-冠状动脉无复流现象的防治
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冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉介入治疗中无复流的作用
・ 论
著 ・
冠状动脉靶病变远端经微导管注射硝普钠对冠状动脉 介入 治疗 中无 复流 的作用
邹 袢 ， 泽 洪 ， 小林 ， 立 军 ， 伟进 ， 劲松 余 陈 汤 冼 郑 （ 门 市 心血 管 病研 究所 江 门市人 民 医院 心 内科 ， 东江 门 ，２０ １ 江 广 ５９ ５ ）
摘要 ： 目的 评 价 冠状 动 脉靶 病 变远 端经 微 导管 注 射 和直接 冠 状 动脉 内 注射 硝普 钠 对经 皮 冠状 动脉 介 入 （ ｅｃｔ ｅｕ ｏｏ ａｙｉｔ ｖｎｉ ，Ｃ ） ｐｒｕａ ｏｓｃｒｎ ｒ ｎｅ ｅｔ ｎ Ｐ Ｉ治疗 中“ 复流” ｎ ｒ ｏ 无 的作 用 。方法 选 择 Ｐ Ｉ 疗 中存 在 “ 复流 ” Ｃ治 无 现象 的
ｄ ｉ ｒ ｕ ｎｅ ｓ ｃ ｏｎ ｒ ｎｔ ｒ ｅ ｔｏ ｕｒ ｎｇ ｐｅ ｃ ｔ ａ ｏｕ ｏｒ ａ ｙ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ
Ｚ Ｕ Ｙ ， Ｕ Ｚ —ｏ ｇ Ｈ Ｎ Ｘ ａ ｎ Ｔ Ｎ ｉ ｕ ， Ｉ Ｎ Ｗｅ— ｎ Ｚ Ｅ Ｇ Ｊ ｇｓｎ Ｏ ｉ Ｙ ｅｈ ｎ ，Ｃ Ｅ ｉ ｌ ， Ａ Ｇ Ｌ— ｎ Ｘ Ａ ｉ ｉ ， Ｈ Ｎ ｎ － ｇ ｏｉ ｊ ｊ ｉ ｏ （ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ａｄｏ ｇ ，ｉｎ ｍ ｎＣ ｒｉ ａｕａ ｓｔｔ， Ｔ ｅＰ ｏ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｊ ｎｍｅ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｃ ｒｉ ｏｙ Ｊ ｇ ｅ ａｄｏ ｃ ｌ Ｉ ｔｕｅ ｍ ｌ ａ ｖ ｒｎ ｉ ｈ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｉ ｇ ｎ， Ｊ ｎｍｅ ， ｓ ａ ａ ｉ ｇ ｎ ａ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ５ ９ ５ ， ｈｎ ） ｕ ｎ ｄ ｎ ２ ０ １ Ｃ ｉａ
中图分 类号 ：５ １ Ｒ４． ４ 文献标志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０７ ９ ８ （０ ２ ０ — ３ ８ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）４ ０ ９ — ５
急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的防治现状
心 脏 不 良事 件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 发 生 率 的 显 著 增 高 。但 是 ， Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ发病 机制 是复 杂 、 多 因素 的 ， 尚未 完 全 阐
明； 无 复 流一旦 发 生 ， 治疗 效果 、 预 后 不 佳 。 现 就 Ａ ＭＩ 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术中 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ 的发 病 机 制 、 诊断 、 防治 和预后 综 述如 下 。 １ ＣＳ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ 的发 病 机 制 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ确 切 机
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １—０ ０ ７ ３— ０ ６
Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ是 指 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中闭塞 的冠 状动 脉
阻力 的主要 来 源 ， 冠 状 动 脉 血 流 与 微 血 管 阻力 成 负 相 关 。研究 表 明Ｌ ４ Ｊ ，Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ患 者 的冠 状动 脉 阻 力（ 平均 动 脉压／ 冠状 窦血 流量 ） 较 正常 组显 著增 加 。 而对 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ患 者 左 室 和 右 室 的心 肌 组 织 活 检 研究 发 现 ： 微血管纤维组织增生 、 中膜肥厚 、 内膜 增 生、 内皮 细 胞 退 变 。上 述 病 理 改 变 很 可 能 增 加 了 微 血管 血流 阻力 ， 引起 冠 状 动脉 血 流 减 慢 。因此 ， 传 统 观点 认为 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ是 微 血管 病变 所致 。 １ ． １ ． １ 微 血 管远 端 栓 塞 急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 过 程 中微 栓 子 主要 来 源于 冠脉 不 稳 定 病 变 中的 粥 样 斑 块 碎 片 （ 胆
现状 和进展 进行 阐述 。结果 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中慢 血 流 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｆ ｏ ｗ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ ， Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ ） 或无 复 流 （Ｎ ｏ — Ｒ ｅ ｌ ｆ ｏ ｗ，
冠脉无复流现象的研究进展
目 ， 前 急性心肌梗死 （ｃ ｔ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｆｒ ｔ ｎ ＭＩ ａｕｅ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃｉ ，Ａ ） ｏ 积极主 张再灌洼治疗 ， 包括溶栓和经皮冠状 动脉介入治疗（ｅｃ ｔ ｅ ｕ ｏｏ ｐ ｒｕａ ｏ ｓｃ ｒ － ｎ ｎ ｒ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ，Ｐ １， 可使梗死相 关动脉 （ ａ ｙ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｏ Ｃ） Ｉ ＲＡ） 开通 ， 缺 心 使 肌得到 充分血液 灌注 。但在 临床研 究 中发 现 ， 虽然造影 显示 心外膜血 管 已开通 ， 仍有 ｌ ～３ ％的病例心肌组 织无灌注或灌 注不 良 Ｉ ０ ０ ， 即为无 复流（ｏ ｒｆ ｗ） ｎ － ｅ ｏ 现象 。由于 Ｐ Ｉ ｌ Ｃ 成功 丌通受 累冠脉后 ， 冠脉 ｌ血 流情 ～ 况直接 决 定心 肌灌 注程 度 ， 决定病 人 的心 脏功 能 及预 后 。ＰＣＩ 也 后 ｎ －ｒｆ ｗ的 出现 往往预示着 临床预后不 良Ｉ ， ７ 心功能下 降 ， ｏ ｅｏ ｌ 】 １ ＿ ： 心室扩 大， 重构 明显 ， 死亡 率增加 。 因此 ， 观察研 究 Ｐ 后冠脉 无复 流现象 ， ＣＩ 了解其发生机制 ， 应用有效的处理 方法 ， 以改善冠脉 内血 流情况 ， 心肌 使 组 织获 得灌 注 ， 以便 进 一步 提高 、完 善 ＰＣＩ 效 。 疗
脉开 放后 ， 仅解剖上 保留完 整微 血管的 心肌才能得到 再灌注 。因此 ， 缺
血持 续时 间ｉ （ 症状 丁 始到梗 死相关 动脉开通 的时 间是微 血管功能 ｎ 或） Ｆ 障 碍最 强有 力的 决定 因素 ｔ １ 微循环 障碍 即 可导致 无复流 的发 生 。 ”。 无复流是 由多种 因素 共同参与形成的 ， 无法 用单一 机制解释全部无 复流 现象 。无复 流是缺 血再灌 注后 的一个动态 过程 ， 而不 仅仅发生 在 再灌 注即刻 ， 研究表 明无复流面 积可随时 间延长而增 加 ＇Ｉ ３。并且 ， ｚ 不 条 件下产生的 无复流其 主要机制 可能不 。心肌梗 死再灌注无 复流 和实验 性无复流 的机制相 似 ， 括微 衄管 结构破坏 ， 包 再灌注损 伤和氧 自 由基作 用 ， 血小 板和 白细 胞激活 ， 细胞 闵子 产生 ， 缩血 管物 质释放 ， 微血 管收 缩等 ； 管造 影无 复流 的发生 机制主 要是微 血管 栓塞 ， 血 即斑块 破 裂 、微栓 子栓塞 及局 部缩 ｎ管 物 质的 释放 等共 同参 与 了无复流 的发 生 。解剖型无复 流是微 ｍ 管结构遭 到破坏 ， ｌ 即使心 外膜血 管成功开 通 ， 也不能 达到心肌组 织的有效再 灌注 。功能 型无复流是突 发微循环堵塞 所致 ， 微 ｍ管痉 挛和微 血管柃塞 是其主要 原 因 ， 并具有 动态 时相性和 可逆性 。Ｇ ｌ ｔ ａｉ ｏ等［３对心梗后 存在无 复流的患者研 究表明 ， ５ ％ ｕ ３１ 近 ０ 的无 复流 患者 在心 梗后 第一 个 月功能 型无 复流是 可逆 的 。
无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时,相应器官组织缺血,此时如使血管再通
无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血流灌注，此现象称为无复流。
无复流现象常见于心肌，但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。
学术术语来源——高压氧治疗肢体缺血再灌注无复流现象：血管内皮细胞生长因子及细胞间黏附分子1的表达文章亮点：1 高压氧对于治疗缺血再灌注损伤后血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的水平变化在既往的研究中，主要是在脑损伤、心肌损伤方向较多，但在临床肢体缺血再灌注中对上述两指标的联合研究未见报道。
2 实验结果提示高压氧能诱导血管内皮细胞生长因子的高表达，抑制细胞间黏附分子1的表达，对于促进毛细血管的生长、内皮细胞生成、减轻缺血再灌注无复流现象对组织的损害有重要意义。
关键词：组织构建；组织工程；高压氧；缺血再灌注；无复流现象；血管内皮细胞生长因子；细胞间黏附分子1主题词：高压氧；再灌注损伤；血管内皮生长因子类；细胞粘附分子摘要背景：肢体血管损伤修复后缺血再灌注无复流现象严重影响患者的预后，高压氧对于治疗心肌缺血再灌注的效果确切，但对于治疗肢体缺血再灌注的疗效鲜有报道。
目的：检测患肢血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的表达，探讨高压氧对肢体缺血再灌注后无复流现象预后的影响。
方法：临床筛选肢体主干动脉损伤病例，行血管修复，恢复肢体血供。
术后随机分为2组(外科治疗并高压氧组、外科治疗组)，每组16例。
外科治疗并高压氧组以高压氧仓结合临床抗凝、趋聚等治疗，外科治疗术后仅使用临床抗凝、趋聚等治疗方案。
另外选取正常成年人体检志愿者16例单纯使用高压氧治疗为高压氧组。
3组均于术后8 h、72 h、7 d以酶联免疫吸附法检测再灌注肢体血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1表达水平。
冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察
冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察作者：蒋启荣周足妹赖长春来源：《检验医学》2018年第09期摘要：目的分析对于冠状动脉PCI治疗术中出现的无复流患者采用的不同处理方法的疗效和可行性。
方法将收治的急性心肌梗死（AMI）急诊患者PCI术中出现无复流的52例，随机分成研究组和对照组，各26例，研究组使用维拉帕米治疗；对照组使用替罗非班处理。
比较两组PCI手术结束时血流复流指标，无复流现象出现到首次药物注射时间以及血流恢复各项指标。
结果手术后检测心肌组织灌注恢复至TIMI3级百分率研究组高于对照组（P005）。
结论冠状动脉PCI术中无复流现象是严重的并发症，及时处理这方面的问题，恢复血流，改善患者预后代表抢救成功。
通过置入微导管于远端血管注射维拉帕米和经导引导管冠状动脉内注射替罗非班处理后得到改善，经过分析比较发现通过维拉帕米治疗PCI术中无复流现象效果更好。
关键词：PCI术；无复流；预后文章编号：1673-8640（2018）-0209-02中图分类号：R542.22文献标志码：B作者简介：蒋启荣性别：男（1977-03）贯籍：江西德兴学历：研究生职称：主治研究方向：心血管内科学（冠心病，心衰，心律失常）目前血液循环重建方法通常采用经皮冠动脉介入术（PCI），这也是最有效的方法。
但是术后无复流现象时有发生，急诊PCI术中无复流现象发生率高达30%，此现象说明患者预后不良，极可能增加术中并发症发生率、死亡率[1]。
手术成功的关键在于能及时判断并正确处理无复流。
本研究通过比较分析用两种方法分别处理PCI中无复流的效果，说明冠状动脉PCI术中无复流问题得到妥善处理，详细分析如下：资料与方法一、一般资料将收治的急性心肌梗死（AMI）急诊患者PCI术中出现无复流的52例，随机分成研究组和对照组。
对照组26例，其中男16例，女10例，年龄为41～65岁，平均年龄为（58.93±4.57）岁；研究组26例，其中男18例，女7例，年龄为40～67岁，平均年龄为（58.58±4.38）岁。
经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展
Ｎ Ｒ Ｆ是指 在冠 脉无 明显 持 续性 机 械 性病 变 （ 如 残 留狭 窄 、 夹层 、 痉挛 、 血栓形成及急性闭塞 ） 的 情
功 能学 特点 将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为两 类 ， 一类是解剖型 Ｎ Ｒ Ｆ：
是 指 因冠脉 微循 环血 流 的解剖 结构 受 到破坏 而 导致
的心肌 细 胞 不 可 逆 损 伤 ； 另一 类 是 功 能 型 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
指行 Ｐ Ｃ Ｉ 时所 显示 的 Ｎ Ｒ Ｆ 。Ｇ ａ ｌ ｉ ｕ ｔ ｏ 根 据形 态学 及
提高 ， 而 且患者 的发 病年龄 日趋年轻 化 。因此 ， 及早 开通 狭窄 及 闭塞相关 的冠 脉血 管 ， 保 证持 续 、 有效 的 心肌 水平 再灌 注治疗 ， 能 明显 缩小心 肌 缺血 面积 ， 挽
指解 剖结 构完 整 的微循 环血 管在 发生 痉挛 或栓 塞 的
ห้องสมุดไป่ตู้
基础 上 出现 的可逆 性损 伤 。
２ Ｎ Ｒ Ｆ现象 的发 生机 制
２ ． １ 微循 环血 管栓 塞
Ａ ＭＩ 患 者行再 灌 注治 疗 时 ，
随着血 管 的再 通 ， 管腔 内斑 块可 发生 破裂 ， 随血 流 到 达 远端微 循 环 ， 同 时激 活 血 小板 使其 黏 附 、 聚集 等 ， 从 而导 致远 端冠 脉 血 管栓 塞 ， 发生 Ｎ Ｒ Ｆ 。 同时 血 管
内皮 的连续 性 、 完整 性受 到破 坏 ， 释 放血 管 活性 物质
使 血 管张 力增加 等 原 因 ， 可加 重 微 循 环 阻 塞 和 Ｎ Ｒ Ｆ 现象 。有 研 究 发 现 Ｊ ， 在冠脉介 入过程 中， 应 用 远
端血 栓保 护装 置 可抽 吸 出 肉眼 可 见 的血 栓 性 物 质 ，
功 能学 特点 将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为两 类 ， 一类是解剖型 Ｎ Ｒ Ｆ：
是 指 因冠脉 微循 环血 流 的解剖 结构 受 到破坏 而 导致
的心肌 细 胞 不 可 逆 损 伤 ； 另一 类 是 功 能 型 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
指行 Ｐ Ｃ Ｉ 时所 显示 的 Ｎ Ｒ Ｆ 。Ｇ ａ ｌ ｉ ｕ ｔ ｏ 根 据形 态学 及
提高 ， 而 且患者 的发 病年龄 日趋年轻 化 。因此 ， 及早 开通 狭窄 及 闭塞相关 的冠 脉血 管 ， 保 证持 续 、 有效 的 心肌 水平 再灌 注治疗 ， 能 明显 缩小心 肌 缺血 面积 ， 挽
指解 剖结 构完 整 的微循 环血 管在 发生 痉挛 或栓 塞 的
ห้องสมุดไป่ตู้
基础 上 出现 的可逆 性损 伤 。
２ Ｎ Ｒ Ｆ现象 的发 生机 制
２ ． １ 微循 环血 管栓 塞
Ａ ＭＩ 患 者行再 灌 注治 疗 时 ，
随着血 管 的再 通 ， 管腔 内斑 块可 发生 破裂 ， 随血 流 到 达 远端微 循 环 ， 同 时激 活 血 小板 使其 黏 附 、 聚集 等 ， 从 而导 致远 端冠 脉 血 管栓 塞 ， 发生 Ｎ Ｒ Ｆ 。 同时 血 管
内皮 的连续 性 、 完整 性受 到破 坏 ， 释 放血 管 活性 物质
使 血 管张 力增加 等 原 因 ， 可加 重 微 循 环 阻 塞 和 Ｎ Ｒ Ｆ 现象 。有 研 究 发 现 Ｊ ， 在冠脉介 入过程 中， 应 用 远
端血 栓保 护装 置 可抽 吸 出 肉眼 可 见 的血 栓 性 物 质 ，
经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展
无复流 现象 ，导 致心 功 能恢 复 障碍 、左 心 室重 塑 、 心源性猝死 等多种 并发症 。 目前 ，减 少无复 流现象
的发生 已成 为治 疗 Ａ ＭＩ的研究 热 点 。本 文 就 无 复 流 现象 的研究 进展综 述 如下 。
３３ 微血 管痉挛 及微血 管功 能异 常 ． 原 因包括 ：① 球 囊 或 支 架 对 血 管 壁 的扩 张 牵 扯 、血管再 通后灌 注压 的突然增 加 、球 囊扩 张对血 流 的阻断及 三磷 酸腺苷敏 感性钾 通道激 活功 能受到
灌 注损伤 对血 管 内皮 造成损 害 ，血 管功能 异常可能 导 致局部 血流不 能适 应增加 氧供应 或减少 组织氧需
求 的情况 变化 ，从 而发 生无 复流现象 。
３ ４ 炎 症反应 及 自由基 ．
症 ，发生率 高达 ２ ％ ～３ ％ ，是 Ａ 远期 心 血 管 ５ ０ ＭＩ
事件 的独立 预测指 标 。 ２０ ０ ８年 ，Ｒ ｎ ｎ等 根 据 心 肌 梗 死 发 病 后 心 ｏｅ
Ａ Ｉ 有效 的方 法 之 一 … 。一些 患 者 Ｐ Ｉ 出 现 Ｍ最 Ｃ后
负荷 比例高 ，无复 流现象 和重度 血栓 负荷 之 间有 较 强 的相 关性 。微小 栓子栓塞 、血小 板被激 活 、血小 板 激 活因子 、５羟色胺等 大量 活性 物质 释放 、加剧 一
血 小板 聚集 ，导致微 血栓形 成 。
２ 无 复流 现 象 的 定 义 与 分 类
无 复流现 象是指 冠状 动脉造影 显示 心外膜冠 状 动脉 闭塞 已减轻 或消 除后 ，缺血心 肌的微循 环血 流
仍不能 完全恢 复正常 的一种 现象 ，是 微循环 功能 障 碍的一种 表现 。无复流 现象是 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的严重 并发
急诊冠状动脉内支架术后无复流现象的研究
于 Ｐ Ｉ 后 组织 损 伤 释放 大量 的髓 过 氧 化 物 可 以 Ｃ 术
氧化 一氧 化氮 （ ＮＯ）从 而 竞 争 性 的 减 弱 ＮＯ 的 扩 血 ， 管 作 用 ， 血 管 收 缩 ， 肌 血 流 量 减 少 ， 致 出 现 无 使 心 以
复流 。
１ ３ 血 管 内皮 细 胞 缺 血 性 损 伤 ．
持续性 的损 伤 导 致 血 管 内 皮 细 胞 发 生 明 显 的 病理 变化 ， 现 为 ： 表 内皮 及 细胞 膜 的 突 起 肿 胀 并 充
满 微 血 管 直 到 微 血 管 完 全 闭 塞 ； 量 内 皮 细 胞 间 隙 大
伤有 关 ， 目前临床上 常采 用物理 和 药物 两大类方 法来防治无 复流现 象的发 生。此 文就 近年
来 关 于 急诊 冠 脉 支 架术 后 发 生 无 复 流 现 象成 因 和 治 疗 的 相 关研 究进 展 作 一 综 述 。
【 键 词 】 无 复 流 现 象 ； 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术 ； 冠 状 动 脉 内 支 架 术 ； 急 性 心 肌 关
・
２６・ ８
国 一 笪 尘
查 ！ 生
笙 鲞箜 ５ Ｉｔ ａｄ ｖｓ ＤｓＳｐｅ ｂｒ ００Ｖ １ ３７， ｏ． 期 ｎ Ｊ ｒｉ ａｃ ｉ，ｅｔｍ ｅ ２１ ， ｏ Ｃ ｏ Ｎ ５
．Hale Waihona Puke 急诊 冠 状 动 脉 内支架 术 后 无 复 流 现象 的研 究
张 毅 陈 娌 综 述 李 剑 施 海 明 审 校
【 要】 对 于急性 心肌 梗死 患者 ， 摘 以急诊 冠状动脉 内支架植入 术为代表 的血 管重建 治 疗是主要 的治疗 方式 ， 部分 患者在 支架安 置术后 仍 出现 无复 流现 象， 但 这其 中的原 因 尚无
无复流现象
无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通无复流现象(no-reflow phenomenon)-指局部血管严重痉挛、阻塞时，相应器官组织缺血，此时如使血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血流灌注，此现象称为无复流。
无复流现象常见于心肌，但也可见于脑、肾、骨骼肌等处。
学术术语来源——高压氧治疗肢体缺血再灌注无复流现象：血管内皮细胞生长因子及细胞间黏附分子1的表达文章亮点：1 高压氧对于治疗缺血再灌注损伤后血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的水平变化在既往的研究中，主要是在脑损伤、心肌损伤方向较多，但在临床肢体缺血再灌注中对上述两指标的联合研究未见报道。
2 实验结果提示高压氧能诱导血管内皮细胞生长因子的高表达，抑制细胞间黏附分子1的表达，对于促进毛细血管的生长、内皮细胞生成、减轻缺血再灌注无复流现象对组织的损害有重要意义。
关键词：组织构建；组织工程；高压氧；缺血再灌注；无复流现象；血管内皮细胞生长因子；细胞间黏附分子1主题词：高压氧；再灌注损伤；血管内皮生长因子类；细胞粘附分子摘要背景：肢体血管损伤修复后缺血再灌注无复流现象严重影响患者的预后，高压氧对于治疗心肌缺血再灌注的效果确切，但对于治疗肢体缺血再灌注的疗效鲜有报道。
目的：检测患肢血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1的表达，探讨高压氧对肢体缺血再灌注后无复流现象预后的影响。
方法：临床筛选肢体主干动脉损伤病例，行血管修复，恢复肢体血供。
术后随机分为2组(外科治疗并高压氧组、外科治疗组)，每组16例。
外科治疗并高压氧组以高压氧仓结合临床抗凝、趋聚等治疗，外科治疗术后仅使用临床抗凝、趋聚等治疗方案。
另外选取正常成年人体检志愿者16例单纯使用高压氧治疗为高压氧组。
3组均于术后8 h、72 h、7 d以酶联免疫吸附法检测再灌注肢体血清血管内皮细胞生长因子、细胞间黏附分子1表达水平。
冠状动脉内注射替罗非班治疗介入术中无复流的临床研究
维普资讯
冠 状 动脉 内注射 替 罗 非班 治 疗介 入 术 中无 复流 的临 床研 究
术中出现无复流现象 ， 即先 给予硝酸 甘 立
吕 云 卢竞前 油 ２０ ｇ ０ ￣ 导管 内注入 ， ２ 钟后重复冠 约 分 脉造影 。如血流 达 ＴＭＩ 流 ３级 ， 为 Ｉ 血 认 有效 ； 如果 无效 则给 予 国产 替罗非 班 （ 欣
管内注入 ， ５分钟 后 重复 冠 脉造 影 ， 并维
持泵 人 ０ １￣ ／ ・分 钟 ） ４—７ ．５ ｇ（ ２ ２小 时 ， 后 维 持 血 压 在 １０—１０ ７ — 术 ０ ２ ／０ ８ ｍ Ｈｇ ０ ｍ 水平 ， 保持 冠状动 脉的灌 注压。 观察指标 ： 两组 患者临床 、 血管特征 ， Ｐ１ Ｃ 术后 受 处 理血 管 的 Ｔ Ｍ 血 流 情 况 ， ＩＩ 冠脉 内应用替 罗非班 的不 良反 应 ， 尤其是
出血 ， 出现 ２例大 出血 ， 例 为脑 出血 ， ｌ 保
守治疗 后 好 转 出院 。ｌ例 为迟 发性 心 脏 压塞 ， 经心包穿刺 ， 保守治疗后好转 出院。
６ ０ ２ 云南省第二人民医院心脏 中心内科 ５０ １
经导管冠状 动脉 内注射替 罗非 班不增 加
出血 事 件 。
讨 论
用硝 酸甘 油 冠 脉 内注 射 ， 无 效 者 再 冠 脉 对
改 善冠 脉血 流有 效 ， 用方 便 ， 使 可有 效争
取抢救 时间。本研究发现 ， Ｐ Ｉ 中出 在 Ｃ术 现无 复流后 ， 单独冠状动脉 内注射硝酸甘 油可以使 ２ 、 ％的患 者 ＴＭＩ ６ｌ Ｉ 血流 改善 ， 再注射替罗非 班又可 以使 ７ 、 ％ 的患者 ６５ Ｔ ＭＩ Ｉ 血流改 善 ， 联合 冠状 动 脉 内注 射 硝
冠 状 动脉 内注射 替 罗 非班 治 疗介 入 术 中无 复流 的临 床研 究
术中出现无复流现象 ， 即先 给予硝酸 甘 立
吕 云 卢竞前 油 ２０ ｇ ０ ￣ 导管 内注入 ， ２ 钟后重复冠 约 分 脉造影 。如血流 达 ＴＭＩ 流 ３级 ， 为 Ｉ 血 认 有效 ； 如果 无效 则给 予 国产 替罗非 班 （ 欣
管内注入 ， ５分钟 后 重复 冠 脉造 影 ， 并维
持泵 人 ０ １￣ ／ ・分 钟 ） ４—７ ．５ ｇ（ ２ ２小 时 ， 后 维 持 血 压 在 １０—１０ ７ — 术 ０ ２ ／０ ８ ｍ Ｈｇ ０ ｍ 水平 ， 保持 冠状动 脉的灌 注压。 观察指标 ： 两组 患者临床 、 血管特征 ， Ｐ１ Ｃ 术后 受 处 理血 管 的 Ｔ Ｍ 血 流 情 况 ， ＩＩ 冠脉 内应用替 罗非班 的不 良反 应 ， 尤其是
出血 ， 出现 ２例大 出血 ， 例 为脑 出血 ， ｌ 保
守治疗 后 好 转 出院 。ｌ例 为迟 发性 心 脏 压塞 ， 经心包穿刺 ， 保守治疗后好转 出院。
６ ０ ２ 云南省第二人民医院心脏 中心内科 ５０ １
经导管冠状 动脉 内注射替 罗非 班不增 加
出血 事 件 。
讨 论
用硝 酸甘 油 冠 脉 内注 射 ， 无 效 者 再 冠 脉 对
改 善冠 脉血 流有 效 ， 用方 便 ， 使 可有 效争
取抢救 时间。本研究发现 ， Ｐ Ｉ 中出 在 Ｃ术 现无 复流后 ， 单独冠状动脉 内注射硝酸甘 油可以使 ２ 、 ％的患 者 ＴＭＩ ６ｌ Ｉ 血流 改善 ， 再注射替罗非 班又可 以使 ７ 、 ％ 的患者 ６５ Ｔ ＭＩ Ｉ 血流改 善 ， 联合 冠状 动 脉 内注 射 硝
9例急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗无复流现象分析
５ 魏伯林 ， 魏丹 ， 世 文． 侯 肩关 节脱位 快速 复位 法． 中医正 骨，９ ６ ８ １９ ，
（ ）３ ． １ ：９
６ 郭 庆翔， 张晓． 简易快速复位各型肩关 节脱位 （ ３ 例报告 ） 赣南 附 ７ ．
医学院学报 ，０４，４ ２ ２ ４—２５ ２０ ２ （ ）：３ ３．
中就已复位 ， 不要 刻意按教 科书 Ｌ强行 内收 内旋 患肢 ， 并 增加
一
２ 吴钢 ， 赵树森 ， 王爱华． 斜角肌 间构臂丛神经 阻滞用 于肩关节脱位手
法 复位 ６ ０例报告． 实用中西 医结合杂志 ，９ ７ １ （ ）４ ５ １９ ，０ ５ ：２ ．
致， 肩胛肌群处 于松 弛状态。本组有 ３ 用此法 复位成功 ， ７例
包括 ２例壮年肌肉发达者采用手牵 足蹬法（ ｉ ｏｒ ｅｉ 和牵 Ｈｐ ｃａ ｓ 法） ｐ ｔ 引内收法（ ｅａｎ 法 ） Ｄ ｐｈａ 无法复伉， 后改用零度牵引法复位成功。 手法操作 向患者讲 清病情 ， 安慰患 者 紧张 的情 绪 ， 试着 并
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２０ ０ ７年 ７月第 ３ ４卷 第 ｌ ３期 Ｃ ｎｒ ｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊ ｌ． ０ ７ ０ ３ ， ｏ １ ｅ ｔａ ａｎ ｄ ｃ ｕ ｎ ｌ ｕｙ ２ ０ ，Ｖ Ｉ ４ Ｎ ． ３ Ｐ ａＪ
・
３ ・ ９
转、 内收操作 时， 用力不易掌握。零度位牵引复位法是一种 良好
的复位法 ， 操作方便 ， 容易掌握 ， 且符 合力学原理 。因上举牵 引
可使肩部肌肉和关 节囊裂 口松弛 ， 解脱嵌顿的肌腱 ， 减少 了肱骨 大结节与关节盂的嵌压力 ， 有利于肱骨 头向关节盂 内滑 动。所 谓零度位是指肩关节处 于外 展 １５ ， ３ 。 上举 １５ ， ３ 。拇指 指向上 ， 它 由 Ｓｈ ａｏ在 １５ 年首次提 出， ９８ 零度位时肱骨干轴线与肩胛 冈轴线
冠状动脉无复流的研究进展
１ 无 复 流 的 定 义及 分 类 无 复 流 指 Ａ 患 者 行 Ｐ Ｉ ， 外 膜 冠 状 动脉 闭塞 减 轻 或 ＭＩ Ｃ后 心
２ ６ 血小 板 的激 活 ： 诊 Ｐ Ｉ 灌 注 初 期 ， ． 急 Ｃ再 内皮 损 伤 、 组织
因子释 放等 均 能激 活 血 小 板 ， 活 的 血 小 板 聚 集 于 毛 细 血 激 管 和小 动脉 入 口， 直接 阻塞 血 管 ， 致 微 血 栓 形 成 ， 时脱 导 同 颗 粒释 放 血栓 素 Ａ 和 ５羟 色胺 等缩 血管 因子 ， 一 引起 微 血管
陈龙 张晓 郭瑞 霞 朱记 法
等 研究发 现冠 脉斑块内富含组织因子 ， 当斑块破 裂时组织 因 子暴露于血液中 ， 过激 活凝 血因子Ⅶ因子启 动内源性凝血 途 通 径 ， 响无复 流 的程度 ， 究 显示 ， 影 研 在再 灌注 过程 中应用 因子
Ⅶ ， 可显著减轻无再流程度 。 则
中 国 实 用 医刊 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ９卷 第 １ Ｏ期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｄｃ ｅＭａ．０ ２， ｏ．９． ｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉｎ ｙ ２ １ Ｖ 【３ Ｎ ．０ ｉ
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９ ・ ７
冠 状 动 脉 无 复 流 的 研 究 进 展
血管， 使管 腔狭窄 ， 至闭塞 ， 甚 严重影 响冠状 动脉血流量 。
２ ２ 微 栓 塞 ： 性 心 肌 梗 死 是 由于 冠 状 动 脉 内 不 稳 定 斑 块 破 ． 急
４ １ 冠状动脉造影 ： ． 经皮冠 状动 脉介入 治疗 后原病 变部 位无 夹层 、 痉挛或阻塞而冠状动脉血流小于心肌梗 死溶栓治疗 临床 试验 （ Ｉ Ｉ １级可判定为无复流 。介于 ＴＭ 血流分级仅 能评 Ｔ Ｍ ）１ １ ＩＩ 价心外膜 的再灌 注情况 ， 无法判断远端微血 管和心肌组织 水平 的再灌注 ， 故在冠状动脉造影基础上发 展 了 ＴＭＩ 流计帧法 。 Ｉ 血
２ ６ 血小 板 的激 活 ： 诊 Ｐ Ｉ 灌 注 初 期 ， ． 急 Ｃ再 内皮 损 伤 、 组织
因子释 放等 均 能激 活 血 小 板 ， 活 的 血 小 板 聚 集 于 毛 细 血 激 管 和小 动脉 入 口， 直接 阻塞 血 管 ， 致 微 血 栓 形 成 ， 时脱 导 同 颗 粒释 放 血栓 素 Ａ 和 ５羟 色胺 等缩 血管 因子 ， 一 引起 微 血管
陈龙 张晓 郭瑞 霞 朱记 法
等 研究发 现冠 脉斑块内富含组织因子 ， 当斑块破 裂时组织 因 子暴露于血液中 ， 过激 活凝 血因子Ⅶ因子启 动内源性凝血 途 通 径 ， 响无复 流 的程度 ， 究 显示 ， 影 研 在再 灌注 过程 中应用 因子
Ⅶ ， 可显著减轻无再流程度 。 则
中 国 实 用 医刊 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ９卷 第 １ Ｏ期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｄｃ ｅＭａ．０ ２， ｏ．９． ｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉｎ ｙ ２ １ Ｖ 【３ Ｎ ．０ ｉ
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冠 状 动 脉 无 复 流 的 研 究 进 展
血管， 使管 腔狭窄 ， 至闭塞 ， 甚 严重影 响冠状 动脉血流量 。
２ ２ 微 栓 塞 ： 性 心 肌 梗 死 是 由于 冠 状 动 脉 内 不 稳 定 斑 块 破 ． 急
４ １ 冠状动脉造影 ： ． 经皮冠 状动 脉介入 治疗 后原病 变部 位无 夹层 、 痉挛或阻塞而冠状动脉血流小于心肌梗 死溶栓治疗 临床 试验 （ Ｉ Ｉ １级可判定为无复流 。介于 ＴＭ 血流分级仅 能评 Ｔ Ｍ ）１ １ ＩＩ 价心外膜 的再灌 注情况 ， 无法判断远端微血 管和心肌组织 水平 的再灌注 ， 故在冠状动脉造影基础上发 展 了 ＴＭＩ 流计帧法 。 Ｉ 血
影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素
㊃论著㊃基金项目:杭州市卫生科技计划(一般)项目影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术术后慢血流-无复流的相关因素分析(2018B 054)通信作者:何正飞,E m a i l :402352800@q q.c o m 影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素何正飞,汪笛青,何晓兰,孙凌刚(杭州市富阳区第一人民医院心内科,浙江杭州311400) 摘 要:目的 分析急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术(P C I )术后慢血流-无复流(S C F /N R )的相关影响因素㊂方法 选取行P C I 术急性S T 段抬高性心肌梗死(S T E M I )患者共152例,根据P C I 后T I M I 血流分级分为S C F/N R 组和正常血流组,分析两组患者P C I 术后慢血流-无复流的相关影响因素㊂结果 两组性别㊁B M I㊁高血压史㊁家族史㊁吸烟㊁饮酒㊁术前T I M l 血流分级㊁k i l l i p 分级㊁尿潜血㊁左心室舒收末内径㊁梗死相关动脉㊁病变位置㊁弥漫程度㊁介入治疗方法㊁射血分数㊁白细胞计数(W B C )㊁天门冬氨酸氨基转移酶(A S T )㊁总胆固醇(T C )㊁三酰甘油(T G )㊁载脂蛋白A (A p o A I )㊁载脂蛋白B (A p o B ),高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁脂蛋白a (L P a )㊁血清胱抑素C (C y s -c )㊁K +㊁凝血酶原时间(P T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁活化部分凝血酶原时间(A P T T )㊁D -2聚体(D -D )㊁病变血管支数㊁病变血管长度㊁病变血管直径㊁支架数量比较无统计学意义(P >0.05);S C F /N R 组年龄㊁糖尿病㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁发病至血管开通时间比较高于无S C F /N R 组(P <0.05)㊂多元L o g i s t i c 回归分析显示,年龄㊁L D L -C ㊁发病至血管开通时间是术后出现S C F /N R 的独立危险因素㊂结论 年龄㊁L D L -C ㊁发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经P C I 术后出现S C F /N R 的独立危险因素㊂关键词:急性冠状动脉综合征;血管成形术,气囊,冠状动脉;术后慢血流-无复流中图分类号:R 542.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)11-0971-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.11.002R e l a t e d f a c t o r s o f s l o wc o r o n a r y fl o w -n o r e f l o wa f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y a n g i o p l a s t y f o r a c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e H eZ h e n g f e i ,W a n g D i q i n g ,H eX i a o l a n ,S u nL i n g g a n g D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,F u y a n g D i s t r i c tF i r s tP e o p l e 'sH o s p i t a l o f H a n g z h o u ,H a n g z h o u 311400,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H eZ h e n g f e i ,E m a i l :402352800@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o a n a l y z et h er e l a t e df a c t o r s o fs l o w c o r o n a r y f l o w -n o r e f l o w (S C F /N R )a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I )f o r a c u t e c o r o n a r y s y nd r o me .M e t h o d s T o t a l l y 152p a t i e n t sw i t h a c u t e S T -s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n (S T E M I )u n d e r g o i n g P C Iw e r e s e l e c t e d .A c c o r d i n g toT I M I f l o w g r a d e s a f t e r P C I ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t oS C F /N R g r o u p a n dn o r m a l f l o w g r o u p .T h e r e l a t e d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f S C F /N F i n t w o g r o u p s p a t i e n t s w e r ea n a l y z e da f t e rP C I .R e s u l t s T h e r e w e r en os t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nt w o g r o u p s i n s e x ,B M I ,h y p e r t e n s i o nh i s t o r y ,f a m i l y h i s t o r y ,s m o k i n g ,d r i n k i n g ,p r e o p e r a t i v eT I M l f l o w g r a d e s ,k i l l i p g r a d e s ,o c c u l tb l o o di nu r i n e ,l e f tv e n t r i c u l a re n ds y s t o l i cd i a m e t e r ,i n f a r c t -r e l a t e da r t e r y ,l e s i o nl o c a t i o n ,d i f f u s e d e g r e e ,i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y m e t h o d ,e j e c t i o nf r a c t i o n ,W B C ,A S T ,T C ,T G ,H D L -C ,L P a ,C y s -c ,K +,P T ,I N R ,A P T T ,D -D ,n u m b e ro f l e s i o nv e s s e l s ,l e n gt ho f l e s i o nv e s s e l s ,d i a m e t e ro f l e s i o nv e s s e l sa n ds t e n tn u m b e r (P >0.05).C o m p a r e dw i t h p a t i e n t s i nn o n -S C F /N F g r o u p ,G e n d e r i nS C F /N F g r o u p w e r e o l d e r a n dh a dh i g h e r i n c i d e n c e o f d i a b e t e sm e l l i t u s ,h i g h e r L D L -C ,a n d l o n g e r t i m e f r o mo n s e t t o v a s c u l a r p a t e n c y (P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o gi s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e dt h a t a g e ,L D L -C ,t i m e f r o m o n s e t t ov a s c u l a r p a t e n c y w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r S C F /N Ra f t e r s u r g e r y .C o n c l u s i o n A g e ,L D L -C ,t i m e f r o mo n s e t t o v a s c u l a r p a t e n c y a r e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r S C F /N Ri na c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e a f t e rP C I .K E Y W O R D S :a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e ;a n g i o p l a s t y ,b a l l o o n ,c o r o n a r y ;p o s t o p e r a t i v e s l o wb l o o d f l o w -n o r e f l o w 近年来冠心病发病率逐年上升,并呈年轻化发展,其中急性冠脉综合征(A C S )是临床常见的心血管病,以急性S T 段抬高性心肌梗死(S T E M I )较为常见㊂尽早实施冠脉血运重建,迅速开通闭塞的梗死相关动脉是治疗S T E M I 的关键,近年来经皮冠脉介入治疗(P C I)已成为治疗此类疾病的重要手段之一[1]㊂有研究表明[2-3],P C I 治疗发病12小时内急性冠脉综合征的再通率较高,且30天内心脏不良事件的发生率明显降低[4]㊂但有研究发现,开通闭塞或㊃179㊃‘临床荟萃“ 2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.严重狭窄的冠状动脉病变后,有部分患者心肌T I M I 血流不能达到3级或者仍无有效灌注,出现 慢血流现象 或 无复流现象 (s l o w c o r o n a r y f l o w o rn o c o r o n a r y r e f l o w p h e n o m e n o n,S C F/N R)[5]㊂S C F/ N R发生的同时多伴随心脏功能改变和血流动力学障碍,并影响心肌梗死后的心室重构,最终导致心室扩大及心力衰竭,严重影响P C I的效果及患者预后[6]㊂尽早明确S C F/N R发生的病因及发病机制,可能对其发生起到预防作用,但目前临床有关S C F/ N R现象发生的相关危险因素尚不十分明确㊂本研究主要分析S T E M I患者经P C I术后出现S C F/N R 的相关影响因素,为其防治提供相关依据㊂1资料与方法1.1病例选择2017年1月至2019年3月我院收治行P C I术S T E M I患者共152例,男83例,女69例,年龄47~79岁,平均(62.48ʃ5.21)岁;术前造影T I M I分级:0级131例㊁1级18例㊁2级3例;病变位置:近端91例㊁中端46例㊁远端15例;梗死相关动脉:左旋支(L C X)15例㊁右冠状动脉(R C A)48例㊁前降支(L A D)82例㊁第一对角支(D1)2例㊁左主干(L M)3例㊁第一钝缘支(OM1)2例;合并高血压94例,糖尿病43例,家族史5例,吸烟84例,饮酒53例;k i l l i p分级:Ⅰ级134例㊁Ⅱ级14例㊁Ⅲ级2例㊁Ⅳ级2例;弥漫程度:A型2例㊁B1型18例㊁B2型21例㊁C型111例㊂152例患者根据P C I后T I M I血流分级[7]分为5例S C F/N R组(T I M I血流ɤ2级)和147例无S C F/N R组(T I M I血流3级)㊂所有研究者均签署知情同意书㊂1.2纳入及排除标准纳入标准:S T E M I患者均符合美国心脏病学院(A C C)/美国心脏协会(AH A)有关S T E M I诊断标准[8]:①血清心脏肌钙蛋白(c T n)增高或回落,且ȡ1次高于正常值上限,②伴有急性心肌缺血的临床证据(a.急性心肌缺血症状, b.新的缺血性心电图改变;c.新发病理性Q波;d.新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据;d.冠状动脉造影或腔内影像学检查提示冠状动脉血栓;③心电图表现为S T段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波㊁R波降低;排除标准:①发病后12小时内接受静脉溶栓治疗;②近期有感染性疾病者;③肝肾功能明显异常;④合并心源性休克㊁既往有冠状动脉支架植入病史;⑤合并有恶性肿瘤㊁自身免疫系统疾病㊁凝血功能障碍㊁血小板增多或减少等血液系统疾病;⑥既往对造影剂㊁抗凝药物过敏者;⑦研究资料不完整㊂1.3 T I M I血流分级 T I M I血流0级,无血流灌注,闭塞血管远端无造影剂显影;T I M I血流1级,部分造影剂通过,冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈; T I M I血流2级,冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈,但显影慢,造影剂消除慢;T I M I血流3级,冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除,与正常冠状动脉相同[7]㊂1.4治疗方法所有患者P C I术均在飞利浦F D-20大平板数字减影血管造影机上进行,经桡动脉(必要时股动脉)采用J u c k i n s导管(特殊时采用多功能管)行左㊁右冠状动脉造影,以标准方法行P C I㊂影像采集速度为15帧/s㊂由2位具有冠心病介入诊疗资质的介入心脏病医师对其结果解读㊂P C I术中动脉内给予肝素70~100U/k g㊂血栓负荷重需要血栓抽吸的患者使用T h r o m b u s t e rⅡ血栓抽吸导管予以行冠状动脉内血栓充分抽吸㊂抽吸后冠脉内使用硝酸甘油(100~200μg)充分解除血管痉挛,再根据患者病变血管残余狭窄的情况决定给予直接支架植入术或者对靶血管病变先行球囊预扩张后再植入支架㊂参照病变前血管的内径或目测,可参考指引导管的外径评估,如6F的指引导管外径为2mm,7F的为2.33mm㊂选用比病变部位血管直径小0.5mm球囊进行预扩张,球囊压力4~8个大气压,持续10~ 30s,按常规方法植入支架,支架与血管直径之比为1.1ʒ1㊂常规进行球囊后扩张,选择耐高压球囊进行后扩,球囊与血管直径比例1.0~1.1ʒ1,压力多为14~18大气压㊂手术成功的标准:支架完全跨越并覆盖狭窄病变,且充分扩张,复查血管造影显示植入支架与其前后血管光滑平整,残余狭窄<20%㊂P C I术后使用肠溶阿司匹林100m g/d㊁波立维75 m g/d㊂他汀类药物㊁β受体阻断剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)或血管紧张素受体阻断剂(A R B)等药物按照指南规范用药㊂1.5资料收集收集患者年龄㊁性别㊁体重指数(B M I)㊁高血压史㊁糖尿病史㊁家族史㊁吸烟㊁饮酒㊁T I M l分级㊁k i l l i p分级㊁尿潜血㊁左心室舒张末内径㊁梗死相关动脉㊁病变位置㊁弥漫程度㊁介入治疗方法㊁射血分数㊁白细胞计数(W B C)㊁天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)㊁总胆固醇(T C)㊁三酰甘油(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁载脂蛋白A(A P o A I)㊁载脂蛋白B(A P o B)㊁脂蛋白a(L P a)㊁血清胱抑素C(C y s-c)㊁K+㊁凝血酶原时间(P T)㊁国际标准化比值(I N R)㊁活化部分凝血酶原时间(A P T T)㊁D-2聚体(D-D)㊁病变血管支数㊁病变血管长度㊁病变血管直径㊁支架数量㊁发病至血管开通时间等资料㊂㊃279㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.1.6统计学方法应用S P S S22.0统计软件进行数据处理,计数资料以例数和百分数(%)表示,用χ2检验或者F i s h e r的精确检验比较,等级资料用非参数秩和检验;计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较用独立样本t检验分析㊂S T E M I经P C I术后S C F/N R的相关影响因素用多因素L o g i s t i c回归分析,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料比较 S C F/N R组和无S C F/N R组性别㊁B M I㊁高血压史㊁家族史㊁吸烟㊁饮酒㊁术前T I M l 血流分级㊁k i l l i p分级㊁尿潜血㊁左心室舒收末内径㊁梗死相关动脉㊁病变位置㊁弥漫程度㊁介入治疗方法㊁左心室射血分数㊁W B C㊁A S T㊁T C㊁T G㊁A P o A I㊁A P o B㊁H D L-C㊁L P a㊁C y s-c㊁K+㊁P T㊁I N R㊁A P T T㊁D-D㊁病变血管支数㊁病变血管长度㊁病变血管直径㊁支架数量比较无统计学意义(P>0.05);S C F/N R 组年龄㊁糖尿病㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间比较显著高于无S C F/N R组,差异具有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂表1两组一般资料比较项目S C F/N R(n=5)无S C F/N R组(n=147)统计值P值年龄(岁)69.24ʃ7.5662.25ʃ5.13t=2.95050.004性别[例(%)]男女3(60.00)2(40.00)80(54.42)67(45.58)χ2=0.0001.000B M I(k g/m2)23.01ʃ1.1222.78ʃ1.24t=0.4090.683高血压[例(%)]3(60.00)91(61.90)χ2=0.0001.000糖尿病[例(%)]4(80.00)39(26.53)χ2=4.4340.035家族史[例(%)]1(20.00)4(2.72)0.156吸烟[例(%)]2(40.00)82(55.78)χ2=0.0580.810饮酒[例(%)]1(20.00)52(35.37)χ2=0.0580.810术前T I M I血流分级[例(%)]05(100.00)126(85.71)10(0.00)18(12.24)Z=0.9060.365 20(0.00)3(2.04)术后T I M I血流分级[例(%)]11(20.00)0(0.00)24(80.00)0(0.00)Z=12.2870.000 30(0.00)147(100.00)K i l l i p分级[例(%)]Ⅰ3(60.00)131(89.12)Ⅱ2(40.00)12(8.16)Z=1.8990.058 Ⅲ0(0.00)2(1.36)Ⅳ0(0.00)2(1.36)尿蛋白[例(%)]04(80.00)139(94.56)1+1(20.00)4(2.72)Z=1.3010.193 2+0(0.00)4(2.72)尿潜血[例(%)]02(40.00)78(53.06)1+1(20.00)37(25.17)Z=0.8830.378 2+1(20.00)25(17.01)3+1(20.00)7(4.76)左心室舒张末内径[例(%)]正常不正常3(60.00)2(40.00)126(85.71)21(14.29)0.165梗死相关动脉[例(%)]L C X0(0.0)15(10.20)R C A2(40.00)46(31.29)L A D3(60.00)79(53.74)χ2=3.2951.000 D10(0.00)2(1.36)L M0(0.00)3(2.04)㊃379㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.OM10(0.00)2(1.36)病变位置[例(%)]近端4(80.00)87(59.18)中端1(20.00)45(30.61)Z=1.0400.594远端0(0.00)15(10.20)弥漫程度[例(%)]A0(0.00)2(1.36)B10(0.00)18(12.24)Z=0.4840.628 B21(20.00)20(13.61)C4(80.00)107(72.79)介入治疗方法[例(%)]血栓抽吸+支架植入支架植入2(40.00)3(60.00)32(21.77)115(78.23)χ2=2.1220.145左心室射血分数(%)43.12ʃ5.4442.78ʃ6.91t=0.1090.914 W B C(ˑ109/L)11.56ʃ1.0810.69ʃ1.39t=1.3840.169 A S T(U/L)176.40ʃ23.19172.19ʃ25.38t=0.3660.715 T C(mm o l/L)4.42ʃ0.754.61ʃ0.71t=0.5880.558 T G(mm o l/L)1.22ʃ0.341.27ʃ0.31t=0.3540.724 L D L-C(mm o l/L)3.50ʃ0.422.11ʃ0.23t=12.8940.000 H D L-C(mm o l/L)1.35ʃ0.241.41ʃ0.21t=0.6260.532 A p o A1(mm o l/L)90.20ʃ13.2793.81ʃ11.97t=0.6610.600 A p o B(mm o l/L)91.72ʃ14.2894.85ʃ12.81t=0.5360.593 L p(a)(m g/L)273.82ʃ30.01266.38ʃ35.29t=0.4650.642 C y s-c(m g/L)0.87ʃ0.110.84ʃ0.14t=0.4740.637 K+(mm o l/L)4.32ʃ0.594.22ʃ0.55t=0.3990.691 P T(s)12.26ʃ1.5111.95ʃ1.86t=0.3680.713 I N R1.06ʃ0.081.03ʃ0.09t=0.7350.464 A P T T(s)72.84ʃ6.7774.26ʃ7.32t=0.4270.700 D D0.78ʃ0.090.75ʃ0.11t=0.6020.548病变血管(支)2.60ʃ0.342.49ʃ0.39t=0.6220.535病变血管长度(mm)26.40ʃ3.2927.07ʃ2.96t=0.4960.621病变血管直径(mm)3.05ʃ0.423.12ʃ0.36t=0.4260.671支架数量(支)1.20ʃ0.411.26ʃ0.35t=0.3750.708发病至血管开通时间(h)11.82ʃ1.316.75ʃ0.78t=13.9590.0002.2S T E M I患者经P C I术后发生S C F/N R的多因素分析以发生S C F/N R为因变量,以年龄㊁糖尿病㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间为自变量进行L o g i s t i c回归分析,结果显示年龄㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间是P C I术后出现S C F/N R的独立危险因素,见表2㊂表2S T E M I患者经P C I术后发生S C F/N R的多因素分析指标回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.8460.2686.2840.0122.3301.3783.940 L D L-C1.2390.5744.6610.0313.4531.12110.636发病至血管开通时间0.5420.053103.710<0.0011.7191.5491.9083讨论S T E M I为急性冠脉综合征的常见类型,临床治疗应尽快恢复心肌的血液灌注,以挽救濒死的心肌㊁防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常㊁心力衰竭和各种并发症,防止猝死[9]㊂P C I术可尽快开通闭塞血管,恢复心肌灌注,是S T E M I患者的有效治疗方式㊂但支架内血栓或冠状动脉内血栓形成㊁斑块脱落等容易引起远端血管栓塞,导致S C F/N R,降低P C I效果㊂现有研究已证实S C F/N R现象和S T E M I患者预后不良事件有直接关系[10]㊂目前,P C I术后S C F/N R的发生机制尚不明确,普遍认为主要与冠状动脉微循环障碍有关㊂年龄作为S C F/N R的风险因素在临床研究中有一定争议,有关研究表明,随着年龄增加机体机能相对退化,血液黏稠度也明显增加,增加冠状动脉微循㊃479㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.环阻力,导致血栓形成,从而增加S C F/N R的发生风险[11]㊂但又有研究报道,年龄并非是S C F/N R发生的危险因素[12]㊂本研究结果显示,发生S C F/N R组年龄大于无S C F/N R组,经多因素分析显示年龄是S C F/N R发生的独立危险因素㊂糖尿病为心血管主要不良心脏事件最强的独立预测因子之一,相关研究报道,合并糖尿病的冠心病患者5年病死率相对较高[13]㊂糖尿病容易发生多支冠状动脉弥漫性病变,可能是P C I术后患者预后不良的主要因素之一㊂本研究结果显示,发生S C F/N R患者糖尿病率显著高于无S C F/N R组,考虑原因为血糖上升能够增强血小板活性,刺激炎症因子的分泌,导致内皮细胞功能受损,引起冠状动脉粥样硬化斑块破裂㊂另外糖尿病能够减慢内皮功能的修复速度,增强内皮上血小板的活性,致血栓形成,增加S C F/N R发生风险㊂但进一步多因素显示,糖尿病不是S T E M I患者P C I术后发生S C F/N R的独立危险因素㊂有关研究发现,L D L-C浓度增加能够损伤血管内皮细胞及平滑肌细胞,导致冠状动脉粥样硬化斑块,增加斑块内巨噬细胞浓度,形成不稳定的粥样斑块[14]㊂李勇等[15]研究已证实,血管内皮功能损伤是急性冠脉综合征患者P C I 术后发生S C F/N R的主要因素㊂本研究中,术后出现S C F/N R组患者L D L-C水平高于无S C F/N R患者,且为术后出现S C F/N R的独立危险因素㊂另外本研究显示,发病至血管开通时间是S C F/N R发生的独立危险因素㊂冠状动脉闭塞能够破坏微血管床完整性及解剖结构,随着冠状动脉闭塞时间的延长,闭塞处的微血管及心肌能够同时坏死,导致毛细血管内皮产生缺血肿胀,并压迫毛细血管,进一步加重中心部心肌细胞的坏死,促进S C F/N R发生[16]㊂已有研究表明,S C F/N R和毛细血管内皮超微结构的变化有直接关联[17]㊂梗死动脉开通后能够使心肌细胞得到再灌注,因此梗死相关动脉重建时间可能是P C I 术后微血管障碍发生的重要影响因素㊂综上所述,年龄㊁L D L-C㊁发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经P C I术后出现S C F/N R的独立危险因素㊂本研究纳入样本量较少,结果可能存在一定偏差,有待更多大样本实验进一步循证㊂参考文献:[1] O r e n e s-P iñe r oE,R u i z-N o d a rJ M,E s t e v e-P a s t o r MA,e ta l.T h e r a p e u t i c m a n a g e m e n ta n d o n e-y e a r o u t c o m e si n e l d e r l yp a t i e n t sw i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].O n c o t a r g e t,2017,8(46):80182-80191.[2] P a t e lB,S h a h M,D u s a j R,e ta l.P e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o na n d i n p a t i e n tm o r t a l i t y i n p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc h r o n i c k id ne y d i s e a s e p r e s e n t i n g w i t h a c u t e c o r o n a r ys y n d r o m e[J].P r o c(B a y lU n i v M e dC e n t),2017,30(4):400-403.[4] Z h o u D,W a n Z,F a n Y,e t a l.A c o m b i n a t i o n o f t h en e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t er a t i o a n d t h e G R A C E r i s k s c o r eb e t t e r p r e d ic t s P C Io u t c o m e si n C h i n e s e H a n p a t i e n t s w i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].A n a t o l JC a r d i o l,2015,15(12):995-1001.[5] B o r a hB J,P e r e i r aN,F a r k o u h M E.P e r s o n a l i z i n g a n t i p l a t e l e tt h e r a p i e sf o r a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e(A C S)i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I):a r e t h e yc o s t-e f f e c t i v e[J].C a rd i o v a s cD r u g sT he r,2017,31(1):1-3.[6] G u p t aS,G u p t aMM.N o r e f l o w p h e n o m e n o n i n p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n si n S T-s e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a rd i a li n f a r c t i o n[J].I n d i a nH e a r t J,2016,68(4):539-551.[7] K u n a d i a nV,H a r r i g a nC,Z o r k u nC,e t a l.U s eo f t h eT I M If r a m e c o u n t i nt h ea s s e s s m e n to fc o r o n a r y a r t e r y b l o o df l o wa n d m i c r o v a s c u l a rf u n c t i o n o v e rt h e p a s t15y e a r s[J].JT h r o m bT h r o m b o l y s i s,2009,27(3):316-328.[8]范书英.2015年‘中国急性S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)诊断治疗指南“要点解读[J].中国全科医学,2015,18(27): 3268-3269,3275.[9]王芳,王学惠,周祥群.急性S T段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同P C I时间对疗效及预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(17):2147-2150.[10]丁思华,马立学,孙学玉.非S T段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流或无复流相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2019,42(6):497-502. 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冠状动脉再灌注后无复流现象的诊疗进展
现新增 的 病 理 性 Ｑ波 ， 时 可 被 认 为 是 梗 死 的 延 此
２ 冠 脉 内多普 勒 导丝 ： 脉 内多普 勒血 流导 丝 ． 冠
展 。无复流 本身 不是 Ａ Ｉ Ｍ 的最初 原 因 ， 无复 流是 但 继续 缺 血 、 塞 延展 、 重 心 肌 和 微 血 管损 伤 的 标 梗 严
应用 。
无复 流现象 的临 床 表现 不 尽相 同 ， 者 没 有任 轻 何症 状 ， 者 可 现 血流动力学 障碍 ． 至发 生心源 重 甚 性猝 死 。在 冠脉造影 中典 型的无 复流患 者通 常表现
为造 影剂滞 留 ． 随后 部 分 患 者 出现 胸痛 甚 至 血 流动 力学 障碍 ； 某些接 受 溶 栓 治疗 的 患 者可 表 现持 续 在 胸痛 和 ｓ Ｔ段无 明 显 回落 倾 向进 一步 升 高 ， 至 出 甚
血液循环 到达心 肌组 织 、 小不 等微 气 泡 对声 场 非 大
线 形传播 的特性 ． 达到超 声心肌显 影 ， 能直接反 应 它 心肌微血 管 的完 整性 及显示 心 肌组 织 的血 液灌 注 。
现， 是持续缺 血 、 死进 展 、 梗 心室重构与心 功能恢复 障 碍的预测指标 ， 使再 次梗死 率增 加 ５倍 ， 亡率 增 可 死
加 ４倍 ． 因此在临 床上 日益 引起重视。 发病率 和临床 意 义
一
心肌灌注 缺 损 ，即表 示 冠 脉 微 循 环 存 在 无 复 流 现 象 。Ｋ ｍ ｅ ｉ 次 建 议 用 ＭＣ 定 义 成 功 的 再 灌 ｅ ｐｒ 首 ７ Ｅ
注 ， Ａ再通前 超声 所 示造 影 剂缺 损 区 为危 险 心 肌 Ｉ Ｒ 区域 ， 成功 再 通后 ， 损 区即 为无 复 流 区域 。Ｏ － 而 缺 ｌ术后 第 ３ ｄ行 Ｍ Ｅ， 时 Ｃ 同
２ 冠 脉 内多普 勒 导丝 ： 脉 内多普 勒血 流导 丝 ． 冠
展 。无复流 本身 不是 Ａ Ｉ Ｍ 的最初 原 因 ， 无复 流是 但 继续 缺 血 、 塞 延展 、 重 心 肌 和 微 血 管损 伤 的 标 梗 严
应用 。
无复 流现象 的临 床 表现 不 尽相 同 ， 者 没 有任 轻 何症 状 ， 者 可 现 血流动力学 障碍 ． 至发 生心源 重 甚 性猝 死 。在 冠脉造影 中典 型的无 复流患 者通 常表现
为造 影剂滞 留 ． 随后 部 分 患 者 出现 胸痛 甚 至 血 流动 力学 障碍 ； 某些接 受 溶 栓 治疗 的 患 者可 表 现持 续 在 胸痛 和 ｓ Ｔ段无 明 显 回落 倾 向进 一步 升 高 ， 至 出 甚
血液循环 到达心 肌组 织 、 小不 等微 气 泡 对声 场 非 大
线 形传播 的特性 ． 达到超 声心肌显 影 ， 能直接反 应 它 心肌微血 管 的完 整性 及显示 心 肌组 织 的血 液灌 注 。
现， 是持续缺 血 、 死进 展 、 梗 心室重构与心 功能恢复 障 碍的预测指标 ， 使再 次梗死 率增 加 ５倍 ， 亡率 增 可 死
加 ４倍 ． 因此在临 床上 日益 引起重视。 发病率 和临床 意 义
一
心肌灌注 缺 损 ，即表 示 冠 脉 微 循 环 存 在 无 复 流 现 象 。Ｋ ｍ ｅ ｉ 次 建 议 用 ＭＣ 定 义 成 功 的 再 灌 ｅ ｐｒ 首 ７ Ｅ
注 ， Ａ再通前 超声 所 示造 影 剂缺 损 区 为危 险 心 肌 Ｉ Ｒ 区域 ， 成功 再 通后 ， 损 区即 为无 复 流 区域 。Ｏ － 而 缺 ｌ术后 第 ３ ｄ行 Ｍ Ｅ， 时 Ｃ 同
冠状动脉内注射维拉帕米在PCI中无复流患者中的应用
１ 资料与方 法
动脉内注人维拉帕米 ０５ｍ／次， ． ｒ 最大量为 ２ ０ｍ ； ． ｇ 对照组 采取 常规处 理方 法 ， 即经 导 管冠 状 动 脉 内 注 入硝酸 甘油 ２０ ｇ次 ， 大 剂 量 根 据 实 际 情 况 确 ０ ／ 最
定。
１３ 相关 指 标 观 察 ．
① ＴＭＩ 流及 ＴＭＩ 肌 组 Ｉ 血 Ｉ 心
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ２ 期 ００ ０ ３
冠状 动脉 内注射 维拉 帕米 在 Ｐ Ｉ Ｃ 中 无 复 流患者 中的应 用
张红雨 。 艳君 ， 曹 吴志 国 ， 王立强 ， 张 霞
（ 天津医科大学宝坻临床学院， 天津宝坻 ３ １０ ） ０８０
摘要 ： 目的 观察冠状动脉内注射维拉帕米治疗经 皮冠状动脉介入 术 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 中无 复流现 象的临床疗效 。方法
１ １ 临床 资料 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
同期 于 我 院行 Ｐ Ｉ 术 中 出现无 Ｃ且
复 流的冠 心病患 者 １３例 ， ７ ２ 男 ｌ例 ， ５ 女 ２例 ； 龄 年 （８９± ． ） 。并 高 血压 ６ ５ ． ９１ 岁 ４例 ， 高血脂 ５ ６例 ， 糖
出的灌 注分 级方 法 ， 为心 肌无 明显 组 织灌 注 ； ０级 １
效灌 注 ， 已成 为 Ｐ Ｉ Ｃ 近期 预后 和远期心 源性猝死 、 心 脏事件 的独 立危 险因素 ¨ 。Ｐ Ｉ Ｊ Ｃ 中出现无 复 流后 改 善血 管心肌 梗 死 溶栓 试 验 （ Ｉ ） 流及 增 加 心 肌 ＴＭＩ 血 组 织灌 注 的问 题 已引 起 临 床 重视 。２ ０ ０ ４年 １月 ～ ２０ ０ ９年 ９月 ， 们 对 ５ 我 ８例 Ｐ Ｉ中无 复 流 患 者 经冠 Ｃ 状 动脉 注射维 拉帕米 ， 效果满 意 。现报告 如下 。
动脉内注人维拉帕米 ０５ｍ／次， ． ｒ 最大量为 ２ ０ｍ ； ． ｇ 对照组 采取 常规处 理方 法 ， 即经 导 管冠 状 动 脉 内 注 入硝酸 甘油 ２０ ｇ次 ， 大 剂 量 根 据 实 际 情 况 确 ０ ／ 最
定。
１３ 相关 指 标 观 察 ．
① ＴＭＩ 流及 ＴＭＩ 肌 组 Ｉ 血 Ｉ 心
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ２ 期 ００ ０ ３
冠状 动脉 内注射 维拉 帕米 在 Ｐ Ｉ Ｃ 中 无 复 流患者 中的应 用
张红雨 。 艳君 ， 曹 吴志 国 ， 王立强 ， 张 霞
（ 天津医科大学宝坻临床学院， 天津宝坻 ３ １０ ） ０８０
摘要 ： 目的 观察冠状动脉内注射维拉帕米治疗经 皮冠状动脉介入 术 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 中无 复流现 象的临床疗效 。方法
１ １ 临床 资料 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
同期 于 我 院行 Ｐ Ｉ 术 中 出现无 Ｃ且
复 流的冠 心病患 者 １３例 ， ７ ２ 男 ｌ例 ， ５ 女 ２例 ； 龄 年 （８９± ． ） 。并 高 血压 ６ ５ ． ９１ 岁 ４例 ， 高血脂 ５ ６例 ， 糖
出的灌 注分 级方 法 ， 为心 肌无 明显 组 织灌 注 ； ０级 １
效灌 注 ， 已成 为 Ｐ Ｉ Ｃ 近期 预后 和远期心 源性猝死 、 心 脏事件 的独 立危 险因素 ¨ 。Ｐ Ｉ Ｊ Ｃ 中出现无 复 流后 改 善血 管心肌 梗 死 溶栓 试 验 （ Ｉ ） 流及 增 加 心 肌 ＴＭＩ 血 组 织灌 注 的问 题 已引 起 临 床 重视 。２ ０ ０ ４年 １月 ～ ２０ ０ ９年 ９月 ， 们 对 ５ 我 ８例 Ｐ Ｉ中无 复 流 患 者 经冠 Ｃ 状 动脉 注射维 拉帕米 ， 效果满 意 。现报告 如下 。
无复流现象的基础与临床
无复流现象的基础与临床作者：张艳芳来源：《中国实用医药》2010年第30期【摘要】及早完全恢复急性冠脉综合征后心肌血供是每一位心血管内科医生的挑战。
然而,即使通过溶栓、血管成形术及冠脉搭桥术等恢复心外膜外血管的血流,也不能完全实现缺血心肌的再灌注。
甚至部分患者再灌注之后可能使原有的心肌缺血性损伤进一步加重。
其原因为再灌注后微血管损伤引发的心肌无复流现象。
本文就无复流现象的病理过程及临床做一综述。
【关键词】无复流;急性冠脉合征;病理无复流现象(no-reflow phenomenon,NR)是指急性心肌梗死(acute myocardial infarction,MI)发生后,首要的治疗目标是开放梗死相关动脉(infarction relative artery,IRA)的血流,当心外膜冠状动脉闭塞减轻或消除后,由于冠状动脉微血管结构的破坏,致缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复的现象。
通常这种现象发生在经皮冠状动脉介入血管成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)后。
随着溶栓和介入治疗的普及,诊疗无复流现象具有重要的临床意义。
其发病机制的研究更为目前研究的热点。
本文就这一领域的研究综述如下。
1 无复流现象的基础1.1 无复流现象的病理机制 1974年,Kloner等首先发现了心肌的无复流现象[1]。
无复流区域的心肌毛细血管的结构基本完全受到破坏。
其原因为:血管内皮肿胀、组织的压迫、心肌细胞的水肿及中性粒细胞的浸润。
冠脉的再灌注可加重这一过程[2]。
再灌注损伤引发无复流过程加重的现象的机制有组织水肿、内皮破坏、毛细血管中性粒细胞堆集、微血栓形成、氧自由基引导的炎症反应、补体的激活及邻近心肌细胞的收缩。
因此,再灌注损伤是无复流现象的重要原因之一。
MI及PCI的患者在应激状态下能促进粥样斑块颗粒及微血栓的释放,引起发“瀑布效应”,引起小动脉及微动脉功能障碍,增加冠脉的阻力,引发小的MI。
经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展
ｒ】 １ 李建勇 ， ０ 胡大一， 史旭波 ， 不同剂量 阿托他 汀对冠心病 患者 的疗效和安 等
全 性 多 中ｌ 究 中 国 血 管 病 杂 志 ．０ ５．２：０５ ０７ 心研 ２ ０ １ １８ —１８ ．
『】 １ 李洁琪 ， 水平 ， １ 赵 方颖 ， 吴立荣 ， 李屏 阿托伐他 汀对培养的兔脂 肪细胞凝
第七版 内科学（ 人民卫生出版社 ） 指出 了五项作 为冠心病最 主要 的危险
因素 ： 分别是： ①年龄性别 ； ②血脂异常 ； 高血压 ； ③ ④吸烟 ； ⑤糖尿病和糖耐量 异 常。这其 中， 年龄性别无法控制 ， 吸烟需要 患者 自己戒烟控制 ， 血脂异常、 高 血压 。 糖尿病是需要我们 医生帮助病人控制的。 汀类药物均可 以对这 ３ 他 项危 险因素进行 干预使患者获益 ， 防治冠心病的基础用药 。美 国的观点 和我 国 是 不谋 而合 ， 国在 它的 Ｎ Ｅ （ 美 Ｃ Ｐ 胆固醇教育计划 ） 成人治疗 组的第 ３ 次指 南中 阐述 ： 冠心病的主要危 险因素是 Ｌ ＬＣ 降低患者 的 Ｌ ＬＣ是调脂治疗 的首 Ｄ —， Ｄ— 要 目标 ， 而他汀类药物是推荐用药 。阿托伐他汀作为 目前临床上最常见 的调 脂药物将在冠心病领域发挥巨大的作用 。阿托伐他汀除 了单纯 的发挥调脂作 用 之外 ， 还发挥着其它 的作 用 ， 如改善胰岛素抵 抗 、 例 治疗心衰 、 抗炎 和抗氧 化、 稳定逆转斑块等 ， 并且这些作用都是既可 以独立于他汀调脂的作用使患者 分别获益又可以联合他汀的调脂作用使患者 总体获益 。自从阿托伐他汀问市 以来 ， 由于应用 广泛 ， 全世界无数 的临床医生和患者 积累了数不 清的临床 证 据 ，目前针对阿托伐他汀有着 多达 ４０ ０ 多项 临床研究 ，受试患者多达 ８ 万余 名， 拥有超过 １ ９ ． 亿患者的用药经验。这些研究都为临床上使用 阿托伐 他汀 ３ 提供 了有力 的证据支持。因此 目前 ， 阿托伐 他汀作为冠心病一级预防 和二级 预防 的理想用药在临床上使用是安全和有效 的。
全 性 多 中ｌ 究 中 国 血 管 病 杂 志 ．０ ５．２：０５ ０７ 心研 ２ ０ １ １８ —１８ ．
『】 １ 李洁琪 ， 水平 ， １ 赵 方颖 ， 吴立荣 ， 李屏 阿托伐他 汀对培养的兔脂 肪细胞凝
第七版 内科学（ 人民卫生出版社 ） 指出 了五项作 为冠心病最 主要 的危险
因素 ： 分别是： ①年龄性别 ； ②血脂异常 ； 高血压 ； ③ ④吸烟 ； ⑤糖尿病和糖耐量 异 常。这其 中， 年龄性别无法控制 ， 吸烟需要 患者 自己戒烟控制 ， 血脂异常、 高 血压 。 糖尿病是需要我们 医生帮助病人控制的。 汀类药物均可 以对这 ３ 他 项危 险因素进行 干预使患者获益 ， 防治冠心病的基础用药 。美 国的观点 和我 国 是 不谋 而合 ， 国在 它的 Ｎ Ｅ （ 美 Ｃ Ｐ 胆固醇教育计划 ） 成人治疗 组的第 ３ 次指 南中 阐述 ： 冠心病的主要危 险因素是 Ｌ ＬＣ 降低患者 的 Ｌ ＬＣ是调脂治疗 的首 Ｄ —， Ｄ— 要 目标 ， 而他汀类药物是推荐用药 。阿托伐他汀作为 目前临床上最常见 的调 脂药物将在冠心病领域发挥巨大的作用 。阿托伐他汀除 了单纯 的发挥调脂作 用 之外 ， 还发挥着其它 的作 用 ， 如改善胰岛素抵 抗 、 例 治疗心衰 、 抗炎 和抗氧 化、 稳定逆转斑块等 ， 并且这些作用都是既可 以独立于他汀调脂的作用使患者 分别获益又可以联合他汀的调脂作用使患者 总体获益 。自从阿托伐他汀问市 以来 ， 由于应用 广泛 ， 全世界无数 的临床医生和患者 积累了数不 清的临床 证 据 ，目前针对阿托伐他汀有着 多达 ４０ ０ 多项 临床研究 ，受试患者多达 ８ 万余 名， 拥有超过 １ ９ ． 亿患者的用药经验。这些研究都为临床上使用 阿托伐 他汀 ３ 提供 了有力 的证据支持。因此 目前 ， 阿托伐 他汀作为冠心病一级预防 和二级 预防 的理想用药在临床上使用是安全和有效 的。
早期应用替罗非班预防急性冠脉综合征介入治疗术后无复流现象
・
９ ８・
主垦塞 医 ２ ０ 生
笠 ０ 鲞 第 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ１ ３
，
Ｖｏ ｌ ＿ ４ Ｏ， Ｎｏ ． １
早 期 应 用 替 罗 非 班 预 防 急 性 冠 脉 综 合 征 介 入 治 疗 术后 无 复流 现 象
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ ７ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ４
度 出血并 发症包 括皮 肤 黏 膜 出血 、 肉 眼及 显 微镜 下 血 尿、 咯血 、 小 量 呕血或 黑便 。 １ ． ４ Ｐ Ｃ Ｉ 术 中无复 流 的判 定标 准 ： 球 囊扩 张 或 支架 植 入后 血管 造影显 示靶 血 管 前 向血 流 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ≤２级 ， 排 除 冠 状动脉 及 其 远 端 明 显 残 余 狭 窄 、 冠状动 脉夹层 、 栓 塞、 血栓形 成或 冠状 动脉痉挛 等 ， 即为 无复 流。血 管造 影显 示靶血 管前 向血 流 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ３级为 正 常血 流 。 １ ． ５ 统计学方 法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对 数据 进行统 计 学分析 ， 计量资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检 验； 计数资料采用 ｘ 检验。 Ｐ ＜Ｑ ０ ５ 差异具有统计学意义。
乔 亚京 逯保 军
【 摘要】 目的 评价早期应用替 罗 非班对急性冠脉综合征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者经皮冠状动脉介入治疗（ Ｐ Ｃ Ｉ ） 术后无复流的
预防作用。方法 将拟行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗的 Ａ Ｃ Ｓ患者 １ ２ ０例随机分为替 罗非班组 ６ ｏ 例和对照组 印 例。两组手术方法相 同． 评 估两组 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 心肌梗死溶栓试验（ Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ） 血流分级。 结果 替罗非班组 Ｐ Ｃ Ｉ 术后无复流发 生率 １ ． ７ ％显著低于对照组的 （ １ １ ． ７ ％） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 出血并发症两组 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ｎ ０ ５ ） 。结论 早期应用替罗非 班在不增加严重出血并发症的前提下可明显降低 Ａ Ｃ Ｓ患者 Ｐ ｃ Ｉ 术后无复流现 象， 是一种有效的 Ｐ ｃ Ｉ 辅助治疗手段。
９ ８・
主垦塞 医 ２ ０ 生
笠 ０ 鲞 第 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ１ ３
，
Ｖｏ ｌ ＿ ４ Ｏ， Ｎｏ ． １
早 期 应 用 替 罗 非 班 预 防 急 性 冠 脉 综 合 征 介 入 治 疗 术后 无 复流 现 象
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ ７ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ４
度 出血并 发症包 括皮 肤 黏 膜 出血 、 肉 眼及 显 微镜 下 血 尿、 咯血 、 小 量 呕血或 黑便 。 １ ． ４ Ｐ Ｃ Ｉ 术 中无复 流 的判 定标 准 ： 球 囊扩 张 或 支架 植 入后 血管 造影显 示靶 血 管 前 向血 流 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ≤２级 ， 排 除 冠 状动脉 及 其 远 端 明 显 残 余 狭 窄 、 冠状动 脉夹层 、 栓 塞、 血栓形 成或 冠状 动脉痉挛 等 ， 即为 无复 流。血 管造 影显 示靶血 管前 向血 流 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ３级为 正 常血 流 。 １ ． ５ 统计学方 法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对 数据 进行统 计 学分析 ， 计量资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检 验； 计数资料采用 ｘ 检验。 Ｐ ＜Ｑ ０ ５ 差异具有统计学意义。
乔 亚京 逯保 军
【 摘要】 目的 评价早期应用替 罗 非班对急性冠脉综合征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者经皮冠状动脉介入治疗（ Ｐ Ｃ Ｉ ） 术后无复流的
预防作用。方法 将拟行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗的 Ａ Ｃ Ｓ患者 １ ２ ０例随机分为替 罗非班组 ６ ｏ 例和对照组 印 例。两组手术方法相 同． 评 估两组 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 心肌梗死溶栓试验（ Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ） 血流分级。 结果 替罗非班组 Ｐ Ｃ Ｉ 术后无复流发 生率 １ ． ７ ％显著低于对照组的 （ １ １ ． ７ ％） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 出血并发症两组 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ｎ ０ ５ ） 。结论 早期应用替罗非 班在不增加严重出血并发症的前提下可明显降低 Ａ Ｃ Ｓ患者 Ｐ ｃ Ｉ 术后无复流现 象， 是一种有效的 Ｐ ｃ Ｉ 辅助治疗手段。