小儿脑瘫的康复

小儿脑瘫的康复
（一）概述
• 1.定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤
综合征。
• 2.主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语
言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。
• 3.病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型
不合、遗传等等。
• 4.发病率：发达国家大约为2‰左右，我国约为1．5 ‰ －5 ‰ 左右。
• 5.意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活
自理和接受正常教育的能力。
（二）小儿脑瘫的主要障碍
• 1.运动功能障碍及姿势异常

(三)分型
1.根据运动障碍的性质分型
痉挛型 ：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力
增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。
手足徐动型 ：病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过
低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常
伴有构音障碍。
共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤
和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。
混合型 ：
其它型别 ：弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤
型以肌肉出现静止震颤为主
2.分型

（四）合并症及继发症
1.合并症
• 智能不足，约占75％左右
• 语言障碍约占30％一70％左右
• 癫痫发作，约占14％一75％
• 听力缺损，约占5％一8％
• 视力障碍，约占50％一60％
• 其它还有感知觉、行为等等
障碍。
2.继发障碍：
主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎
病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等
早期障碍（生后0－6个月或0－9个月间患儿的主要表现）
（1）患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增
加不良。
（2）肌张力低下，自发运动减少。
（3）身体发硬，姿势异常，动作不协调。
（4）反应迟钝，不认人，不会哭。
（5）大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。
（6）经常有痉挛发作。
（五）康复的目的和原则
1.目的：（1）减轻致残后果
（2）改善功能(运动、语言、自理)
（3）接受教育(正常教育或特殊教育)
（4）生活自立
2.原则： 早期综合、三项结合（训练、教育、玩耍）、中西兼顾、家长配合
（六）康复评定
1.精神、运动发育评定
2.平衡能力评定
3.ADL评定
4.智力评定

（七）治疗的方法
1.药物治疗
• 促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；
• 肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多
巴
• 抗胆碱能药：安坦等；
• 自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；
• 其它：抗癫痫药等。
2.手术治疗
• 矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术
• 神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；
• 骨性手术:如切骨术、关节融合术等。
• 目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。
3.康复治疗
（1）运动功能障碍的治疗
• Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和
运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。
• Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种
方法
维持正常肌张力所常用的活动模式
各种异常坐姿的矫治方法
各种异常站姿的矫治方法

各种矫治性抱姿
控制关键点
• 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等
（2） 作业疗法：包括进食的训练、穿脱衣训练、大小便训练、清洁等其它生活动作
训练（清洁、整容、社交）、使用器具、床上动作、轮椅上动作、站立动作等。
（3）言语治疗
目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的
需要。协助患儿建立、提高交往技能。
• ①接受语言能力的训练
• ②表达语言能力训练
• ③构音障碍训练
（4）矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用
（5）心理治疗及教育康复
(6)综合治疗的方式——引导式教育
①引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法，是一个全面的体系。它首先是强调纵向的
持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导
员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全
天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。
②引导式教育的组成 包括：引导员、小组、节律性意向言语、作业