瘢痕发生机理与防治
一 瘢痕的概念
瘢痕(scar)是创伤愈合过程的必然产物。伤口的愈合有两种形式，一种是完全性修复，即由与原来损伤组织结构相同的细胞来修复，如胎儿早期伤口的无瘢痕性愈合，或者表浅伤的愈合；除此之外几乎所有伤口都是在上皮化的同时以瘢痕性愈合而告终。这种瘢痕是属于正常组织修复过程的产物，因而被称之为“正常瘢痕”(normal scar)。当创伤修复过程发生异常时， 以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积， 发生真皮组织过度增生，出现“病理性瘢痕”(abnormal scar) ，
这就是“增生性瘢痕”(hypertrophic scar,HS)或者“瘢痕疙瘩”(keloid,K)。增生性瘢痕与瘢痕疙瘩是真皮纤维化疾病中的一类，如同胸腔或腹腔粘连性病变、肝硬化、肺纤维化等病变一样，是包括Ⅰ、Ⅲ型胶原在内的细胞外基质(ECM) 成分在组织中过度沉积和难以被机体吸收或重塑的病理状态。 故用“ abnormal
scar ”来与“normal scar”加以区别。瘢痕疙瘩虽然与增生性瘢痕有许多相似的性质， 往往把HS,K放在一起来描述， 但由于K具有肿瘤样生长的趋势， 因此也被列入良性肿瘤的范畴。基于HS、K 对机体造成诸多的损害，又被称之为“愈合性的皮肤创伤”。
从临床角度出发，根据病理性瘢痕的不同形态、对功能造成的不同障碍，常常把它分成许多类型如：增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、表浅瘢痕、凹陷性瘢痕、线状瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕等。这些分类不是病理上的分类，只能作为临床治疗方法选择的参考。
二 瘢痕增生的机理
引起病理性瘢痕增生的有关因素
１ 一般因素的分析
⑴ 人种、肤色：瘢痕病变可在所有人群中发生，在所有伤口中约有5-15%发生病理瘢痕，但有色人种尤其是黑色人种发病率更高，黑人的发生率可为白色人种的5~15倍(1)， 这与色素细胞较多有关， 色素激素最容易激起反应，黑色素细胞激素的异常可能与瘢痕发生有关。
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名称 中文名称 外科护理学
英文名称 Surgicａl nｕrsinｇ
课程
简介 外科护理学是以创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、结石及功能障碍等外科病人为研究对象的临床护理学，其任务就是在现代医学模式和现代护理观的指导下,外科护士配合外科医生在病房、手术室对各类外科病人从身心、社会和精神文化等需要,以健康为中心，以护理程序为框架,提供个体化的整体护理。总学时１60,学分４分。
对教
师的
要求 １、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程,教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合,基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法,根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容,分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望,培养学生的自学能力。３、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养,注重学生创新意识和思想品德培养。
教材
选用 《外科护理学》第四版 主编 曹伟新 人民卫生出版社．
2007年8月出版 卫生部规划教材
参考
书籍
与常
用网
地址 参考书籍：
(一)《外科护理学》第三版 主编 曹伟新 人民卫生出版社.1987出版 是卫生部规划教材
（二)陆以佳主编.《外科护理学》，第二版．北京．人民卫生出版社.2００1年出版.
（三）吴在德主编.《外科学》,第七版．北京．人民卫生出版社.2０0８年出版.
（四)黎鳌主编.《黎鳌烧伤学》，第一版.上海科学技术出版社.2001年出版
（五）王志红主编．《危重症护理学》,第一版．北京.人民军医出版社．２004年出版
网络课件与常用网址:
hｔｔｐ：／／ wkhl.hbxftc．cｏm
htｔp://bａsｉc．ｓhｓmu．edｕ.cn/waｉke2/jｘkj/wkｚl/12.ppt
htｔp://wｗｗ.orthｏchiｎa.cｏm/ --
贵州版九年级下册健康教育教案
教学目标
1.知识与技能：学生探究青春痘发生的原因、症状表现、预防与保健和缓解青春痘的一些食疗方法。
2.过程与方法：通过学生阅读、讨论、交流进行探究青春痘发生的原因和预防方法。
3.情感态度与价值观：对于自己青春痘较为严重的同学，要知道这是正常的青春期现象，要正确认识，合理预防。
教学重点
1.青春痘发生的原因
2.青春痘的症状表现
3.青春痘的预防保健
4.青春痘的食疗方法
教学难点
培养学生正确认识青春痘与合理预防。
课时安排
4课时
课堂准备
PPT课件青春痘图片。
教学设计
一、青春痘发生的原因
【学生活动】教师指导学生阅读课本第3页至第4页，并讨
论、交流青春痘发生的原因。
【教师活动】利用多媒体播放一些青春痘较为严重的病例。
师生共同归纳青春痘发生的原因：
1.免疫：青春痘的发生与免疫有关。其患者的体液免疫中，
血清IgE水平增高，并随病情加重而增高，痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。
2.微量元素：关于微量元素与痤疮的关系，近期有人证明痤。
疮患者机体含锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，机体含铜低会消弱机体对细菌感染的抵抗力等 3.遗传：遗传也是本病发生的一个重要原因。
【学生活动】学生讨论除上述三个因素外，还有哪些因素会导致青春痘的发生?
【教师活动】与学生一起交流、讨论，然后归纳。
除上述因素外，动物脂肪及糖类食物摄入过的、消化不良或便秘等胃肠障碍、精神紧张、湿热气候等因素对痤疮病人会有不利的影响。矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可能加剧痤疮的恶化。
二、青春痘的症状表现
【学生活动】学生认真阅读青春痘的症状表现，然后分组交流。
【教师活动】与学生一起归纳青春痘的症状表现
1.点状痤疮：黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体。露在毛囊口的外端发黑，如果压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出
冠心病课件PPT
1、一般治疗：休息：卧床，易消化食物，大便通畅。监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。给氧：保持血氧饱和度>9
0%。UA治疗：2、抗缺血治疗：硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。
静滴硝酸甘油。注意：SBP不应＜90mmHg心率不应＜50次/分
耐药现象UA治疗：β阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔等。一般可口服，静注（高危）。
钙拮抗剂：缺血频发又忌用β阻滞剂可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂。UA治疗：3、ACEI：左室功
能受损糖尿病高血压4、他汀类药物：UA治疗：
6、肝素（低分子肝素）：7、水蛭素：8、PCI或外科手术：UAandNSTEMI治疗：心肌梗
死在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。心肌梗死定义
常见的血管病变和相应的心肌梗死部位如下：左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。
右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型），后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈面（左优
势型）和左心房梗死，可累及房室结。左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。心肌梗死病理：冠
脉闭塞4～6h，受累范围内心肌细胞发生完全性坏死，大部分心肌呈凝固性坏死,间质充血、水肿，伴炎症细胞浸润。坏死组织1
～2周开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕愈合MI病理学分期：急性期：6小时～7天
愈合期：7～28天已经愈合期：29天以上MI病理生理：心肌坏死——心排血量降低心 室重构——心衰心源性休克心律失常MIKill
ip分级：I级：无明显心力衰竭II级： 有左心衰竭III级： 有急性肺水肿
IV级：心源性休克MI泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。诱因：MI促
使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3．重体力活动
