第一单元 急危重症护理学总论
第一章 急危重症护理学概述 急危重症护理学：是以挽救患者生命、 提高抢救成功率、 促进患者康复、
减少 伤残率、 提高生命质量为目的， 以现代 医学科学、 护理学专业理论为基础， 研 究急危重症患者抢救、 护理和科学管理的 一门综合性应用学科。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理 急救医疗服务体系 （ EMSS ）：是集院 前急救、院内急诊科急治、 重症监护病 房救治和各专科 “生命绿色通道” 为一 体的急救网络。
急诊的特点： 即刻性、 连续性、 层次性、 系统性
院前急救（院外急救） ：是指在医院之外 的环境中对各种危及生命的急症、 创伤、 中毒、 灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中监护救治的统称。
标准：
1. 用最快的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院
2. 给患者最大可能的院前医疗救护
3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害 事件发生是应急能力强
4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最 佳的社会、经济效益
任务：
1. 平时对呼救患者的院前急救
2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时 的紧急救援
3. 执行特殊任务时的救护值班
4. 通讯网络中的枢纽任务
5. 普及急救知识 三要素：通讯、运输、医疗 运转模式：独立型、指挥型、院前型、 依托型
医院急诊科： 是 EMSS 中最重要的中间 环节，是院前急救医疗的继续， 又是医 院内急救的第一线， 24 小时不间断地对 来自院前的各类伤、 病员按照病情轻重 缓急实施急诊或急救。医院急诊科任务：
1. 急诊急救（急救是首要任务） 2. 教学培训
3. 科研
4. 接受上级领导指派的临时救治任务 运转模式：独立自主型、半独立型、轮 转型
ICU （重症监护病房 /加强监护病房） ： 是指受过专门培训的医护人员应用现 代医学理论， 利用现代化高科技的医疗设 备， 对危重病患者进行集中监测， 强化 治疗的一种特殊场所。
急危重症护理学第三版-第五版
摘要：
1.急危重症护理学第三版第五章概述
2.灾难护理
3.心脏骤停与心脑肺复苏
正文：
一、急危重症护理学第三版第五章概述
急危重症护理学是一门关于危重病患者的护理知识体系，第三版第五章主要介绍了灾难护理和心脏骤停与心脑肺复苏等内容。本章旨在为护理人员提供应对灾难和紧急情况的理论知识和实践技能，以提高危重病患者的救治成功率。
二、灾难护理
灾难护理是指在自然灾害、人为灾害等突发事件中，对受害人群进行的紧急护理。灾难护理需要护理人员具备一定的心理素质和应变能力，能够快速评估受害人的生理和心理状况，并采取有效的救治措施。
1.灾难后心理应激性损伤
灾难后的心理应激性损伤主要包括创伤后应激障碍（PTSD）等。创伤后应激障碍的诊断标准包括：
(1) 暴露于一种恐怖、危险或有生命威胁的事件。
(2) 在事件发生后，对事件的回忆和相关情境的回避。
(3) 睡眠障碍、易激惹、集中注意困难等症状。 (4) 至少有上述 2 项症状持续 1 个月以上。
2.创伤后应激障碍的治疗
创伤后应激障碍的治疗主要包括心理治疗和药物治疗。心理治疗主要有暴露疗法、认知行为疗法等；药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药。
三、心脏骤停与心脑肺复苏
心脏骤停是指心脏停止跳动，导致全身缺氧和器官功能衰竭。心脑肺复苏（CPR）是一种紧急救治措施，通过对心脏骤停患者进行胸部按压、人工呼吸和电击除颤等操作，恢复心脏跳动和呼吸功能。
1.心脏骤停的诊断
心脏骤停的诊断依据包括：
(1) 突发性意识丧失或抽搐。
(2) 大动脉搏动消失。
(3) 呼吸停止或严重呼吸困难。
(4) 心电图显示心室颤动或无脉性心动过速。
2.心脑肺复苏的流程
心脑肺复苏的流程包括：
(1) 迅速判断患者是否处于心脏骤停状态。
(2) 立即呼叫急救人员并启动应急预案。
(3) 对患者进行胸部按压和人工呼吸。
灾难护理桌面推演案例
灾难护理桌面推演案例：
1. 地震灾难
在地震灾难中，护理人员需要迅速组织救援队伍，为伤者提供紧急救治。推演中可以模拟地震发生后的伤者数量、伤情严重程度等情况，通过合理调度资源、制定快速救援方案，提高护理人员在地震灾难中的应对能力。
2. 疫情突发
疫情突发时，护理人员需要迅速掌握疫情的传播途径和防护措施，并制定相应的护理计划。推演案例可以模拟疫情的传播速度和范围，护理人员需要根据不同病例的情况，做出及时的隔离和治疗决策，保护其他患者和医护人员的安全。
3. 水灾救援
在水灾救援中，护理人员需要面对大量受伤的灾民，并需要在恶劣的环境条件下进行护理工作。推演案例可以模拟洪水发生后的人员伤亡情况，护理人员需要组织起救援队伍，安全地转移伤者，并提供紧急救治和心理支持。
4. 森林火灾应对
森林火灾发生时，护理人员需要面对烟雾、热浪等危险环境，为受灾者提供急救和救援。推演案例可以模拟森林火灾发生后的灾民伤情和数量，护理人员需要在安全的前提下，进行伤者的分类、救治和转运，确保受灾者能够及时得到有效的护理。
5. 飓风灾害
飓风灾害中，护理人员需要面对风暴、洪水等灾害性天气，并为伤者提供护理。推演案例可以模拟飓风灾害发生后的伤者情况和救援资源分配，护理人员需要在紧急情况下，迅速组织救援队伍，采取有效的护理措施，保护受灾者的生命安全。
6. 暴力事件应对
在暴力事件中，护理人员需要面对突发的暴力威胁，并为受伤的人员提供护理。推演案例可以模拟暴力事件发生后的伤者数量和情况，护理人员需要在保护自身安全的前提下，迅速组织救援和护理工作，为伤者提供紧急救治和心理支持。
7. 地质灾害救援
在地质灾害中，护理人员需要面对山体滑坡、泥石流等危险环境，为伤者提供护理。推演案例可以模拟地质灾害发生后的伤者伤情和救援资源分配，护理人员需要在紧急情况下，迅速组织救援队伍，采取有效的护理措施，确保受灾者得到及时的救治。
院外急救护理
当病人突患急病或遭受意外伤害时，救护人员赶赴现场院，利用所携带的医疗器械、设备、物品及药物对病人立即展开救护，以达到保全病人生命、防止病情恶化以及为进一步救护赢得时间的目的。在急救现场，救护工作应遵循一定的程序，做到忙而不乱，稳中求快，由护士配合医生共同完成救护任务。主要护理工作包括：①抢救环境评估。②对伤情的快速准确评估。③必要护理措施的果断实施。④对病人进行安全转运和进行途中监护。各个环节紧密衔接，构成了院外急救护理的基本程序。
一、现场评估
院外急救的基本原则是先救命后治病，医护人员抵达现场后，首先快速评估周围环境对病人以及施救人员是否安全，尽快离开不安全的环境。如有害气体泄漏、塌方场所、交通要道等。抢救触电者要先切断电源；抢救溺水者要防止再次落水。
接下来应向病人或目击者简明地询问病史及发病过程，同时迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状。然后迅速对病人进行全身体检。进行体检时，原则上尽量不要移动病人的身体，尤其对不能确定伤情的创伤病人，移动病人有时可能加重伤情。体检顺序：①测量病人的生命体征，确定病人的意识状态。②观察病人的一般情况，如语言表达能力、四肢活动状况及病人对伤情的耐受程度。③应用基本物理检查方法对病人全面体检，依次从头、颈、胸、腹、脊柱、四肢进行检查。
（一）生命体征评估
1．神志（consciousness）及瞳孔（pupil） 检查病人的意识状态(清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷或深昏迷)。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。瞳孔是否固定，有无压眶或角膜反射。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现，如瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往为脑功能损害的表现。
2．血压（blood pressure） 常规测量肱动脉压,判断病人血压是否正常,如病人双上肢受伤,应测量腘动脉血压,其压力值比上肢动脉压高20～30mmHg(2.6～4.3kPa)。血压过高需立即控制，血压过低提示可能有大量出血或休克存在。
