东莞市社会基本医疗保险特定门诊病种目录及限额标准和申领指引

宁夏回族自治区基本医疗保险门诊大病病种目录和诊断标准【模板】宁夏回族自治区基本医疗保险门诊大病病种目录和诊断标准一、高血压及其并发症未服用降压药物情况下，非同日两次或两次以上血压测定所得的平均值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，以及有下列并发症之一者均可：1.冠状动脉性心脏病；2.心力衰竭；3.心律失常（心房颤动、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和室内传导阻滞、多源性室性早搏、室性心动过速）；4.脑血管疾病；5.肾脏疾病：血肌酐升高超过177μmol/L或2.0mg/dl；6.重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）。

二、冠心病有住院病历明确冠心病的诊断。

三、糖尿病及其并发症1.糖尿病症状样任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；2.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L( 126mg/dl)；3.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmo1/L(200mg/dl)。

两次测量结果均符合1、2、3任何一项均可，以及有下列并发症之一者：(1)周围神经病变：有相应的临床表现和体征，超声有下肢血管斑块或狭窄者，肌电图阳性，受损神经在一支以上，有糖尿病足；(2)植物神经病变：有胃轻瘫、腹泻及便秘相交替、尿潴留等体征，或有肌电图改变和超声检查阳性者；(3)糖尿病肾病：有连续三次以上的尿微量白蛋白阳性者（>30μg/dl）；(4)糖尿病视网膜病变：达到Ⅱ期（含Ⅱ期）以上糖尿病眼底表现；(5)糖尿病性心脏病：需符合冠状动脉性心脏病及心力衰竭认定标准者；(6)脑血管病：符合脑血管病认定标准者；(7)糖尿病周围血管病变：符合临床及超声表现。

四、恶性肿瘤放疗或药物治疗1.有病理诊断依据；2.无病理诊断依据但出现临床症状（有体征及影像学依据）。

五、器官移植术后抗排斥治疗1.以病志有手术记录为主；2.结合影像学及病史资料的报告。

六、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）1.HbsAg阳性或HCVRNA阳性抗HCV阳性或抗HBC阳性≥6个月；2.ALT≥2倍正常值或T-BiL≥34.2umol/L。

汕头市人力资源和社会保障局、汕头市卫生局关于实施《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》有关问题的通知文章属性•【制定机关】汕头市人力资源和社会保障局,汕头市卫生和计划生育局(原汕头市卫生局)•【公布日期】2011.11.21•【字号】汕人社[2011]302号•【施行日期】2012.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文汕头市人力资源和社会保障局、汕头市卫生局关于实施《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》有关问题的通知（汕人社〔2011〕302号）各区县人力资源和社会保障局、卫生局，市社会保险基金管理局：为更好实施《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》（汕府〔2011〕70号），现就有关问题通知如下：一、参加城乡居民基本医疗保险（下称居民医疗保险）人员不得同时参加城镇职工基本医疗保险。

二、新生儿出生时，其母亲已经参加本市城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档标准享受医疗保险待遇，年度累计享受待遇最高限额为10万元。

新生儿出生3个月内参保并缴纳当年度剩余月份医疗保险费的，根据缴费档次享受相应的医疗保险待遇，并可追溯至其出生之日。

年度累计享受待遇最高限额按缴费档次确定，一档10万元，二档12万元。

支付新生儿医保待遇所需资金全额由城乡居民基本医疗保险基金支出。

三、参保人符合下列情况的，可申请设立家庭病床：1、恶性肿瘤门诊放疗、化疗患者；2、需卧床治疗的骨折患者。

参保人申请办理家庭病床时，须经二级以上定点医院或专科医疗机构相应专业副主任以上医师填写《汕头市医疗保险家庭病床申请表》（由社保经办机构另行印发），经定点医院医务科或医保办审核盖章，并附有关病情诊断书、检查报告单、医嘱复印件等证明材料，报社会保险经办机构备案后，方可设立家庭病床。

设置家庭病床时间由医生根据疾病治疗情况确定并在申请表上标明，但一个年度内由医疗保险（含补充医疗保险，下同）基金支付费用的家庭病床设床时间不得超过60天。

中山市社会基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表（2012年8月）中山市社会基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。

起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。

二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应先到我市定点医疗机构就医。

需转往市外定点医院的，必须先按规定办理转院审批手续后住院，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、广州军区广州总医院（已联网结算）、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广东省第二人民医院（已联网结算）。

三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院、中山市小榄人民医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。

本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需当日向市社会保险基金管理局备案。

未办理转院报批手续的，医疗费用自理。

四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到市社会保险基金管理局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人在中山市的工行、建行、中行、农行、交行、广发行六大银行开户的通存通兑活期存折或借记卡等资料。

2020年度医保政策试题一、填空题1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。

4、目前广州市指定慢性病病种有20种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：、等。

5、参保人最多可选3个广州市指定慢性病病种享受医疗保险待遇。

6、广州市指定慢性病病种职工医保统筹基金每月最高支付限额为200元/病种，不滚存、不累计。

7、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。

8、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。

9、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。

10、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。

连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。

11、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。

12、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。

13、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。

14、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。

15、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。

广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法的通知（2020）各有关单位，社会保险定点医疗机构、参保人员：现将《广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法》印发给你们，请贯彻执行。

执行过程中遇到的问题，请径向市医疗保障局反映。

广州市医疗保障局2019年12月25日广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法第一章总则第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人账户管理，根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》（市府令第123号）和国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人员就医、零星医疗费报销及个人账户的管理。

第三条坚持精简高效、统一标准、优化流程、动态调整的原则，推进标准化和信息化建设，确保医保公共服务有序高效运行。

第四条市医疗保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。

第二章社会医疗保险凭证第五条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证（含电子凭证）管理。

参保人员使用广州市社会保障卡（以下简称社保卡）、医保电子凭证作为其社会医疗保险凭证，社保卡的使用及管理按照市人力资源社会保障部门社保卡管理的相关规定执行。

因参保人未申领等特殊原因，或社保卡暂不能制发以及在制发、遗失、重制、未启用医保功能期间，可使用有效身份证件、医疗保险卡（以下简称医保卡）、服务银行出具的挂失证明或补换卡凭据作为其临时社会医疗保险凭证。

第六条社会医疗保险凭证具有下列功能：（一）可作为参保人员按规定在本市社会保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）就医、购买药品等规定用品及医疗费用结算的凭证；（二）社会医疗保险个人账户资金的划入、使用、支取凭证；（三）符合社会医疗保险政策规定给予报销的参保人员零星医疗费用的划入、支取；（四）经批准长期异地就医人员的普通门诊统筹包干资金的划入、支取；（五）在对应社保卡服务银行任一网点或医疗保险业务信息查询设施上查询其个人账户的有关情况；（六）根据社会医疗保险凭证相关主管部门要求设定的其他功能。

2022 西安医保试题库及答案试题1一、填空题1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。

2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）、（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。

3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因），并将受伤证明附带保存在病历里。

4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在（50%）以下。

6、市医保自付率应控制在（25 ）%以内。

7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500 元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30 ）％。

8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20）％。

9、省医保患者丙类药应控制在（8）％以下，住院药占比不超过总费用的（45 ）％。

10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔( 10 )天以上, 属急、危、重的患者除外。

11、太原市医保中心从2007 年7 月1 日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。

12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工髋关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根治术）。

13、市医保规定的以上20 种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15% ）自负。

在东莞提取住房公积⾦有哪些具体流程店铺⼩编介绍，根据不同的公积⾦提取条件，具体的公积⾦提取流程是不⼀样的，下⾯，简单为⼤家介绍⼏种东莞住房公积⾦提取流程，如有疑问，可向东莞公积⾦管理中⼼咨询。

(1)购买、建造、翻建和⼤修⾃住住房的公积⾦提取流程适⽤范围：此类业务仅适⽤申请⼈购买、建造、翻建、⼤修⾃住住房、城市规划房屋拆迁申请提取住房公积⾦的情况。

住房装修、购买商铺、写字楼、车位及未在房产管理部门备案不具备独⽴产权的住房不属于提取住房公积⾦的范围。

申请⼈范围：购买、建造、翻建、⼤修⾃住住房的，产权所有⼈本⼈、配偶、⽗母或⼦⼥可参与提取。

代办要求：已办理提取绑定账户业务的申请⼈可委托他⼈代办以下业务，代办⼈需提供双⽅有效⾝份证件原件;未办理提取绑定账户业务的申请⼈需本⼈到场办理。

账户要求：提取转账账户、提取绑定账户的条件请参照《提取绑定账户指南》。

办理流程：申请⼈带齐所需资料后到住房公积⾦管理中⼼各办事窗⼝办理。

(2)因重⼤疾病造成家庭⽣活困难的公积⾦提取流程适⽤范围：重⼤疾病范围参见市社保局编印的《东莞市职⼯基本医疗保险特定门诊病种⽬录》。

申请⼈范围：当事⼈本⼈、配偶、⽗母或⼦⼥可申请提取。

代办要求：已办理提取绑定账户业务的申请⼈可委托他⼈代办以下业务，代办⼈需提供双⽅有效⾝份证件原件;未办理提取绑定账户业务的申请⼈需本⼈到场办理。

账户要求：提取转账账户、提取绑定账户的条件请参照《提取绑定账户指南》。

⼤病提取公积⾦办理流程：申请⼈带齐所需资料后到住房公积⾦管理中⼼各办事窗⼝办理。

所需资料⼀、⾸次办理提取：1.申请⼈和病患者的有效⾝份证件原件及复印件⼀份;2.申请⼈的户⼝簿(已婚职⼯还需提供结婚证)原件及复印件⼀份;3.当申请⼈与病患者为不同户⼝的直系亲属关系时，需提供公安部门出具的户籍关系证明原件及复印件⼀份;4.疾病诊断证明书原件及复印件⼀份;5.社保特定门诊批复原件及复印件⼀份(病患者没参医保不需提供);6.医院相关治疗费⽤的凭证原件(住院费⽤清单、医疗发票或社保结算单);7.家庭所有成员的收⼊证明原件(⼀般要求夫妻双⽅出具);8.《职⼯因家庭突发事件或重⼤疾病造成⽣活严重困难提取住房公积⾦申报表》单位盖公章(表格可到公积⾦中⼼⽹站下载或到各办事窗⼝领取);9.申请⼈本⼈名下的提取转账账户原件(已办理绑定账户的⽆需此项)。

天津医保参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定办理流程及所需材料【设定依据】1.《中华人民共和国社会保险法》（2018年修订）第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

2．《天津市基本医疗保险规定》（天津市人民政府令49号，2012年）第六条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作。

3.《天津市基本医疗保险门诊特定疾病待遇资格鉴定管理办法》（津人社局发〔2018〕57号）第五条社会保险经办机构负责做好参保人员的门特病鉴定结论登记和鉴定机构协议管理工作。

【服务对象】申请人按规定在本市参加基本医疗保险，按要求备齐申请材料后即可申报。

【办理渠道办理流程】参保人患有天津市基本医疗保险门诊特定疾病（以下简称“门特病”），经门特病鉴定机构鉴定符合门特病标准的，按规定在鉴定机构联网办理登记。

已办理异地就医备案的人员，如不能在本市门特病鉴定机构进行门特病鉴定的，持本人选择的异地就医最高级别医院出具的医学资料，到医保分中心办理；已办理异地就医备案的人员也可以使用互联网登录天津政务网，在“网上办事大厅”向参保分中心提供申请材料，经分中心回复审核意见后，携相应材料到参保区医保分中心办理。

参保人到本人选择的门特病治疗定点医疗机构或定点零售药店就诊、购药可享受门特病相关医保待遇。

需要变更门特病治疗医院或药店的，可通过“金医宝”手机app、自助机、网厅办理变更，也可到门特病登记鉴定医院或医保分中心办理。

【受理单位】1、联网登记：由门特病鉴定机构办理；2、分中心登记：可在全市各医保分中心办理；经天津政务网“网上办事大厅”申请登记的，在参保区医保分中心办理。

【办理材料】1、门特病待遇认定：①医保电子凭证或居民身份证或社会保障卡原件；②代办人身份证或社会保障卡原件（代办人办理时提供）；③诊断证明、相关检查、化验、病理报告、就诊记录、住院病历等原件1份（医疗机构出具，具体病种参照津人社局发[2018]57号文件执行）；2、门特治疗医院、药店变更：①“金医宝”手机app、自助机、网厅办理，无需材料；②分中心办理的，持医保电子凭证或居民身份证或社会保障卡原件，代办人还需提供代办人身份证或社会保障卡原件。