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悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术在妇科手术中的疗效分析方川川;倪观太;刘记;刘晓庆;罗永红【摘要】目的:探讨悬吊式免气腹单孔腹腔镜在妇科手术中的可行性.方法:回顾性分析我院2018年3月至2018年12月进行的悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术45例患者的临床资料,其中异位妊娠手术7例,卵巢囊肿剥除术10例,附件切除术10例,子宫肌瘤剔除术8例,全子宫切除术10例,并分别选取同样病种常规腹腔镜手术患者作为对照,比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及相关并发症等.结果:2组均顺利完成手术,且术后均无相关并发症.对于异位妊娠患者,2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),而悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术术后疼痛较轻,胃肠功能恢复较快,住院时间较短(P<0.05);对于卵巢囊肿剥除及附件切除患者,悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术手术时间较短,术中出量较少,术后疼痛较轻,并且胃肠功能恢复较快,住院时间较短(P<0.05);对于子宫肌瘤剔除及全子宫切除患者,悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术时间较常规腹腔镜手术时间长(P<0.05),但胃肠功能恢复较快,住院时间较短且悬吊式免气腹单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除手术术后疼痛较轻(P<0.05),2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05).结论:悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术在妇科手术中具有一定的安全性以及可实施性,较常规的腹腔镜手术,具有更好的美容效果,以及术后疼痛轻、康复快等优点,值得临床推广应用.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2019(021)003【总页数】4页(P214-217)【关键词】悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术;妇科手术;对比研究【作者】方川川;倪观太;刘记;刘晓庆;罗永红【作者单位】皖南医学院弋矶山医院妇产科,安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院妇产科,安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院妇产科,安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院妇产科,安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院妇产科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R713腹腔镜手术在临床中的开展愈来愈普及，但常规腹腔镜手术所引起的高碳酸血症和酸中毒等并发症，也引起了外科医生的重视。
腹腔镜手术的特点及在妇科手术中的应用摘要：腹腔镜检查和手术已是妇科最常见的操作技术之一，其适应证、手术效果、优缺点、并发症等亦成为大家关心与探讨的热点。
本文从腹腔镜外科手术的特点入手，分析论述目前腹腔镜在妇科手术中的应用。
关键词：腹腔镜手术；妇科手术；应用【中图分类号】r-05 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0344-011 腹腔镜外科手术的特点1.1 局部创伤小：腹腔镜手术之所以微创是因为腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在：（1）照明深入手术野，腹壁开口小。
开腹手术需要大的开口，主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内进行操作和术野暴露。
腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明良好，术者的手不进入体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当的牵拉便可达到手术所需的术野暴露。
腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。
（2）手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔粘连少。
（3）腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血手术，先凝固止血再分离或边止血边分离。
多数腹腔镜肾盂成形术手术很少出血，一般平均出血10ml，用腹腔镜做疝囊高位结扎几乎不出血，腹腔镜在睾丸固定术当中，特别是腹腔内睾丸，可以充分游离精索周围组织。
（4）手术时间缩短。
开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间长于开腹手术；随着技术水平的提高和经验的积累，以及新的和适用的器械的研制，有经验医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。
一般的肾盂成形手术约需60-90分钟；疝囊高位结扎手术约需30分钟，隐睾固定手术约需60分钟。
缩短手术时间可以减少创伤。
无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用发表时间：2009-12-18T09:38:54.327Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿 作者： 李晶蕊1 牛铭钢2[导读] 随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜技术以其独有的优势被广大外科医生所青睐，且发挥越来越大的作用
李晶蕊1 牛铭钢2 (1 黑龙江中医药大学附属第一医院 150040; 2 哈尔滨市红十字中心医院 150001） 【中图分类号】R711 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0144-02 【摘要】 随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜技术以其独有的优势被广大外科医生所青睐，且发挥越来越大的作用。现将无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用作一综述。【关键词】 无气腹腹腔镜 妇科手术 综述文献
近二十年来，随着技术的发展，手术适应症的扩大和手术难度的增加，无气腹腹腔镜技术出现并迅速发展起来，尤其在妇科手术方面，绝大多数常规手术都可以在腹腔镜下完成，需要剖腹手术的指征越来越少。作为新世纪的妇科医生，必须了解并掌握这一技术。
腹腔镜分气腹和无气腹两种方式，气腹式是利用二氧化碳将腹壁膨起构造手术空间，因此容易引起高碳酸血症等并发症，无气腹腹腔镜的出现解决了这一问题，它是对腹腔镜手术的一项重要革新，特别是对于合并有严重心肺疾病及高龄患者，使她们也可以享受到微创治疗。无气腹腹腔镜是利用机械装置将前腹壁提起，建造腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，完成腹腔镜手术的。用外力代替了气腹，进而避免了气腹并发症，增加了手术安全度。所有装置无须密封，一些被广大外科医生所熟练掌握的手术器械均可以代替腹腔镜手术的专有器械，因此无气腹腹腔镜在妇科手术中具有独到的优势。 1 无气腹腹腔镜的国内外发展现状 1991年，日本Hagai教授利用悬吊法成功地完成了首例免气腹腹腔镜胆囊切除术，使得无气腹腹腔镜在国外兴起[1]。我国无气腹腹腔镜装置是在1993年由北京医科大学王秋生等研制而成，并于1994年首次采用非气腹技术成功完成腹腔镜腹会阴直肠癌切除术[2]。到20世纪
90年代末，国内许多医院开展并报导无气腹腹腔镜手术。然而，将腹腔镜技术首次应用于妇科是在1993年，日本井坂惠一首创腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜技术。经过近二十年的临床实践与改进，无气腹技术在现代微创外科中发挥着越来越重要的作用。 2 妇科无气腹腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术经历了由气腹腹腔镜手术到无气腹腹腔镜手术的转变，麻醉方法也相应随之发生变化。 Kruschinski等报道在局域性麻醉下行腹腔镜诊断10例，腹腔镜手术43例，均未改用全身麻醉，均无并发症[3]。1998年10月，首都医科大学附属北京安贞医院的李斌教授等人开展了无气腹腹腔镜手术，在腹腔镜辅助下行妇科手术，其中包括阴式子宫切除术，输卵管通液术，粘连分离术，浆膜下肌瘤剥除术，卵巢囊肿剥除，输卵管切除，绝育术等，均行硬膜外麻醉而未加任何强化药，手术均顺利完成，无脏器副损伤[4]。因此，对于气腹腹腔镜手术，气管插管加静脉复合麻醉是较为安全且易于管理[5]。而无气腹腹腔镜手术因无须向腹腔内注入二氧化碳，故采用硬膜外麻醉方法，对于维持呼吸和循环功能的稳定更有利[6]。 3 妇科无气腹腹腔镜手术的的适应症 1.1 妇科不孕症的诊查 引起女性不孕症的原因很多，主要有输卵管因素，卵巢因素，子宫因素，宫颈因素及阴道因素等，传统的诊查方法有B超监测卵泡发育，基础体温测定，女性激素测定，输卵管通畅试验等，这些检查并不能全面、准确地查出病因。随着腹腔镜技术的出现，在镜下行输卵管检查，卵巢检查等都取得了令人满意的成绩，因其在明确病因的同时进行治疗，故而成为不孕症诊疗的最佳手段。 1.2 异位妊娠的诊治 腹腔镜检查已成为异位妊娠诊断的金标准，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，可以在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药物注入囊腔。对于那些高度怀疑又难以作出明确诊断的患者，腹腔镜检查无疑不成为最佳的诊断标准。 1.3 附件手术的应用 如卵巢打孔、输卵管切除术、卵巢囊肿核除术等，无气腹腹腔镜在操作过程中可以将附件及其肿物拖至操作孔外，按开腹手术步骤进行操作，更加精细及安全，尤其是对于卵巢囊肿，可以避免囊液流进腹腔，造成腹腔内感染。目前，无气腹腹腔镜因其损伤小、出血少、恢复快、术后粘连少而越来越多的被妇科医生应用于附件手术。 1.4 子宫肌瘤手术的应用 自1989年美国成功完成首例腹腔镜下子宫切除术后，腹腔镜手术的应用范围增大。气腹腹腔镜手术因其密闭性，不能对肌瘤实质触摸，只能借助于超声来判断，这样就容易遗漏肌瘤小结节。而应用无气腹腹腔镜时术者可将手指伸入腹腔，对子宫表面进行触摸，实质性地触摸到肌瘤结节，那些肉眼无法看到的小肌瘤也可以被完全剔除，从而克服了无气腹腹腔镜盲目应用的弊端。再次，子宫肌瘤手术是应用电刀较多的一项手术，无气腹腹腔镜手术可以将吸引器吸头放进子宫腔，较快排除手术过程中产生的烟雾，清晰暴露手术视野。 1.5 妊娠合并急腹症的诊治 约0.175%～2%的宫内妊娠妇女因非产科急腹症如胆石症、阑尾炎、附件扭转、卵巢肿瘤破裂等需手术治疗。 妊娠急腹症的病因不容易诊断，延误治疗可造成流产，并可危及孕妇生命。常规开腹手术容易对子宫产生较大刺激，造成流产，无气腹腹腔镜能在最小刺激子宫的程度下，明确病因，解除病患。无气腹腹腔镜因其具有诊断明确、损伤小、术后恢复快等特点，成为妊娠早中期合并急腹症的最佳诊疗手段。 1.6 老年妇科疾病的应用 老年人的机体组织反应性降低，合并症较多，手术耐受疾病及肺炎等疾病的发生率增加[7]。老年人的心肺承受能力降低，也不能耐受气腹腹腔镜手术，无气腹腹腔镜的出现使老年人也可以享受到微创疗法，故而无气腹腹腔镜因其创伤小，恢复快，出血少等优点被广泛的应用于老年妇科疾病手术。 4 妇科无气腹腹腔镜手术的禁忌症
绝大多数妇科手术都可以在腹腔镜下完成，也有一小部分手术不适合腔镜手术，如有腹部多次手术史，造成腹内广泛粘连，在腹腔镜下分离较为困难，不如开腹安全可靠。其次，过度肥胖者，腹壁提拉有难度，手术视野不清，影响操作。再次，需要立即手术、凝血功能有障碍、晚期恶性肿瘤需要根治术及宫内妊娠大于16周等的患者，都是因为腹腔镜操作技术的特殊性而成为该项技术的禁忌症。 5 妇科无气腹腹腔镜手术的的并发症
腹腔镜手术并发症越来越受到人们的关注,据国外报道腹腔镜手术并发症的发生率为0.8%～2.9%,其中血管损伤、脏器损伤等严重并发症的发生率为0.4%～1.4%[8];冷金花等[9]报道为1.9% 1.1 输尿管损伤 多发生在进行子宫切除手术中，由于电烧或钳夹引起，少数发生双侧。输尿管损伤后可根据不同情况选择最佳修补方式。 1.2 肠管损伤 以小肠和直肠多见。多由于提拉腹壁不够或有手术史导致腹腔粘连，穿刺时损伤肠管。也可由于电烧或操作不当引起损伤，损伤后应立即行修补缝合术。 1.3 膀胱损伤 电烧是引起损伤的主要原因，动作粗暴亦可发生钳夹损伤。损伤发生后根据情况采取腹腔镜下修补或开腹修补。 1.4 血管损伤 多由于操作不熟练引起，小血管或出血不多时可行局部压迫或电凝止血，大血管损伤或出血多者应开腹修补。 6 妇科无气腹腹腔镜手术的的复发率
同传统妇科手术一样，无气腹腹腔镜手术仍然有复发的危险。Rossetti[10]研究253例经腹及腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，二者术后2年复发率分别是23%和23.5%。Doridot[11]连续观察196例腹腔镜子宫肌瘤剔除术者，观察4-95个月，平均42个月，2年复发率为12.7%，5年复发率为16,7%。其中8例需要再次手术治疗。虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术后五年复发率略高经腹手术，但是与他带给患者的益处相比，无气腹腹腔镜手术还是值得推荐的。 7 妇科无气腹腹腔镜的局限性和发展前景
无气腹腹腔镜在妇科手术应用中有其一定的局限性，由于无气腹腹腔镜是利用外力提起腹壁进行手术的，这样如果遇到大网膜或肠曲与前腹壁粘连就不能或不易进行此项手术操作了。另外无气腹腹腔镜本身装置会影响术者的操作，肠管容易影响手术视野，增加手术难度。
综上所述，无气腹腹腔镜虽然有一定缺陷，但由于其易操作性及微创性，我们有理由相信通过不断的完善，不断的累积经验及提高手术操作技巧，无气腹腹腔镜这一微创外科手术的领头羊，将在未来妇科手术领域取得突破性发展和历史性飞跃。 参 考 文 献 ［1］杨晓春，英光.腹腔镜妇科手术的麻醉处理.2007，4：459. ［2］韩传宝，周钦海等.不同麻醉下有或无气腹腹腔镜手术对呼吸和循环的影响.2007 7：574. ［3］Kruschinski D, Hom burg S. Lift-(gasle) laparoscopic Surgery underregionalanesthesia[J]. Surg Technol Int, 2005, 14:193-196. ［4］李斌，等.妇科无气腹腹腔镜手术的临床应用及进展. ［5］Hagai H. A new method of laparoscopic cholecystectomy: An abdominal wall Lifting technique without penumoperitoneum [J] Surglaparoso Endosc. 1991. 7(2):126. ［6］王秋生.非气腹技术在现代腹腔镜外科中的应用价值 2005.1：47. ［7］侯庆香，刘彦，金志军，等.腹腔镜在老年女性妇科疾病的应用观察[J]1 中国内镜杂志，2004，10.（12）：15-16. ［8］Wang PH,LeeWL,Yuan CC, eta.lMajor complications ofoperative-and diagnostic laparoscopy forgynecologic disease[J].AmAssocGy-necolLaparosc, 2001, 8(1): 68-73. ［9］冷金花,郎景和,黄荣丽,等.腹腔镜手术并发症34例分析[J]. 中华妇产科杂志, 2001, 36(3): 146-149. ［10］Rossetti A ,Sizzi O Soranna L, et al Long-term results of laparoscopic myomectomy: recurrence rate in comoarison with abdominal myomectomy. Hum Reprod,2001,16(4):770-774. ［11］Doridot V,Dubisson JB,Chapron C,et al. Recurrence of leiomyomata after- laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,89(4):495-500.
