妊娠期高血压疾病.ppt(医学PPT课件)

胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓， 胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、 胎死宫内、DIC
判断依据
髙血压：孕妇20周前BP相当于孕前水平，
20周后BP≥140／90mmHg，
或较基础BP升髙30／15mmHg。
蛋白尿：凡24h尿蛋白定量大等于0.5g为异常。
水
肿：隐性水肿（每周体重增加超过0.5kg）
儿 家族史
病因
病因学说：
免疫学说 子宫-胎盘缺血缺氧学说 血管内皮机能障碍 营养缺乏及其他因素
血管内皮机能障碍
可能来源于胎盘的毒性因子引起血管内皮损 伤，包括细胞毒性物质和炎性介质如氧自由 基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介 素-6，极低密度脂蛋白等。
当血管内皮细胞受损时，血管内皮源性舒张 因子NO、血管舒张因子前列环素分泌减少， 血管内皮收缩因子血栓素A2产生增加，导致收 缩因子和舒张因子比例失调，BP升高。
显性水肿 + 踝部及小腿
++ 延及大腿
+++ 延及外阴及腹部
++++ 全身水肿或伴腹水
蛋白尿
± ~＋：0.2~1g/24h ＋~＋＋：1~2g/24h ＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h
妊髙征临床表现及分类
轻度
中度
重度
BP 蛋白尿
≥140／90mmHg ＜150／100mmHg
无或轻微 （＜0.5g／24h）
病理生理变化
全身小动脉痉挛为本病的基本病变
全身小动脉痉挛 尿
周围小血管阻力增加 血压增髙 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加
蛋白
肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降 水肿
主要脏器的病理变化

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治疗
3.扩张血容量 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选 用白蛋白、血浆和全血。 4.降压 （1）肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优 点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快， 面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。 （2）柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞 争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量 增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗 和增加前列环素水平等作用。 （3）硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透 细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细 胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由 于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压 PPT课件 11 下降，而且有助于防止先兆早产。
妊娠高血压，虽然生完小孩后血压也会恢复正常， 但是日后患高血压的可能性也一般人群大得多
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预防
1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围 生期保健工作。
2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自
觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食和休息。
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如何区分是妊娠期的水肿还是妊娠高 血压引起
两种最主要的区别是血压是否正常，单纯的 水肿是由于胎儿压迫血管，血流不畅引起的水肿，
生完小孩后压迫解除水中随之也会消失，如果是
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妊娠期高血压（gestational hypertension）
分类
妊娠期高血压
临床表现
妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正 常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴上腹部不适或血小板减少。

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个体化治疗方案设计思路
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评估患者病情
阐述如何根据患者的具体病情，如高血压程度、合并症等，制定 个体化的治疗方案。
选择合适药物
介绍如何根据患者的具体情况，选择最合适的降压药物，以达到最 佳的治疗效果。
调整治疗方案
探讨在治疗过程中，如何根据患者的病情变化，及时调整治疗方案， 确保治疗的有效性和安全性。
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最新研究进展及展望
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新型降压药物应用前景
新型降压药物种类
介绍当前研究热点的新型降压药物，如血管紧张 素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂等。
安全性与有效性
阐述新型降压药物在妊娠期高血压治疗中的安全 性及有效性，通过临床试验数据进行验证。
应用前景展望
探讨新型降压药物在未来妊娠期高血压治疗中的 应用前景，包括潜在的优势、挑战及解决方案。
肝功能检查
检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，评 估肝脏功能。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等，评估肾脏功能。
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实验室检查与辅助诊断
心电图
眼底检查
了解心脏电生理活动，判断有无心脏 受累。
观察视网膜动脉变化，判断高血压严 重程度。
超声心动图
评估心脏结构和功能，了解有无心脏 并发症。
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病情严重程度评估
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解痉药物
对于伴有痉挛症状的患者， 可使用解痉药物如硫酸镁 等。
镇静药物
对于严重焦虑、失眠的患 者，可适当使用镇静药物。
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非药物治疗方法探讨
心理治疗
通过心理咨询、心理疏导等方式， 帮助患者缓解焦虑、紧张情绪， 改善睡眠质量。

子痫前期
▪ 发生在20W后 ▪ 血压升高
➢ BP≥140/90mmHg
▪ 蛋白尿
➢ 尿蛋白（+） ➢ 24h尿蛋白定量≥300mg ➢ 清洁中段尿
▪ 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
重度子痫前期
▪ 下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
➢ 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者 神志不清、昏迷等
血管内皮细胞受损
妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高
甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
遗传因素
母系
➢ 血缘关系风险增高 ➢ 母亲子痫前期，子代风险升高 ➢ 单卵双胎高于双卵双胎
父系
➢ 父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 ➢ 更换性伴侣后，风险发生改变
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
妊娠期高血压
▪ 定义
➢ 高血压妊娠期出现，产后12W恢复
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
➢ 无蛋白尿
▪ 诊断思路：
➢ 产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 ➢ 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 ➢ 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
子痫、抽搐 昏迷
肾
肾血管痉挛 肾血流量降低 肾小球滤过率降低
病理：
• 肾小球扩张
• 血管内皮细胞肿胀
• 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质
• 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害
临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭