，案例教学法对提高医学生　临床实践能力有着积极的作用，值得推广、普及。　．参考文献　【１］Ｈａｒｏｌｄ　Ｗ．ｗｅｂｂ；ｃｒａｎｄｎｎ　Ｇｉｌｌ；Ｇａｒｙ　Ｐｏｅ．Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｗｉｔｈ　Ｃａｓｅ　Ｍｅｔｈｏｄ　Ｏｌｉｎｅ：Ｐｕｒｅ　Ｖｅｒｓｕｓ　Ｈｙｂｒｉｄ　Ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．Ｄｅｃｉｓｉｏｎ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，２００８，３（２）：２２３－２５０．　【２】Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｆ．Ｃｒｉｔｔｅｎｄｅｎ．Ａ　ｓｏｃｉａｌ　Ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ｃｒｏｓｓ－ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃａｓｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｕｓｉｎｅｓｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００８，５８（７）：９６０－９６６．　［３］黄海妮．ＰＢＬ教学方法在妇产科教学查房中的应用　．中国实用医　药，２００８，３（１０）：２０６—２０７．　［４］孙保亮，张辉，李昌英．提高实习生临床实践能力的若干思考［Ｊ］．　中国高等医学教育，２００８（２）：２８—２９．　肌的检测［Ｊ１＿现代医学，２００９，３５（１）：２３—２４．　【３】吴伟，彭锐，李荣．磁共振追踪标记技术识别心肌梗死后左室壁　运动失调的临床应用【Ｊ１．中国医学影像技术，２０１０，２２（１２）：２９—３１．　［４］沈琳，王慧青，金海娟．心肌梗死ＭＲＩ与病理性Ｑ波的相关性研　究『Ｊ１．实用放射学杂志，２０１０，２４（７）：７８—７９．　［５】许俊，李晓波，俞龙．心肌灌注ＭＲＩ检测心肌存活的研究（附４７　例分析）『ＪＩ．中华放射学杂志，２０１　１，３６（８）：４８—４９．　［６］杜立建，李静君，刘娜．首过及延迟增强的磁共振成像技术在心　肌梗死中的价值Ⅲ．中华心血管病杂志，２０１０，３３（１１）：７１—７２．　【７】王继东．磁共振心肌灌注成像急性心肌梗死的实验研究ｌＪ１．实用　放射学杂志，２００９，２５（１）：４１—４２．　【８］李勇华，郑景辉．心脏ＭＲＩ对急性心肌梗死的诊断价值ｌＪＪ．临床　放射学杂志，２００９，２７（８）：６３—６４．