结核病的实验室诊断技术及应用PPT课件

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营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
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并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
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耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
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多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
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耐药肺结核治疗策略调整
。
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内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
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肺结核治疗方案与策略选择
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药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
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影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。

WHO report，2013
全球结核病流行状况
WHO report，2013
全球结核病流行状况
➢全球结核死亡人数处于下降趋势 ➢斯威士兰结核病感染率最高
WHO report，2013
全球结核病流行状况
➢Globally, an estimated 3.6% of new cases and 20.2% of previously treated cases have MDR-TB ➢There were an estimated 450,000 new cases of MDR-TB worldwide in 2012 ➢On average, an estimated 9.6% of MDR-TB cases have XDR-TB
样本
细胞溶解
目标 r-RNA释放
加入探针
AE AE
AE
探针
60°C 杂交 15分钟
化学发光读数仪
荧光检测
AE AE
AE
AE
AE
选择性试剂
AE
60°C
AE
AE
杂交体
MTD技术特点
MTD结核分枝杆菌检测技术特点
采用分子技术快速鉴定（2.5小时）结核分枝杆菌复合群 标本可以是涂片阴性或者阳性的痰标本；也可以是培养物 唯一获得FDA推荐的凃阴样本快速检测技术 检测RNA，RNA只能来源于活的细菌，可鉴定活动性结核
➢高灵敏度、特异性 ➢活菌检测 ➢操作简单、快速
Gene-Probe(TMA/Hain)技 术
MTBCM-鉴定MTB和NTM
分类
MTBC-鉴定MTB复合群 MTBDRplus-鉴定MDR
MTBDRsl-鉴定XDR

不同类型肺结核影像学特点
原发性肺结核
X线胸片表现为哑铃状阴影；CT 可更清晰地显示原发病灶、淋巴
管炎和淋巴结肿大的细节。
血行播散型肺结核
X线胸片表现为两肺均匀分布的 粟粒状阴影；CT可更早地发现粟 粒状病灶，并评估其分布范围和
密度。
继发性肺结核
X线胸片和CT均可显示多态性病 灶，如浸润、增殖、干酪样坏死、 空洞等；MRI对于合并支气管或 淋巴结受累的患者有更好的显示
其他辅助诊断技术
X线检查
是肺结核的常规诊断手段 之一，可发现肺部病变的 部位、范围、性质等。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变 的细节，对肺结核的诊断 和鉴别诊断具有重要价值。
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管 的病变情况，并可进行活 检和刷检等操作。
04 肺结核治疗原则 与方案选择
治疗原则及目标设定
常见并发症类型及危险因素分析
长期吸烟
危险因素分析
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空气污染
免疫力低下
04
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不规范治疗
预防措施建议
生活方式的调整 戒烟限酒
保持室内空气流通
预防措施建议
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加强营养摄入，提高身体免疫 力
02
规范治疗
03
04
严格按照医嘱服药，不随意中 断或更换药物
定期复查，及时了解病情变化
处理方法介绍
易感人群
普遍易感，但老年人、儿童、糖尿 病患者、营养不良者等免疫力低下 的人群更易感染。
临床表现与分型
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难等呼吸系统症状，以及发热、盗汗、乏力等全身症状。
分型

实验室检查
1、结核菌检查
根据病情，可选择痰液、胸水、腹水或脑脊液等标本寻 找结核菌，如获阳性结果，可确诊结核病。
2、免疫学及分子生物学诊断
①应用酶联免疫吸附试验检测结核患者血清、脑脊液、浆膜 腔液等的抗体，可作为辅助诊断指标之一。
②应用DNA探针技术鉴定细菌。 ③应用PCR快速诊断结核病。
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3、X线检查
erythema nodosum/皮肤结节性红斑 phlyctenular conjunctivitis /疱疹性眼结膜炎 arthritis /关节炎
On occasion, the onset of TB, abrupt Lung symptoms
asthmatic breathing, cough, etc.
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（1）阴性反应
①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次感染结核4～8周内，机
体尚产生特异性变态反应）。 ③假阴性反应，由于机体细胞免疫功能低下或抑制所致，如
先天性免疫缺陷或一过性免疫功能低下（可见于重症感染 、急性传染后、应用免疫抑制剂过程中等） ④技术误差结核菌素失效或试验呈误差。
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➢ Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色---抗酸杆菌
➢ M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis （牛型结核杆菌） are two main species causing tuberculosis in human.
局部有水疱和局部坏死。
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2、临床意义
（1）阳性反应
①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过