多沙唑嗪控释片在嗜铬细胞瘤术前准备应用的初步报告

机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2d~3d开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
11
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供心理咨询
15
二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
• 心血管系统 • 肾脏 •脑
16
二、术前准备与管理
3.术前准备评估 准备充分的标准： （1）血压和心率达标，有体位性低血压者 坐位应低于120/80 mmHg 血压 立位收缩压高于90 mmHg 坐位60~70次/min 心率 立位70~80次/min （2） 术 前 一 周 心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜
丙泊酚导致的血管扩张致患者血压显著下降。 • 阿片类药物，可选择瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼。吗啡由于可能导致组
胺释放，因此在嗜铬细胞瘤手术中应尽量避免使用。 • 肌肉松弛剂维库溴铵、罗库溴铵、顺式阿曲库铵在嗜铬细胞瘤手术麻醉中
应用较多，他们对于自主神经的影响较小，导致组胺释放的概率低于其他 肌肉松弛药。
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指 南解读(2017)
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读(2017)
2
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
3

教授患者应对疾病的应对技巧 ，如放松训练、深呼吸等，帮
助他们更好地应对病情。
THANK YOU
感谢聆听
手术前全面评估患者情 况，了解手术难度和风 险。
手术中仔细操作，避免 损伤周围组织。
手术后定期随访，及时 发现并处理并发症。
05
康复与护理指导
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或异常情况。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，有助于身体的恢复 。
嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉护 理课件
目
CONTENCT
录
• 嗜铬细胞瘤切除手术概述 • 麻醉护理在手术中的作用 • 手术过程与护理配合 • 并发症的预防与处理 • 康复与护理指导
01
嗜铬细胞瘤切除手术概述
嗜铬细胞瘤的定义与特性
总结词
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，主要起源于肾上腺髓质或交感神 经节，具有分泌大量儿茶酚胺的能力，导致血压波动和代谢紊乱 。
手术的历史与发展
总结词
嗜铬细胞瘤切除手术经历了多年的发 展和改进，目前已经形成了较为成熟 的手术技术和麻醉护理方案。
详细描述
随着医学技术的进步，手术的安全性 和有效性得到了显著提高。未来，随 着新型药物和技术的出现，嗜铬细胞 瘤的治疗将更加完善。
02
麻醉护理在手术中的作用
麻醉前的评估与准备
评估患者情况
适度运动
在医生的指导下进行适度的运 动，有助于提高身体的免疫力 ，促进康复。
保持良好的生活习惯
如保证充足的睡眠、避免过度 劳累等，有助于身体的康复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁、卫 生，避免患者接触有害

• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
20
三、术中麻醉管理
18
三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
• 优先考虑七氟烷 • 地氟烷可能导致高血压、心动过速，建议避免应用。 • 静脉镇静药物推荐丙泊酚 • 对低血容量或心功能不全，应用依托咪酯 • 阿片类药物 • 肌肉松弛剂
19
三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
14
二、术前准备与管理
2. 营养干预
• 术前口服营养补充 • 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白 • 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
15
二、术前准备与管理
10
二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
32
二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查

巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 1 例麻醉管理邱庆明;车建翔;何梅【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2013(000)011【总页数】2页(P110-110,164)【关键词】肾上腺;嗜铬细胞瘤;麻醉【作者】邱庆明;车建翔;何梅【作者单位】贵州 550009 贵阳市解放军第 44 医院麻醉科;贵州 550009 贵阳市解放军第 44 医院麻醉科;贵州 550009 贵阳市解放军第 44 医院麻醉科【正文语种】中文嗜铬细胞瘤可分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，临床表现有阵发性高血压、心悸、头痛和出汗等症状。

患者手术过程中血流动力学产生剧烈波动可导致心脑血管意外危机生命，因而麻醉处理风险非常大。

我院成功手术治疗 1 例巨大嗜铬细胞瘤，现将麻醉处理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料某男，33 岁，发现血压增高伴阵发性头晕、心慌、多汗 2 年入院，既往血压最高达 230/150 mmHg。

入院检查：彩超示左肾上腺区有 11.7cm×9.1 cm×8.6 cm中等回声包块，边界清楚；MRI平扫加增强示左侧肾上腺大小约12.1 cm×10.3 cm×7.9 cm，表面光滑包膜完整。

心电图提示ST-T改变、左室高电压；血压 175/92 mmHg、心率 96 次/min。

入院诊断：左肾上腺嗜铬细胞瘤。

1.2 术前准备口服酚苄明 10 mg，3 次/d，1 周后晶体:胶体按1∶1 扩容，2000 mL/d，入院后 10 d行手术治疗。

入室前 30 min肌注苯巴比妥钠 0.1 g、东莨菪碱 0.3 mg。

1.3 麻醉方法麻醉前将酚妥拉明、硝普钠、艾司洛尔、去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物配置好备用。

8:50 入室监测心率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，行左足背动脉穿刺置管测动脉血压、右颈内静脉置管测中心静脉压，入室血压 150/85 mmHg，心率 92 次/min。

现代泌尿外科杂志 2021年1月第26卷第1期93•PQ 与个T •侧原发性醛固酮增多症腺瘤合并嗜辂细胞瘤1例报告杨军伟，洪亚钊，徐 博，胡敬海，王春喜(吉林大学第一医院泌尿外一科，吉林长春130021)关键词：原发性醛固酮增多症；嗜锯细胞瘤；高血压;低钾血症中图分类号：R736文献标志码:C并发于同侧肾上腺皮质的原发性醛固酮增多症 腺瘤(Conn 腺瘤)和的嗜鉛细胞瘤临床罕见，仅少数大学第一医院2019治了1 肢体乏力和胸痛起病的原发性醛固 多症腺瘤合并嗜鉛细胞瘤 ，现报告如下。

1患者男性，54岁，因“四肢无力、酸痛伴间断胸痛气短10 d,加重1 d ，于2019年2月18日入院。

既往高血压病史6年，血压最高180/110 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa )，口服硝苯地平缓释片20 mg2次/d,血压控制尚可。

查体未见明显异常。

入 院后行肾上腺计算机(computed tomo ­DOI ：10. 3969/j. issn. 10098291. 2021. 01. 023graphy, CT) 提示左侧肾上腺外支见2枚结节样低密度 影，大小分别为 2. 1 cmX 1. 8 cm 和 2. 5 cmX 1. 6 cm ， 边界清楚，平扫平均CT 值分别约3、41 Hu (图1A 、B ),强化后平均CT 值约为32,67 Hu (图1C 、D )。

常规心电图：窦性心律，I 、aVL 、V4〜6导联T 波倒置。

实验室检查：血钾1. 81 mmol/L ，心肌损伤标志物CKMB 3. 50 ng/mL,肌钙蛋白 I 0. 205 ng/mL,肌红蛋白789 ng/mL ,血 清 皮质 醇120. 13 nmol/L(8 : 00),152. 48 nmol/L (16 : 00)。

24 h 尿游离皮醇 138092( 值 108 〜961 ) nmol '24h 尿钾37. 5(参考值51〜102)mmol/L ,醛固酮卧位0. 2(参考值 0. 06〜0. 174)n g /mL ,立位 0. 180(参考值 0. 065〜0. 296)ng/mL 。

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家 共识指南解读(2017)
1
1
概述
2
术前准备与管理
3
术中麻醉管理
4
术后管理
2
一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿 瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6% 3. 分布：
• 单发约90% 多发10% • 单侧约90% 双侧10% • 良性约90% 恶性10% • 家族性约10%~20% • 儿童约10%
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
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三、术中麻醉管理
8
二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡 率
5
二、术前准备与管理
（一）术前检查 1. 常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖 2. 儿茶酚胺相关检查（定性）
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）
6
二、术前准备与管理
（一）术前检查 3. 影像学检查

激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
2019/8/22
12
二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
2019/8/22
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
2019/8/22
8
二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等

第四十二章：嗜铬细胞瘤术中监测与麻醉新进展临床病例：患者，女，46岁，体重50公斤，因―突发胸闷气促、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫样痰1小时‖至本院急诊科就诊。

入院时查体：体温37℃, 脉搏120次/min, 呼吸24次/min, 血压180 /90 mmHg。

神志清楚, 急性病容，口唇发绀，听诊两肺满布湿性啰音，心界向左扩大，未闻及明显杂音。

经本院心内科会诊以―高血压病3级、高血压性心脏病、心功能IV级‖收住入院。

患者既往有高血压病史6年，自服降压药治疗（具体用药不详，频繁更换用药），血压控制欠佳，最高200/150mmHg。

予吸氧、降压，强心，利尿，扩血管及其它对症支持治疗后，患者症状缓解。

查B超显示：右上腹稍强回声肿块，右肾上腺嗜铬细胞瘤首先考虑；CT显示：右肾上腺肿瘤3×4cm，考虑嗜铬细胞瘤；心电图报告：左室肥厚伴劳损。

查血尿儿茶酚胺高于正常值的10倍。

予―酚苄明(Phenoxybenzamine) 10mg po tid、美托洛尔(Metoprolol) 25mg po bid‖，每日输液2000-2500ml（其中万汶(Voluven，130/0.4)1000ml），准备2周后，血压维持在130-140/85-95mmHg之间，HR80-90次/min，转泌尿外科手术。

术前麻醉会诊拟在全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。

术前给药：安定片5 mg口服，吗啡针5 mg术前半小时肌注。

入室时患者呈嗜睡状态，行T9-10硬膜外穿刺置管顺利，左桡动脉、右颈内静脉穿刺置管顺利，Ohmeda-Detax 监护仪持续监测ECG、SpO2、IBP、CVP、T、P、R、BIS，左桡动脉测压管三通接Vigileo监护仪的FloTrac传感器测量APCO（动脉压力波形心输出量）及SVV（每搏量变异度）等。

诱导前硬膜外注入2%利多卡因5ml，5min 后测试有明确的麻醉平面后，以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴胺诱导行气管内插管，插管后硬膜外腔分次注入0.5%耐乐品10ml。

激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香 蕉、茄子等
PPT课件
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
PPT课件
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
PPT课件
21
三、术中麻醉管理
2.合并多发性神经内分泌肿瘤
• 甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢 • 先天性巨结肠 • 马方综合征样改变 特点：双侧或多发的比例高
3. 合并妊娠
手术时机尚无定论 多数认为： • 孕24周前发现，充分准备后择期切除 • 孕24周后发现，用药物控制，待足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术
PPT课件
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等

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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg
心率
坐位60~70次/min 立位70~80次/min
（2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1次/5min ；
（3）血管扩张，血容量恢复，Hct降低，体重增加等
（4）高代谢、糖代谢异常改善
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三、术中麻醉管理
（一）麻醉方法的选择 1. 椎管内麻醉或全麻、或联合 2. 全麻药物的选择
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性
• 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d
其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
11
二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）

1 临 床 资 料
1.
1 一般资料 患 者,女 性,
55 岁,主 因 间 断 头 晕、
头痛、恶心 9d 于 2018 年 1 月 4 日入院。患者自述
9d 前 受 凉 后 突 发 头 晕、头 痛,伴 恶 心、大 汗、咽 痛、
流涕,自行服用“感冒药”后症状无明显好转,就诊于
当地医院诊断为神经性头痛,给予对症治疗(具体不
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2320-2325.
[
胫骨髁间前棘骨折的关节镜治疗[
中
4] 冯华,高波,王 满 宜 .
J].
[
14] KampaJ,Dun
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髁间棘 撕 脱 骨 折 临 床 分 析 [
按 摩 与 康 复 医 学:上 旬 刊,
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PCC)。 作 为 威 胁 全 身
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多脏 器 系 统 的 内 分 泌 急 危 重 症,
PCC 一 旦 发 生,如
不给予及时 处 理 将 严 重 威 胁 患 者 生 命
。因 此,笔
[
1]
者对 1 例 PCC 患者的临床救治进行总结,并回顾分
[收稿日期]
2018-09-26;[修回日期]
J].
2012,
3(
9):
59.

（二）定性诊断
▪ 1．24小时尿CA（推荐） ▪ 2．血浆游离MNs（推荐） ▪ 3．24h尿分馏的MNs（推荐） ▪ 4．24h尿总MNs（MN+NMN）（可选） ▪ 5． 24h尿VMA（可选） ▪ 6．血浆CA（可选）
（三）定位诊断
▪ （1） CT 平扫 + 增强（推荐首选） ▪ （2） MRI（推荐） ▪ （3）超声检查（可选择）
临床表现
▪ 部分患者可能会以心肌病、高钙血症、血 尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、甚至 视力下降等原因就诊。
临床表现
▪ 少见情况以急症形式出现：如高血压危象、 休克、急性心衰、肺水肿、心肌梗死、严 重心律失常、急性肾功能不全、高热等。
诊断
▪ （一）可疑病例的筛查指征 ▪ （二）定性诊断 ▪ （三）定位诊断 ▪ （四）遗传性综合征的诊断和基因筛查
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手术治疗
手术切除是PHEO最有效的治疗方法。 （1）腹腔镜手术（推荐）：与开放手术 相比，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术具有术中 CA释放少、血压波动幅度小、创伤小、术 后恢复快、住院时间短等优点，是肾上腺 PHEO推荐首选的手术方式 （2）开放手术：推荐于肿瘤巨大、疑恶 性、肾上腺外PGL、多发需探查者。
随访
1.随访内容：包括临床症状（如高血压）、生化指 标（如血浆游离MNs、24h尿CA和分馏的MNs）、 CT扫描等。
2．随访方案 （1）推荐术后10～14天复查血尿生化指标，判 断肿瘤是否残留、有无转移等。 （2）散发病例单侧肾上腺切除者每年一次，至 少连续10年。 （3）高危群体（SDHB突变、肿瘤体积巨大） 和遗传性PHEO者每6～12个月复查1次临床和生 化指标，终生随访。