沿河县孕产妇死亡原因及相关因素分析
【搞要】目的：探讨沿河县孕产妇死亡的原因及相关因素，方法：按照《贵州省孕产妇死亡监测方案》，回顾分析2007-2012年6年间孕妇死亡的原因及相关因素，结果：6年间共有26例孕产妇死亡，平均死亡率为57.55/10万。
在26例死亡孕产妇中，死于妊娠合并内科疾病11例，占42.3%；因胎盘因素导致产科出血9例，占34.6%；产褥感染3例，占11.5%；妊娠高血压疾病2例，占7.6%；技术事故造成死亡1例，占3.8%；孕产妇死于家中及转送途中死亡16例，占61.5%；县及县级以上医疗机构死亡6例，占23.07%；乡镇卫生院死亡4例，占15.3%。
结论：加强健康教育宣传，提高孕产妇自我保健意识，提高产前检查率，保障孕产妇住院分娩，加强孕产妇系统管理和筛查高危专案管理，确保孕产妇救护绿色通道，提高县、乡两级产科人员的救治能力，提高服务质量是降低孕产妇死亡的有效措施。
【关键词】孕产妇死亡；健康教育；高危管理
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、医疗保健水平的重要标志，也是当今反映母婴安全的一项重要指标。
2004年至今我县实施了“降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目”开展了孕产妇死亡监测工作。
回顾性分析2007-2012年全县孕产妇死亡原因及相关因素进行了分析，并提出针对性的干预措施。
1 资料与方法
1.1 监测对象：按照国家孕产妇死亡管理（3+1）模式（即从2006
年10月1日到本年度9月30日止），从妊娠开始至产后42天内死亡的孕产妇，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因、计划生育手术、宫外孕、葡萄胎死亡者，保不包括意外死亡。
1.2 资料来源：每例死亡孕产妇均由乡镇卫生院妇幼专干在3日内报我院，我院在1周内组织保健医师进行实地调查核实，分析死亡原因，填写好个案卡，调查报告永久保存。
1.3 方法：严格按照《贵州省孕产妇死亡评审方案》要求，对每例孕产妇死亡原因经县级评审专家小组进行评审分析核定，每半年评审一次，实行逐级报告审查制度，以保证监测工作质量。
2 结果
2.1 死亡孕产妇年龄和文化程度：①年龄20-25岁10例，占38.4%；26-29岁4例，占15.3%；30-34岁10例，占38.4%；大于35岁2例，占7.6%。
②文化程度：文盲及小学23例，占88.4%；初中以上3例，占11.5%。
③职业：农民25例，占96.1%，干部1例，占
3.8%。
2.2 孕期接受保健情况：产前检查0次16例，占61.5%；1-2次8例，占30.7%；3-5次2例，占7.6%。
2.3 26例孕产妇的死亡原因：首位死因原因是妊娠合并内科疾病，占42.3%（11/26），因胎盘因素导致产科出血，占34.6%（9/26），产褥感染，占11.5%（3/26），妊娠高血压疾病，占7.6%（2/26）。
直接死亡原因是妊娠合并内科疾病和产科出血，占76.9%，间接相关因素是我县经济贫困，妇女文化水平低，保健意识差，住院分娩
率低等。
2.4 孕产妇死亡时间、地点和评审结果：26例孕产妇死亡中，孕期死亡4例，占15.3%；产时及产后24小时以内死亡9例，占34.6%；产后24小时后至42天内死亡13例，占50%。
县级及以上医疗机构死亡6例，占23%；乡镇卫生院死亡4例，占15.3%，家中及转送途中死亡16例，占61.5%。
评审结果显示，可避免死亡20例，占76.9%，创造条件可避免死亡2例，占7.6%；不可避免死亡4例，占15.3%。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡原因导致我县孕产妇死亡的原因及相关因素有：妊娠合并内科疾病、孕产妇文化程度低、未进行产前检查、孕产妇抢救条件有限等，这与我县经济文化水平低，健康教育宣传力度不够密不可分。
因此积极提高产前系统保健质量，积极防治妊娠期的各种合并症和并发症，正确处理病理产科，尽早消除高危因素，确保孕产妇安全妊娠和分娩，是减少孕产妇死亡的有效措施。
3.2 死亡病例评审结果从临床来说可避免死亡20例，创造条件可避免死亡2例，不可避免死亡4例。
从保健的角度来说如果孕妇能够早期发现和积极治疗内科疾病，一旦确诊有限制生育的疾病或者不宜继续妊娠者尽早终止妊娠，则死亡孕产妇死亡可大大降低。
针对我县的实际情况，应采取以下干预措施：
3.2.1 加强基层孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率的重点在农村，特别是乡村一级，孕妇在孕期未作定期产检，因此，要加强乡
村两级保健人员对孕妇健康教育的宣传力度。
3.2.2 加强高危孕产妇保健管理，在26例孕产妇死亡中有11例为高危孕产妇，因此建立健全高危孕产妇管理制度，完善管理机制，确保高危孕产妇得到早发现、早管理，有效随访和及时转诊是降低孕产妇死亡率的有效途径。
3.2.3 重视健康教育，提高孕产妇的自我保健意识，26例孕产妇死亡中有16例从未作过产前检查。
因此，只有加强孕期保健宣传，让孕妇从“要我保健”逐步转变为“我要保健”，这样才能确保孕期健康、安全分娩，从而有效降低孕产妇死亡率。
3.2.4 26例死亡孕产妇中2例在转诊过程中耽误了最佳抢救时机。
因此确保孕产妇抢救绿色通道的有效畅通，在危重孕产妇转诊、抢救过程中尤为重要。
参考文献：
[1] 李丽霞，韦辉，陈川碧et al.三亚市孕产妇死亡监测资料分析[j]。
中国妇幼保健，2009，24（26）：3657
[2] 王苏.长春市2004-2008年孕产妇死亡分析[j].中国妇幼保健，2010，25（3）：333。
