慢性胃病的从气论治

ｕｓＨＩｚＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２００７ＶＯＬ．１８　ＮＯ．４　时珍国医国药２００７年第１８卷第４期　慢性胃病的从气论治　白家温，杜雪方　（河南省新乡县人民医院４５３７３１）　摘要：引起慢性胃病的原因有：六淫所伤、饮食失调、精神因素等。胃气失于通降、“不通则痛”是其该病的主要病机。胃　脘胀痛是其主要症状。治疗关键是使胃气通降。文章所述调气和胃、理气活血、补气温中、益气养阴等种种治法，从气论　治，统领诸法，“气”贯始终，都是不同的通法，符合胃气主降，胃宜降则和，腑以通为补的原则，达“通则不痛”之治疗目的。　关键词：慢性胃病；肝胃气郁；　中图分类号：Ｒ２４１．８；Ｒ２５６，３　气滞血淤；脾胃虚寒；　气阴两虚　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０８０５（２００７）０４－０９５３－０１　慢性胃病是一种常见病，临床症状主要有胃脘胀痛，纳差，呃　逆，恶心呕吐，泛酸等，包括胃痛、嘈杂、胃痞等疾病，相当于西医　的各种慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等。引起慢性胃　病的原因很多，如气候易变，寒湿入侵；饮食不节，浓茶烈酒，损伤　胃膜；精神因素的影响等。本病病位在胃，脾胃同居中州，肝、胆、　肠及其它脏腑与脾胃关系密切。上述各种原因均可造成胃膜受　损，胃络失养，气血运行不畅，形成气滞血淤，胃腑纳腐乏力，通降　失和，遂成慢性胃病。慢性胃病是一个反复发作的慢性疾病，久　病多表现为脾胃虚寒、气阴两虚，或虚中夹实、寒热错杂等。慢性　胃病的治法很多，但可归纳在《丹溪心法・六郁》中提出的气、　血、痰、火、湿、食之中，临床观察，气为六郁之首，其他五郁因气所　致或和气有密切关系，现主要论述慢性胃病从“气”论治如下。　１肝胃气郁证。治宜调气和胃　本证系木郁土壅，纳腐不力而表现为胃脘饱胀，以进食后为　甚，或胃部胀痛连及两胁，嗳气频作，得矢气而稍适，或恶心欲吐，　口苦泛酸，大便排出不爽，舌边尖红，脉弦。此证多见于慢性胃炎　活动期，糜烂性胃炎。病因大致有两种：一是由胃本身引起的，诸　如饮食冷热不节，饥饱失常；二是由于忧思恼怒，情志失调，肝气　犯胃，影响胃气的通降。因此有进食加重或因情志不畅而诱发。　治宜调气（包括理气、行气）达和胃之目的。药用香苏散加味，香　苏散只有香附、紫苏叶、陈皮、甘草四味，以苏梗易苏叶，去苏叶之　辛散，取苏梗之理气宽中，不燥不腻，不寒不热，既能理气导滞，又　能疏肝解郁。但药少量轻，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、　香橼皮、佛手等，作为治疗肝胃气郁型胃病的主方，疗效较好。本　方具有调气和胃、通降止痛的作用，伴胁肋胀痛，口苦泛恶，可加　柴胡、青皮、郁金等以疏肝解郁；若伴便秘腹胀，可人酒大黄或瓜　蒌、萝卜子以导滞通腑；若伤食生冷，可人良姜、荜澄茄以行气散　寒止痛。对于这类患者要特别注意其发病之因而解之，给以必要　的心理学指导，会达到事半功倍的效果。　２气滞血淤证，治宜理气活血　本证为气滞日久，必然引起血淤，出现又痛又胀而以痛为主　的症状。继续发展，淤久人络，胃只痛不胀或刺痛难忍，有的伴有　大便潜血阳性。从临床观察疼痛的部位来看，大凡痛有定处多为　溃疡痛，痛无定处以慢性胃炎为多。此证关键虽然在血，但它的　发生是由气滞引起的，血滞气亦滞，血行气亦行。所以治疗上采　用理气活血，达化淤止痛的目的，药用金铃香虫汤；金铃子、延胡　索、香附、枳壳、制乳没、炒五灵脂、炒九香虫、炙刺猬皮。如郁久　化火，伴烧心吐酸，加黄连、吴茱萸清火解郁行气，人煅瓦楞化淤　止酸；如胃痛喜暖畏寒，可入高良姜、甘松以行气散寒止痛；若心　烦喜呕，舌红苔黄有热象者，可入栀子、竹茹；若出血多者，加蒲黄　炭、三七粉、阿胶珠等以化淤止血。一般而言，气滞血淤型胃病痛　势减轻或基本控制后，常有食少乏力等虚象，可用和胃健脾补法　收稿日期：２００６　０９４）６；修订日期：２００６—１２－０８　作者简介：白家温（１９６２一），男（汉族），河南新乡人，现任河南省新乡县人　民医院副主任医师，学士学住，主要从事中医消化内科临床研究．　治之，以枳术丸或香砂六君子汤之类收功，切忌早补或峻补，因胃　腑以通为补，如补之不当，又会引起气滞血淤，而使老病复发。　３脾胃虚寒证，治宜补气温中　本证系胃病久延不愈，由胃及脾，必然由实转虚，证见胃痛隐　隐，喜暖喜按，肢冷便溏，或见泛吐清水，舌淡苔白，脉沉迟。此系　久病耗气伤阳的脾胃虚寒证，治宜补气温中，我们用黄芪健中汤　为主方，其中生姜辛辣，刺激性大，可改用炮姜炭，取其温中不燥　并止虚寒出血；饴糖本为主药，对反酸有影响，有痰湿症状更不相　宜，可少用或暂不用，宜加姜半夏、陈皮、苍术等；甘草补中亦能壅　气，如遇胀满饱暖，亦可少用或暂停用。血虚加当归，出血加阿　胶，亦能补血；气短疲乏明显可加党参；足冷或怕冷加熟附片；因　感寒或食生冷引起复发，可加重桂枝用量或加苏梗、乌药、良姜；　因恼怒痛剧或胁痛，可加青皮、郁金、金铃子、延胡索；多食伤食加　神曲等。俾使脾胃阴阳平衡，营卫协和，气血得通，达脾运胃健之　目的。本证多见于一些消化性溃疡，功能性消化不良患者。若患　者胃胀反复不愈或有内脏下垂等脾气下陷的表现，此时就应该选　用补中益气汤加枳壳，取其升补之中又有通降之意。　４气阴两虚证。治宜益气养阴　本证系胃病日久不解，证见胃痛隐隐，喜按，不能进食，头昏　乏力，甚则晕倒，形体消瘦，口燥咽干，舌淡红或光红，苔少或花　剥，脉沉细数的气阴两虚证，治宜益气养阴，可用益胃汤加减主　之：沙参、麦冬、石斛、太子参、白芍、乌梅、苏梗、白花蛇舌草、徐长　卿、公英、丹参。本证多见于一些慢性疾病伴发胃炎者，如糖尿病　致胃轻瘫，或见于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生等。表现为胃部　饱胀，其饱胀感与是否进食关系不大，食量减少。往往伴有面色　苍白，身体消瘦，体倦乏力，头晕心悸，口干，舌红脉细数等脾气虚　弱，胃阴不足之证，临证时常用上方加白术、山药等益气阴治疗。　若胃镜检查发现伴肠上皮化生或不典型增生者加半枝莲、莪　术等。　慢性胃病是一个反复发作的慢性疾病，初起或发作期以肝胃　气郁或气滞血淤为多见，久病则多为虚中夹实或致脾胃虚寒、气　阴两虚，临证时必须明辨而恰当用药。慢性胃病患者，由于病情　反复发作，往往会对自己病情不了解而产生种种顾虑，医者在诊　治病人时除要辨证外，尚须作一些相关检查，让病人明白自己的　病情，还应尽量找出起病的原因。如属情绪不宁、精神紧张者，应　辅以适当的心理治疗；属饮食不当者，应嘱病人调节饮食，慎食生　冷固硬，忌浓茶烈酒及损胃药物；如患慢性咽炎、鼻炎，不耐天气　变化，易引外邪入侵，而致胃病发作者，应鼓励病人选择适当的体　育活动，增强体质，减少外邪入侵。祖国医学认为：通则不痛，气　血调和也；痛则不通，气血淤滞也。慢性胃病患者的胃脘胀痛．归　根结底也是气血不通造成的。上面讲的调气和胃、理气活血、补　气温中，益气养阴等种种方法，“气”贯始终，实际上都是一种通　法。诚如清人高士宗《医学真传》中说的“通之之法，各有不同，　调血以和气，通也；上逆者，使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；　虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。治疗慢性胃　病采取多种通法，目的是为了使胃气通降，这完全符合胃气主降，　・９５３・

　维普资讯 http://www.cqvip.com 时珍国医国药２００７年第ｌ８卷第４期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２００７ＶＯＬ．１８　ＮＯ．４　胃宜降则和，腑以通为补的原则的。总之，慢性胃病病程长，病变　复杂，治愈不易，临床上应根据胃病的性质及临床表现，辨清虚　实，并密切注意其虚实转化及虚实夹杂等复杂情况。上面讲的四　种治“气”方法，不能截然分开，应在积极治疗主证或在治疗主证　的基础上兼顾治疗它症，必要时应用急则治标的方法，灵活运用，　解除患者之“气”。　高尿酸血症与相关疾病　刘　丽　，陈光亮　（１．安徽医学高等专科学校培训部，安徽合肥２３０６０１；　２．安徽中医学院，安徽合肥２３００３８）　摘要：尿酸是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，主要经过肾脏排泄。尿酸生成增多或排泄减少，均可引起高尿酸血症。　近年来高尿酸血症的发病率逐渐上升，长期的高尿酸血症易诱发痛风，还易累及肾脏和心血管等系统。临床上发现高尿　酸血症与许多疾病相关，如肥胖症、高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等。　关键词：高尿酸血症；尿酸；肥胖；　高脂血症；　高血压病；　冠心病；　糖尿病；　高胰岛素血症　中图分类号：Ｒ５８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０８０５（２００７）０４－０９５４－０１　尿酸（ｕＡ）是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，在体内形成　后，经肾小球滤过，９０％被肾小管吸收，在近曲小管远端又有　４０％～４４％被吸收（分泌后再吸收），最后仅有６％～１２％从尿液　排出体外…。高尿酸血症（Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）是指细胞外液的　尿酸盐呈超饱和状态，一般认为血尿酸盐Ｉ＞４１７　ｍｏＬ／Ｌ时应考　虑高尿酸血症　。随着人们生活水平的提高，营养条件的改善，　摄人动物蛋白、脂肪的增加及生活行为的改变（饮酒、吸烟等），　高尿酸血症和痛风（ｇｏｕｔ）的发病率逐渐上升，发病年龄提前，回　顾性分析１　０７９例中国台湾汉族痛风患者，２５％的患者在３０岁　前有痛风发作史　。国内２ｌ家城市医院１９７９～１９９３年间住院　的痛风人数直线上升，南方的上升趋势比北方更明显。高尿酸血　症可引起痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风石性关　节炎和关节畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形　成，常增加患者痛苦，并严重影响患者生活质量。　如今，高尿酸血症已成为当今世界尤其是中老年男性的危害　人类健康的一种严重的代谢性疾病。研究发现，高尿酸血症及原　发性痛风与肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化　等疾病呈显著正相关　。近年来临床上已发现许多疾病发病时　血尿酸（ＢＵＡ）增高，或血尿酸增高与许多疾病相伴随，本文就此　进行了综述。　ｌ高尿酸血症与肥胖　肥胖可分为内脏肥胖和皮下肥胖。肥胖症在全世界越来越　普遍，这种现象不仅发生在西方社会，而且，随着人们日益富裕起　来，在其他发展中国家也呈上升态势。肥胖因常诱发高血压病、　冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、非胰岛素依赖性糖尿病　等、肺功能不全及某些癌症并对消化系统功能、肾脏功能以及儿　童的身心健康产生影响，而成为全球普遍关注的公共健康问题。　早在７０年代就有人发现体重与血清尿酸有关，认为肥胖会降低　体内尿酸的清除率并增加其产生　Ｊ。王志国等　对肥胖指数与　血尿酸水平的关系进行了研究，通过对５６例男性，４５例女性分　组，测体重、身高，血标本收集禁食１２　ｈ以上的肘静脉血，测定　ＵＡ，结果提示：男性和女性ＵＡ在肥胖组与非肥胖组间比较均有　显著性差异，说明肥胖指数与ＵＡ呈显著正相关。进一步研究表　明：内脏脂肪具有较强的脂肪生成与脂解作用，由于脂解作用产　生大量的脂肪酸经门脉系统流入肝脏，使甘油三酯的合成增加，　而内脏型肥胖者血清尿酸水平与甘油三酯水平呈明显正相关，提　示在肝脏，脂肪酸合成甘油三酯与嘌呤的从头合成之间可能存在　收稿日期：２００６－０９．２７；　修订日期：２００６．１２－２６　作者简介：刘　丽（１９７５一），女（汉族），安徽合肥人，现任安徽医专培训部　教授，硕士学位，主要从事药荆学，药理学的教授和科研工作．　・９５４・　一定的联系，可能过多的脂肪酸在导致甘油三酯合成增加的同时　也使嘌呤合成增加，致使尿酸生成增加。虽然两种肥胖患者同样　伴有高尿酸血症，尿酸排泄的降低与内脏脂肪面积的增加成正　比，内脏型肥胖组２４　ｈ血尿酸量明显高于皮下肥胖组，说明两种　肥胖类型在导致高尿酸血症的机制上有所不同，尿酸的排泄降低　是其主要原因，但内脏脂肪聚积除了可降低尿酸排泄外还可增加　尿酸的产生。　２高尿酸血症与高脂血症　许多研究表明，高尿酸血症较易患动脉粥样硬化（Ａｓ），且高　尿酸血症可加重动脉粥样硬化，但二者的因果关系尚未明确。动　脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要因素，血脂紊乱是动脉硬　化的危险因素。赵改书等　选用原发痛风患者１３３人与健康者　（正常对照）１３５人做病例对照，研究原发痛风对血脂的影响。结　果显示：ＴＧ，ＬＤＬ，ＶＬＤＬ，Ａｐｏ—Ｂ，ＬＰ（ａ）等指标病例组明显高于　对照组（Ｐ＜０．０１），ＬＤＬ—Ｃ，ＨＤＬ２一Ｃ等指标病例组低于对照　组。将血脂ｌ０项引入条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ方程分析，除ＨＤＬ—Ｃ，Ａｐｏ—　Ａ，ＬＰ（ａ）外，其他血脂项目与痛风的发生危险显著相关。进一步　分析认为，Ａｐｏ—Ｂ增加与痛风有关，其作用是使ＶＬＤＬ合成增　加。因为Ａｐｏ—Ｂ是动脉粥样硬化的危险因素，随着ＨＤＬ—Ｃ和　ＨＤＬ２一Ｃ减少而增加的Ａｐｏ—Ｂ可能是致使痛风患者发生动脉　粥样硬化的主要原因　。痛风和高脂血症都有一定的遗传性，　因此它们之间可能存在某些遗传性或获得性的共同缺陷一胰岛　素抵抗及由此引起的高胰岛素血症　。国外学者对痛风伴高脂　血症的表现型和分子杂交研究表明，该疾病与基因缺陷有关。　Ｍｏｒｉｗａｋｉ等发现，痛风伴高脂血症的患者比不伴有高脂血症的患　者具有较高表达的ａｐｏＥ４等位基因，说明ａｐｏＦＡ可能诱导痛风病　人的某些易感性，使之产生高脂血症。　国外报道，痛风合并高血脂约为７５％～８４％，高甘油三酯合　并高尿酸血症为５４％，低ＨＤＬ—Ｃ合并高尿酸血症为４８％。　３高尿酸血症与高血压　高血压病是心血管疾病的一大危险因素。美国一项前瞻性　研究表明高尿酸血症是高血压病的一个预测因子　］。国内张月　安等　对高血压病与高尿酸血症的关系做了探讨。他们通过对　北京石景山农民、首钢工人，年龄３５～６４岁，男女共３　９３８人的　血压、血尿酸之间的关系进行现况调查发现收缩压（ＳＢＰ）、舒张　压（ＤＢＰ）均与血尿酸呈显著正相关，年龄体重指数调整后结果不　变；以城乡性别分层后相关性依然存在，但进一步以年龄体重指　数调整后，主要表现在舒张压与尿酸之间。高血压病人群的尿酸　值明显高于正常人群。苏寒冰等　通过研究高血压病与尿酸的　关系，发现高血压病组血尿酸与对照组有明显差异（Ｐ＜０．ｏ１）并　且男性高血压病患者血尿酸增高更明显，从血压与血尿酸水平的　关系来看，