颅脑损伤康复PPT课件

特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后 深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2） 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。
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(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
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颅脑损伤的分类
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颅脑外伤后遗症

1.外伤性脑梗死(post-traumatic infarction)
指颅脑外伤病人在颅脑外伤后的出现的脑缺血和脑 梗死表现，可发生于全年龄组，但多见于儿童组病 人，病人一般均有明确的外伤史，CT及MRI扫描表 现同一般缺血性脑梗死相似。外伤后脑梗死的出现 直接影响着颅脑外伤病人的预后
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若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴有硬脑膜撕裂时，则可发生脑 脊淮鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处理与闭合颅脑损伤 的相同，故仍列为闭合性颅脑损伤。

闭合性颅脑损伤由损伤程度不同分四型
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷030分钟；2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统 和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受 压）1）昏迷在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3） 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或 颅内血肿）1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加 重或出现再昏迷；2）有明显神经系统阳性体征；3）体温、 呼吸、脉搏、血压有明显改变。

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（二）恢复期康复治疗
1. 康复目标 康复目标
减少患者的定向障碍和言语错乱
提高记忆、注意、思维、组织和学习能力
残疾，但能独立
康复治疗
早期
病情稳定后以 急症医院为主 的康复治疗， 患者处于恢复 早期阶段
恢复期
后遗症期
经早期康复处理 后，一般1～2年 以内的治疗， 主要在康复中心 、门诊或家庭完 成
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病程在2年以上 ，各器官功能障 碍恢复到一定水 平， 以社区及家庭重 新融入性训练为 主
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（一）早期康复治疗
或关节畸形
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• 尽早活动 – 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空 – 改善灌注/通气比值 – 如果自动调节正常，由于脑静脉回流 增加可降低增高的颅内压
– 改善心理等
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Tilt Table
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• 物理因子治疗 – 对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗 法
• 支具的应用 – 固定关节与功能位，预防挛缩与畸形
(1) 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指 令；
(2) 保持自主呼吸和血压；
(3) 有睡眠-醒觉周期；
(4) 不能理解和表达语言；
(5) 能自动睁眼或刺痛睁眼；
(6) 可有无目的性眼球跟踪运动；
(7)下丘脑及脑功能基本正常。
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（二）认知功能障碍
皮质盲和智能障碍
意识的改变
忽略症、体象障碍 失用症、失认症
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（六）日常生活活动能力
• 独立生活能力评定（FIM）
自理活动
括约肌控 制 转移 行进 交流
进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如 厕

二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。

瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
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颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
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颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
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运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。