统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述_周国训

本， 把维护人民健康权益放在第 一 位 。 坚 持 医 药 卫 生 事 业 为 人民健康服务的 宗 旨 ， 以 保 障 人 民 健 康 为 中 心， 以人人享受 基本医疗卫 生 服 务 为 根 本 出 发 点 和 落 脚 点 ， 从改革方案设 计， 基本医疗卫生制度建立到卫生服 务 体 系 建 设 都 要 遵 循 公 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提 益性的原则 ， 供， 同时指出要保 证 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 ， 实际上这也从政 治曾面上提供了建立全民基本医疗保险的环境 。 — —中 国 城 乡 社 会 王国军在 《 社 会 保 障： 从 二 元 到 三 维— （ 一书中详细分析了“ 厦门模 保障制度的比较和 统 筹 》 ２ ０ ０ ５） 式” 和中国人寿参 与 新 型 合 作 医 疗 的 模 式 wk.baidu.com 总结了两种模式 经验 ， 提高了在其他地区实行城乡医疗统筹的可行性 。 四、 统筹城乡居民基本医疗保障制度路径探索 在如何推进城乡居民基本医疗 保 障 制 度 路 径 方 面 ， 分阶 段推进 、 渐进式改革已经成为学 术 界 的 共 识 。 首 先 从 经 济 发 达城 市 开 始 ， 实 现 城 乡 一 体 化 管 理， 整 合 制 度， 建 立 通 道， 适 应流动性需求 。 ） 申曙光 （ 从我国现实出 发 ， 认为建立全民医保要基 ２ ０ ０ ９ 应选择渐进的全 于我国的特殊国情和医疗保障改革 的 现 状 ， 民医保之路 ， 即各 地 区 应 根 据 自 身 经 济 发 展 状 况 ， 选择合适 时机 ， 彻底打破城乡 二 元 结 构 ， 从“ 三 元 制” 过度到“ 二 元 制” ， 或“ 一元制 ” 首先 消 除 制 度 间 存 在 的 明 显 不 平 等 ， 然后通过 完善制度设计 ， 实现 医 疗 筹 资 和 服 务 利 用 方 面 的 不 公 平， 最 促进全体国民健康水平的提 后要逐渐提 高 医 疗 保 障 水 平 ， 高， 增进国民福祉 。 ） 仇雨临 （ 通过分析城乡居民医疗保障体系的二元 ２ ０ ０ ９ 三维态势 ， 对城乡 医 疗 保 障 体 系 统 筹 发 展 路 径 提 出 思 考 ， 认 为统筹发展的方 面 是 分 阶 段 、 有 步 骤 地 化 异 趋 同， 实现以城 乡居 民 健 康 受 益 为 导 向 的 国 民 健 康 保 险 制 度 ， 短期（ 到２ ０ １ １ 年） 内， 实现城镇职工基本医疗保险 、 城镇居民基本医疗保险 盒新 型 农 村 合 作 医 疗 的 全 覆 盖 ； 然后在未来的５年到１ ０年 将城乡医疗保障体系扩展为广义的 全 面 卫 生 医 疗 保 障 体 系 ， 既包括公共卫生 保 健 、 医 疗 保 险 盒 贫 困 人 口 的 医 疗 救 助； 最 终（ 未来 １ 实现全民健康保障制度 。 ５到２ ０年） 关于 三 步 走 路 线 ， 于建华（ 提 出， 第 一 步， 到２ ２ ０ ０ ８） ０ １ ０ 年实现全覆盖 、 有差别的城乡医疗保障制度 ； 第二步 ， 到２ ０ ２ ５ 年左右 ， 实现以省为单位统筹 、 体系 统 一 、 标准有别的医疗保 障制 度 ； 第 三 步， 到 本 世 纪 中 叶， 在 全 国 实 现 基 本 统 一、 形式 多样的医疗保障制度 。 对于三大医疗 保 障 体 系 如 何 衔 接 ， 学 者 也 作 了 探 索， 并 提出了一些建议 。 ） 刘君 、 赵同松 （ 在《 医保 三 项 制 度 如 何 实 现 衔 接 》 一 ２ ０ ０ ８ 文中指出首先要淡化对身份的人为 划 分 ， 鼓励居民自愿参加 社会医疗保险 。 其次是统一城乡财 政 补 助 ， 对参加城镇居民 再次要配套完 医疗保险盒新农合的人员以同样的 补 助 标 准 ， 善三项医疗保险 制 度 ， 增 强 医 疗 保 险 制 度 的 开 放 性、 兼容性 和互通性 。 对我国城乡居民基本医疗保障路径的研究还包括了对 通过以成都市城 部分地区实 践 经 验 的 总 结 。 陈 建 生 （ ２ ０ ０ ９） 乡基本医疗保障统筹试点为例 ， 总结 城 乡 基 本 医 疗 保 障 一 体
社会科学版 ） 聊城大学学报 （
２ ０ １ １ 年第 ２ 期

统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述
周国训
（ ） 聊城大学商学院 ， 山东聊城 ２ ５ ２ ０ ０ ０ ［ 摘 要］ 新的历史发展时期 ， 二元经济结构所带来的社会保障体系 已 经 不 再 适 应 社 会 经 济 发 展 形 势 ， 医疗保障水平 低和医疗保障的城乡差异造成人民幸福感降低和农民生活水平提升 缓 慢 ， 居民消费不足， 国民经济发展缺乏持续能 力 。 因此 ， 伴随经济迅速发展 ， 国民生产总值连年增加 ， 财政收入 不 断 提 高 ， 我国有能力进一步完善基本医疗保障制 度， 提高保障水平 ， 缩小城乡差异 。２ 让人人享有基本医疗卫生 服 务 ， 建立覆盖城乡居民的 ０ ０ ９ 年新医改方案确立了 “ 基本医疗卫生制度 ” 的目标 ， 并明确提出了 “ 做 好 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度， 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度、 新农村 合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接 ” 的基本要求 。 从城 乡 医 疗 保 障 分 立 运 行 存 在 的 问 题 ， 城乡医疗保障 制度统筹的必要性 、 可行性与路径方面对现有研究成果进行述评 ， 以探索医疗保障城乡统筹的新突破 。 ［ 关键词 ］ 统筹城乡 ； 医疗保障 ； 文献综述 ［ （ ） ３ 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ Ｒ １ ９ ７． １ ［ Ａ ［ １ ６ ７ ２－１ ２ １ ７ ２ ０ １ １ ０ ２－０ ２ ８ ５－０
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和公平机 制 ， 严 重 阻 碍 了 我 国 城 乡 一 体 化 的 进 程。郑 功 成 （ ） 强调公 平 、 正 义、 共享是社会保障制度的核心价值理 ２ ０ １ ０ 念， 将覆盖全民的医疗保障制度摆到 整 个 社 会 保 障 价 值 体 系 建设的优先地位 ， 提出了从多元医疗 保 障 到 统 一 的 国 民 健 康 三步走 ” 战略细想 。 保险的 “ ） 杨松涛 （ 对我国统筹城乡社会保障制度作出了必 ２ ０ ０ ７ 要性分析 ， 认为社会保障二元直接带 来 了 农 村 社 会 保 障 制 度 建设和经济发展 的 滞 后 ， 间 接 导 致 了 城 乡 收 入 差 距 的 扩 大， 同时制度非农产业群体的社会保障 问 题 突 出 ， 主要是指进城 务工人员在社会 保 障 方 面 没 有 正 规 保 障 制 度 ， 养 老、 医疗等 保障得不要满足 ， 这是由于城乡二元 保 障 制 度 的 区 域 封 闭 性 和排他性固化了 非 农 刹 那 也 群 体 的 社 会 地 位 、 就 业、 经济收 入和福利待遇等方面与城市居民的 差 距 ， 致使该群体成为社 会不稳定的因素 之 一 。 又 从 指 出 了 实 现 城 乡 统 筹 的 历 史 必 要性即改革开放 后 我 国 经 济 以 每 年 ９％ 的 速 度 增 长 了 近 ３ ０ 年， 统筹城乡社会保障制度的条件已经成 Ｇ Ｄ Ｐ 翻了好几番， 熟 。 从城乡经济 和 社 会 发 展 一 体 化 的 要 求 ， 维 护 社 会 公 平、 缓解社会矛盾方面对实现城乡统筹作出了必要性分析 。 ） 朱俊生 （ 从罗尔斯的正义论以及阿玛蒂亚·森关 ２ ０ ０ ９ 于社会公正的理论出发 ， 认为必须用 正 义 原 则 来 规 范 社 会 保 障制度 ， 无论是城 市 还 是 农 村 ， 应选择一体化的社会保障制 度 。 其次 ， 根据平 等 自 由 绝 对 优 先 原 则 ， 社会保障是每一个 必 须 无 条 件 满 足。最 后 根 据 差 别 原 则， 应 公民的基本权 利 ， 补偿 “ 最少受惠者 ” 的农民 。 ） 张再胜 （ 通过了对发达国家医疗保障制度城乡统 ２ ０ ０ ９ 筹经验的分 析 ， 指出了我国医疗保障制度城乡统筹的必要 认为城乡统筹 医 疗 保 障 是 促 进 城 乡 一 体 化 ， 实现社会公 性， 平的需要 ， 是实现 社 会 稳 定 和 社 会 和 谐 的 需 要 ， 是国民经济 又好又快发展的需要 。 三、 统筹城乡基本医疗保障制度的可行性 改革开放 以 来 ， 我国经济保持了３ ０ 多 年 的 高 速 增 长， 我国财政收入高 ２ ０ ０ ９ 年中国的 Ｇ Ｄ Ｐ 总量 是 ４ ９ １ ０ ０ 亿 美 元， 达６ 与其 他 国 家 对 比 来 说 ， 我国完全已经具备了 ８ ４ ７ ７ 亿元 ， 实现全民基本医疗保障的客观条件 ， 也完全有财力建立城乡 一体化的全民基本医疗保障体系 。 ） 鲁全 （ 认 为： 当前我国城乡社会保障存在“ 农村地 ２ ０ ０ ８ 区社会保障 制 度 缺 失 、 农村与城市社会保障制度的非衔接 性” 等问题 。 我们应 该 坚 持 “ 反哺是建设城乡统筹社保制度 的基本策略 、 项目统筹是城乡统筹社 保 制 度 的 核 心 和 明 确 政 “ 这一基本思路， 尽快建 府责任是城乡统筹社保制度的关键 ” 推动城乡 统 一 社 会 救 助 制 度 的 建 立农村最低生活保障制度 ， 立； 为农村居民建 立 非 缴 费 型 的 年 金 制 度 ， 建立流动人口与 城镇职工养老保险的衔接机制 ； 分别完 善 城 镇 职 工 （ 居民） 医 加快农村地区医疗服 疗保险制度和农村新型合作医疗制 度 ， 务体系建设 ； 根据 农 村 居 民 的 实 际 需 求 ， 建立和完善其他相 ， 关福利保障制度 ” 实现城乡统筹的 社 会 保 障 制 度 ， 维护社会 稳定 ， 促进社会和谐 。 ） 夏芹 （ 认为国家政策的扶持对建立城乡统筹的医 ２ ０ １ ０ 疗保障制度 是 重 要 推 动 力 ， 新医改方案指出要坚持以人为
［ 收稿日期 ］ ２ ０ １ １－０ ３－２ ０ ［ ， 作者简介 ］ 周国训 （ 男， 山东聊城人 ， 聊城大学商学院硕士研究生 。 １ ９ ８ ６－ ）
保险法制制度不健全 ， 强制性参保和 规 范 性 监 管 存 在 法 律 障 碍， 公共财政投入 机 制 不 到 位 ， 基本医疗保险经办服务体系 建设存在经济障 碍 ， 管 理 体 制 不 统 一， 整合基本医疗保险制 度和统一经办管理服务体系存在体制障碍 。 二、 统筹城乡基本医疗保障制度的必要性 对于统筹城乡基本医疗保障制 度 的 必 要 性 ， 目前学界基 本上已形成共识 。 主要从二元医疗 保 障 制 度 的 缺 陷 、 社会公 平和效率 、 经济社会可持续发展等方面对必要性进行了论 述。 丹尼尔 · 贝 尔 （ 指 出： 在 医 疗 保 障 领 域 中， 我们可 １ ９ ８ ９） 以完全正确地说 ， 医疗的获得不应在 具 有 差 异 的 收 入 基 础 上 予于决定 ， 就我们 的 个 人 价 值 感 而 言 ， 恰当的做法是应该保 证所有的人获得充分的护理而不顾 及 收 入 或 地 位 ， 既然金钱 以及在不同程度上 权 利 可 以 轻 易 转 换 （ 也 就 是 说， 它们能轻 ， 易获得特权 ， 如更好的医疗保障 ） 通过对消费的有选择的征 税以及改进那些适用于一切人的必 要 社 会 共 用 事 业 ， 就可以 达到我们共同期望的目标 。 ） 仇雨临 、 翟绍果 （ 分析了 城 乡 居 民 医 疗 保 障 体 系 的 ２ ０ ０ ９ 二元三维态势 ， 指出 伴 随 城 乡 收 入 差 距 的 扩 大， 城乡医疗卫 生服务在公平性 、 可 及 性 和 费 用 负 担 方 面 存 在 差 异， 城乡居 民医疗保障表现出二元失衡现象 ， 同时分析了我国城乡医疗 保障体系三维分 立 态 势 ， 存 在 着 城 镇 职 工 医 疗 保 险、 城镇居 民基本医疗保险和新型农村合作医 疗 三 大 分 立 运 行 体 系 ， 三 种体系导致了政策不一 ， 待遇悬殊 ， 体制不顺， 缺乏总体规划
我国学 者 对 城 乡 医 疗 保 障 的 研 究 方 向 ， 逐步从对 当前 ， 城镇职工医疗保障 、 城镇居民医疗保 障 和 新 农 村 合 作 医 疗 的 独立研究向城乡基本医疗保障统筹 研 究 转 变 ， 并主要集中在 以下几个问题 ： 我 国 城 乡 基 本 医 疗 保 障 存 在 的 问 题 是 什 么， 为什么要建 立 城 乡 统 筹 的 基 本 医 疗 保 障 体 系 ， 即必要性分 析； 统筹城乡医疗 保 障 制 度 的 可 行 条 件 和 面 临 的 主 要 困 难 ， 即可行性分析 ； 如何建立城乡统筹的医疗体系 ， 即路径探索 。 一、 关于我国城乡基本医疗保障存在问题 在我国医疗保障制度建设进入 了 新 的 历 史 阶 段 ， 一些深 层次的矛盾和困难也逐渐凸显出来 ， 制度分设、 管理分离、 资 源分散 ， 不但提升了管理成本 ， 降低 了 管 理 效 率 ， 给城乡居民 带来了诸多不便 ， 而 且 固 化 了 城 乡 二 元 结 构， 对实现公平正 义、 促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响 。 ） 夏迎秋 （ 分析了我国城 乡 医 疗 保 障 分 立 运 行 存 在 ， ２ ０ １ ０ 认为制度运行缺 乏 法 律 保 障 ， 城 乡 保 障 制 度 不 统 一， 没有权 威的社会医疗保 障 法 ， 多 部 门 负 责 管 理， 也造成了制度衔接 的困难 。 在分析现有医 疗 保 障 制 度 的 缺 陷 后 ， 由 于 理 念 不 清、 思 路不明 、 认识不到 位 等 原 因 ， 统筹城乡医疗保障体系建设面 临很多障碍 ， 最大的障碍是人们传统 的 价 值 观 念 与 错 误 的 思 ） 。 而顾 昕 （ ） 想认识 （ 刘继同 ， 认为我国城乡医疗保 ２ ０ ０ ７ ２ ０ ０ ６ 障制度统筹存在 两 大 难 题 ， 一 是 制 度 的 可 持 续 性， 二是财务 的可持 续 性 。 胡 大 洋 在 《 全 民 医 保 目 标 下 的 制 度 选 择》 （ ） 一文中指 出 我 国 实 现 全 民 医 疗 保 险 的 难 点 在 于 医 疗 ２ ０ ０ ８