压力性尿失禁护理 PPT课件

女性压力性尿失禁（经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术）护理常规

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

一、主要护理诊断

1．排尿形态异常： 与手术和留置尿管有关。

2．疼痛： 与导管刺激、手术伤口有关。

3．潜在并发症：出血、感染。

二、观察要点

1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。

2、会阴部皮肤:有无糜烂、溃疡。

3、术后并发症（膀胱损伤、出血、急性尿潴留）。

4、术后排尿情况。

三、护理措施

术前护理

1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。

2、病人心理负担重，悲观、不安、不愿与人交流，在与病人沟通及操作中，注意尊重病人，不泄漏其隐私，并告知盆底肌功能训练的方法及意义。

3、避免一切可能引起术后腹压增高的诱因，如感冒咳嗽、便秘。

4、术前1-2天，每日行阴道灌洗。

术后护理

1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。

2、注意伤口情况，耻骨上区有无血肿，有无阴道出血，阴道内纱条24小时后拔出。

3、24-36小时后拔除尿管，观察排尿情况（病人咳嗽时有无尿液溢出），指导患者勿憋尿，防止膀胱过分充盈。

4、术后根据医嘱复查B超。

四、健康教育

1、注意个人卫生，保持会阴部皮肤清洁干燥。

2、术后加强盆底肌功能训练。

3、术后3个月避免重体力活动、剧烈运动和性生活。

备注：盆底肌功能训练方法

头下垫一软枕，舒适平卧位，双腿屈曲稍分开，思想集中，保持深而缓的呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，应持续收缩5秒，呼气时放松。

压力性尿失禁的治疗及护理方法

压力性尿失禁主要是如果出现咳嗽、大笑、喷嚏等动作时，也就是腹压增加，会导致尿液流出，但不存在逼尿肌收缩的情况。此类病症常见于女性，与盆底肌松弛、膀胱支持组织松弛有着密切关系。导致盆底肌松弛的主要因素包括产伤、绝经后雌激素水平下降、韧带萎缩等，咳嗽、便秘等也是病情的主要诱因。压力性尿失禁给病人带来了严重困扰，无论是在家庭、事业，还是在生活方面，都无法保障病人的生活质量，因此要为病人提供切实可行的治疗办法，加强疾病护理，促进患者早日康复，解决生活难题！

1、压力性尿失禁的治疗

（1）定时排尿

医生应建议压力性尿失禁患者定时排尿，每2~4小时内排尿一次，使其能够养成按照排尿时间排尿的习惯。定时排尿的主要目的是让患者排尿具有规律，尤其是对于虚弱的老年人或者卧床不起的老年人而言，更具效果。

（2）膀胱训练

膀胱训练与定时排尿目的大致相同，但在膀胱训练时可适当的延长两次排尿的间隔时间，通过此种治疗方法能够使得患者膀胱延迟排尿，逐渐拉长实际排尿时间，对于混合性尿失禁患者起着重要疗效。

（3）盆底肌复原

盆底肌复原主要是提高盆底肌群的张力，使得尿道外括约肌功能逐渐恢复，增加尿道关闭压，对压力性尿失禁防治而言具有重要作用，同时也能够有效预防盆腔内脏器的脱垂问题。如果尿道括约肌发生了收缩时，膀胱逼尿肌会出现反射性松弛，通过盆底肌复原训练，促进膀胱逼尿肌松弛，从而有效减缓急迫性尿失禁患者的症状。 在年轻女性中选择盆底肌复原训练效果更为优异，这主要是由于年轻女性能够在锻炼中对盆底肌肉群进行精准训练；老年患者的锻炼顺应性较差，在锻炼的过程中需要结合辅助训练，包括生物反馈、电刺激治疗，从而对盆底肌进行精准训练。盆底肌训练对于轻度解剖型压力性尿失禁的治疗效果最为优异，如果患者属于固有括约肌障碍型压力性尿失禁，则无明显的治疗效果。对于急迫性尿失禁以及混合性尿失禁，也可选择盆底肌训练；而男性前列腺术后尿失禁采取盆底肌训练也有一定效果。

1 尿失禁

百科名片

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

症状

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。[1]

2 病理

病因

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。 发病机理

正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分：

1、近侧尿道括约肌：包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。

2、远侧尿道括约肌：可分为两部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。

不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。对于男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。对于女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。

压力性尿失禁护理查房

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为腹压增加时出现意志不到的尿液流失现象。其发病原因可能包括骨盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退等。对于患有压力性尿失禁的患者，合理的护理查房可以提供有效的帮助和支持。

以下是一份针对压力性尿失禁患者的护理查房计划：

1.患者信息收集：了解患者的病史、过去的治疗经历、目前的药物使用情况以及任何其他相关信息。

2.隐私保护：在查房过程中保护患者的隐私权，确保所有讨论和观察都在合适的环境中进行。

3.症状评估：询问患者压力性尿失禁的主要症状，包括尿液流失的频率、严重程度以及可能影响生活质量的因素。注意记录尿失禁出现的条件，例如咳嗽、打喷嚏、剧烈运动等。

4.尿失禁程度评估：使用比较常见的尿失禁评估工具，如ICIQ-SF短表，评估患者尿失禁的程度。这有助于制定有效的治疗计划。

5.体格检查：进行骨盆底肌肉和尿道括约肌的触诊，以评估其肌肉张力和松弛程度。观察患者站立、咳嗽或进行剧烈运动时是否有尿液流失，以进一步确认诊断。

6.心理评估：尿失禁可能给患者带来心理压力和自卑感，了解患者对疾病的情绪反应，并向他们提供必要的心理支持和建议。

7.个人卫生指导：向患者提供正确的个人卫生和阴道保健指导，包括正确的清洁方法和使用卫生护垫。 8.饮食与液体摄入指导：向患者提供合理的饮食和液体摄入指导，避免过多或过少的液体摄入对尿失禁症状产生不良影响。

9.运动指导：指导患者进行盆底肌肉的锻炼，这对于改善尿失禁症状非常重要。提供正确的运动方法和频率，鼓励患者坚持锻炼。

10.帮助选择合适的产品：为患者提供关于尿失禁产品的建议和指导，帮助他们找到适合自己的可靠产品，提高日常生活的舒适度。

11.药物治疗指导：如果需要药物治疗，向患者提供关于药物使用的详细说明，包括正确的用药方法、剂量和可能的副作用。