台湾地区全民健康保险制度的眷属联保机制分析作者：党思琪杨宜勇施文凯来源：《中国经贸导刊》2021年第34期大陆城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“职工医保”）和城乡居民医疗保险制度（以下简称“居民医保”）基本实现了全民医保目标，减轻了民众疾病负担的后顾之忧，但两种制度在筹资水平、待遇保障和财务平衡等方面仍存在较大差异，制度碎片化问题突出，部分家庭仍面临较大疾病经济风险。
为解决这一问题，有学者提出在社会医疗保险制度下以家庭为单位参保的“家庭联保”设计，即由就业参保人员缴纳保费，其未就业家属连带自动参保，享受相同或低于参保人的医疗保障待遇，以此促进职工医保和居民医保两项制度的融合发展。
我国台湾地区（以下简称“台湾”）的全民健康保险制度（以下简称“健保”）自1995年实施以来便嵌入了眷属联保机制，通过无职业人群依附家庭中源参保人缴费参保，并享受相同的待遇保障，实现了制度公平统一的全覆盖。
本文主要研究台湾健保制度的眷属联保机制，以期丰富大陆医保改革的视角。
一、眷属联保机制的运行设计与特点健保制度的参保对象分为源参保人及其眷属，截至到2019年底，制度覆盖率接近100%，其中作为眷属身份参保的人数占总参保人数的33.4%。
符合身份规定的眷属均依附源参保人参保，并由源参保人、投保单位及政府代替缴费，享受与源参保人相同的待遇保障，形成了“基于缴费的家庭共同保险”模式。
（一）眷属联保的保障对象与参保机制二代健保的保障对象分为六类十五目，除第四类和五类保险对象之外，所有源参保人的眷属均需依附参保，具有源参保人资格的不得以眷属身份投保。
眷属包括无职业的配偶、无职业的直系亲属和二亲等内未满二十岁的子女，或年满二十岁无谋生能力或仍在学就读且无职业的直系亲属。
在参保机制方面，眷属本人不缴费，以其依附的源参保人、投保单位及政府缴费为参保前提，并随源参保人通过投保单位参保、更保及退保。
为两位以上源参保人眷属的，应择一投保，其中以直系血亲眷属身份投保者，应随亲等最近的源参保人投保，但无法随亲等最近的源参保人投保的，符合主管机关规定的特殊情形者，可随有抚养义务的源参保人投保。
㊀社会保障研究２０２０年第２期ＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＳｔｕｄｉｅｓＮｏ.２２０２０㊀台湾地区 全民健康保险 制度对癌症患者医疗保障的启示陈咏江１ꎬ２文裕慧３(１北京师范大学法学院ꎬ北京ꎬ１００８７５ꎻ２中国社会科学院台湾研究所ꎬ北京ꎬ１０００８３ꎻ３北京大学肿瘤医院ꎬ北京ꎬ１００１４２)㊀㊀摘㊀要:癌症多年来占据疾病死因顺位榜首ꎬ不仅严重威胁居民的健康和生命ꎬ更让患者面临较大的医疗费用支付压力ꎮ本文介绍了我国台湾地区 全民健康保险 制度在癌症患者医疗保障方面的特点ꎬ包括通过免除个人部分负担等措施为癌症患者提供经济协助㊁为癌症终末期患者提供安宁疗护㊁实行卫生技术评估㊁开展 全民健康保险 信息化建设ꎮ台湾地区的经验为改善癌症患者医疗保障带来以下启示:提高现行社会医疗保险对癌症相关医疗费用支付的待遇ꎻ推动社区开展癌症的慢性病管理ꎻ利用卫生技术评估匹配癌症治疗新药及新技术的医保准入与定价ꎻ以信息化建设助力肿瘤诊疗ꎮ关键词:台湾地区ꎻ 全民健康保险 ꎻ医疗保障ꎻ癌症从１９９８年我国建立城镇职工基本医疗保险制度以来ꎬ我国医疗保障制度逐步从广覆盖到实现全覆盖ꎬ全民医保的基础框架建立起来ꎮ癌症是最常见的大病ꎬ已多年在我国疾病死因顺位中占据榜首ꎬ不仅严重威胁居民的健康和生命ꎬ还带来巨大经济和社会负担ꎬ癌症患者的医疗费用是医疗保险支出的重要部分[１]ꎮ我国台湾地区的统计数据显示ꎬ重大伤病患者中癌症患者占４８.２％ꎬ 全民健康保险 用于癌症相关医疗费的支出最高ꎬ占比３７.７％[２]ꎬ２０１１ ２０１５年 全民健康保险 基金用于治疗癌症病患的医疗费用年均增长率为５.４％ꎬ药费增长率为６.６％[３]ꎮ台湾地区罹患癌症的患者数量以及癌症相关医疗费用逐年上升的大趋势与大陆一致ꎮ台湾地区的 全民健康保险 制度以覆盖人群全面㊁缴费率较低㊁保障水平较高以及医疗服务品质相对合理等广受赞誉ꎮ本文研究台湾地区健保制度在癌症患者医疗保障方面的经验ꎬ对大陆优化癌症患者的医疗保障有一定的借鉴意义ꎮ一㊁台湾地区 全民健康保险 制度概况１９９５年ꎬ台湾地区在整合了当时覆盖约５０％民众的劳保㊁农保㊁公保三大职业医疗保险体系的基础上ꎬ颁布了所谓 全民健康保险法 ꎬ建立了 全民健康保险 制度(以下简称 健保 )ꎮ核心做法在于采用社会保险形式ꎬ强制参保ꎬ通过社会互助ꎬ分担参保人患病带来的财务风险[４]ꎮ(一)管理机构组织管理上ꎬ 全民健康保险 实行公办公营的单一保险人模式ꎬ台湾地区卫生福利事务主管部门是主管机关ꎬ下设 全民健康保险会 ꎬ协助制定政策以及监督经办业务ꎮ卫生福利事务主管部门 健康保险署 (简称 健保署 )作为单一保险人ꎬ负责健保的业务执行㊁医疗品质与信息管理㊁研究发展㊁人力培训等具体事务ꎮ 健保署 的行政经费由台湾当局编列预算ꎮ 健保署 主要职能是直接办理承保㊁保费收缴㊁医疗费用审查核付以及管理签约医疗服务机构(特约医事服务机构)等ꎮ健保特约医疗院所占台湾地区所有医疗院所的９３％ꎮ(二)覆盖人群制度覆盖范围方面ꎬ按照所谓 全民健康保险法 的规定ꎬ保险对象包括被保险人及其眷属ꎮ眷属的保７９险费由被保险人缴纳ꎮ参保人按照职业的差异ꎬ分为公务人员㊁工会会员等六类[５]ꎮ(三)筹资标准筹资方面ꎬ保险收入主要由被保险人㊁雇主和当局共同分担缴纳ꎬ保险费滞纳金㊁公益彩券盈余分配㊁福利捐赠等为补充性来源ꎮ被保险人因身份不同ꎬ保费有所差别ꎮ有工作者以薪资多寡来计算保费ꎬ其他被保险人的保费根据有工作者的保险费的平均值计算ꎮ雇主以平均眷属数分担员工眷属的保费ꎮ二代健保于２０１３年１月１日实施①ꎬ为了扩大缴费基数ꎬ开征补充保险费ꎬ除了以经常性薪资对照投保金额所计算出的 一般保险费 之外ꎬ把高额奖金㊁兼职所得㊁执行业务收入㊁股利所得㊁利息所得㊁租赁所得等项目列为个人 补充保险费 的计费基数[６]ꎮ当前医保保险费费率为４.６９％ꎬ补充保险费费率为１.９１％ꎬ平均眷属人数为０ ６１人ꎮ(四)保障力度健保待遇方面ꎬ保险对象可选择医院㊁诊所㊁药局㊁医事检验机构等特约医事服务机构就医ꎬ接受医疗服务ꎬ医疗服务包括门诊㊁住院㊁中医㊁牙科㊁分娩㊁复健㊁居家照护㊁慢性精神病复健等项目ꎮ医疗支付的范围为所有必要的诊疗服务ꎬ具体包括诊疗㊁检查㊁检验㊁会诊㊁手术㊁麻醉㊁材料㊁处置治疗㊁护理及保险病房等ꎮ患者需要部分负担就医成本ꎬ自付费用一般随医院层级的增加而增加ꎮ健保实行严格的转诊制度ꎬ 未转诊 的就诊ꎬ一般需要支付较高的个人费用ꎻ药费若超过一定金额加收药品部分负担ꎮ住院费用方面ꎬ一般在住院３０日之内ꎬ健保对于慢性病房支付９５％的费用ꎬ急性病房支付９０％的费用ꎮ每次入院的医疗费用金额ꎬ及全年度入院的累计金额有自行负担金额上限的设定ꎬ由卫生福利事务主管部门每年依法公告ꎮ(五)支付方式健保采取第三方付费机制向被保险人收取保费ꎬ民众至健保特约医事服务机构就医的医疗费用由 健保署 根据医疗服务诊疗项目的支付标准支付给医疗院所ꎮ支付策略的目标是ꎬ民众越健康ꎬ需要的医疗服务越少ꎬ医疗服务提供方获得的激励与报酬就越大ꎮ此策略一方面提升了医疗品质及效率ꎬ另一方面也加强了特约医事服务机构控制医疗费用的责任ꎮ自２００２年起ꎬ健保采用总额预算支付制度ꎬ以论量计酬为基础ꎬ前瞻性地对医疗费用进行宏观调控ꎮ微观策略的支付工具主要包括:(１)扩大支付单位:论病例计酬㊁诊断关联群(Ｔｗ－ＤＲＧｓ)㊁论人计酬ꎻ(２)增进医疗服务体系整合ꎬ实施家庭医师整合照护计划ꎻ(３)以品质与结果支付ꎮ(六)财务制度财务制度实行现收现付原则ꎬ以维持财务平衡为目标ꎬ自负盈亏ꎬ不累积盈余ꎮ历年健保收入及支出均呈上升趋势ꎮ此外ꎬ健保历经三次修订ꎬ逐步扩大了参保对象ꎮ２００２年㊁２０１０年两次调整保险费率ꎬ强调 量能负担㊁扩大缴费基数 的精神ꎬ陆续调整投保金额分级表上下限与级距以及最高付费眷属人数ꎬ逐年将军公教人员由本薪投保改为全薪投保(提高军公教人员的缴费基数)ꎬ对六项所得收入征收补充保费ꎬ明确规范当局负担比率下限ꎬ以维持健保的基金平衡与可持续ꎮ截至２０１８年６月ꎬ健保基金累计收支结余２２７６亿元(新台币ꎬ下同)[７]ꎬ财务运行良好ꎮ虽然ꎬ健保在深入支付方式改革㊁健保财务的永续性㊁健康照护的效率与效果㊁医疗照护的品质等方面ꎬ与全球其他地区面临同样的问题ꎮ但是ꎬ它以 全民 参保㊁保证就医公平㊁较低的医疗费用㊁合理的医疗品质等获得了较高的民众满意度和社会评价ꎮ二㊁台湾地区 全民健康保险 制度针对癌症病人的保障政策的特点(一)对癌症患者进行实质的经济协助１.重大伤病证明卡免除个人部分负担８９①为了应对全民健康保险制度的财务危机以及保费不公㊁资源浪费等问题ꎬ台湾地区立法机构于２０１１年表决通过了全民健康保险法修正案 ꎬ俗称 二代健保 制度改革ꎮ 二代健保 制度改革的主要内容为:加征补充保险费ꎻ扩大民众参与ꎻ提高医疗品质ꎮ为了更好地实践对民众的健康保障与健康照护ꎬ台湾所谓的 全民健康保险法 有针对 特定身份 与 特定医疗 可免除医保目录内自行负担费用的设计ꎮ针对重大伤病的额外保障属于 特定医疗 的范围ꎮ 健保署 目前认定了３１种疾病属于重大伤病ꎬ癌症包括在内ꎮ罹患癌症的被保险人可申领重大伤病证明卡ꎬ认证的有效期限为５年[８]ꎬ被保险人在持卡的有效期限内因治疗癌症就诊ꎬ即可免除部分费用ꎬ减轻个人医疗支出负担[９]ꎮ对于癌症认定为重大伤病的额外保障ꎬ通过免除个人部分负担来降低癌症患者的财务负担ꎮ健保充分发挥了社会保险的互助功能ꎬ使多数癌症患者不至于因病致贫ꎮ但包括癌症在内的重大伤病也同时成为健保基金的主要支出项目ꎮ２０１７年重大伤病年度统计资料显示ꎬ重大伤病人数占所有保险对象人数的３ ７７％ꎬ且每月新增领取重大伤病卡的人数中ꎬ癌症居于首位ꎮ而健保对重大伤病医疗费用的基金支出高达２７.３％ꎬ并且持续增加的趋势明显[１０]ꎮ其中ꎬ癌症的平均医疗费用是人均的５.６倍ꎮ２.个人自付费用的封顶线设计为减轻民众的经济负担ꎬ对于患有癌症等重大伤病的被保险人ꎬ健保除免除其就诊重大伤病时的个人部分负担ꎬ还能使其享受个人支付费用限额ꎬ即对超出一定标准的自付费用进行豁免ꎮ对于住院３０天以内的急性病房或住院１８０天以内的慢性病房产生的医疗费用中每次住院以及全年度住院的个人负担部分ꎬ台湾地区卫生福利事务主管部门制定了个人负担金额的上限ꎬ每年根据社会平均工资进行调整ꎬ依法公告ꎮ２０１６年ꎬ以同一疾病每次住院３６０００元㊁全年累计住院５９０００元为上限ꎮ因此ꎬ除了部分需要自费的支出外ꎬ健保切实地大幅减少了癌症患者的个人和家庭经济负担ꎮ３.对经济弱势群体参保的经济协助健保实行强制纳保ꎬ针对弱势群体的就医权益ꎬ 健保署 提供多项措施ꎬ充分彰显社会互助的精神ꎬ从经济上协助该群体缴纳保险费ꎬ包括保险费补助㊁纾困贷款及分期缴纳等ꎮ另外对于一些特殊群体(如低收入户㊁３岁以下儿童㊁荣民及眷属㊁职业病患者等)ꎬ由相关单位支付其就医时个人承担的部分负担ꎮ(二)对癌症末期患者提供安宁疗护为了提升癌症末期患者医疗照护的品质ꎬ健保早在１９９５年就将安宁居家疗护纳入试办计划ꎬ并在２０００年将安宁住院疗护纳入试办范围ꎬ提供癌症末期患者的照护模式选择ꎮ不需住院治疗的癌症末期患者在医师诊断转诊后ꎬ可于家中或医疗机构中接受安宁疗护服务ꎬ服务项目包括医师㊁护理师㊁社工㊁心理师等人员的访视及病患止痛ꎬ目的是让更多的病患回归社区生活ꎬ提升末期患者的生命质量ꎬ缓解身体与心理的痛苦ꎮ最初安宁疗护仅关注癌症末期患者的照护ꎬ后来服务内容和服务人群逐渐扩展ꎬ自２０１６年２月起ꎬ健保提供整合的 居家医疗照护整合计划 ꎮ照护团队会根据病患的需求ꎬ提供自入院㊁出院至居家完整的安宁整合性照护服务ꎮ如果患者病情稳定ꎬ将由接受一般居家照护转为居家医疗访视ꎻ病程发展到末期时ꎬ由一般居家照护转为安宁疗护ꎻ在转换服务项目时ꎬ照护团队可帮助患者转换至能提供相应服务的机构ꎮ数据显示ꎬ安宁疗护在减少不必要的住院㊁节约医疗费用上也效果显著ꎬ通过比较安宁疗护与非安宁疗护的医疗费用发现ꎬ安宁疗护可以降低４万~２２万元的住院费用[１１]ꎮ同时ꎬ自２００１年开始ꎬ针对子宫颈癌㊁乳腺癌这两种并发症较少的肿瘤ꎬ健保医疗给付改善方案通过调整医疗院所医疗费用的方式ꎬ提供适当激励ꎬ引导医疗服务提供者提供整体性医疗照护ꎬ并以医疗品质及效果作为支付费用的依据ꎬ改善了健保资金的使用效率ꎮ(三)卫生技术评估为癌症治疗新药㊁新材料等费用的支付提供支持癌症的诊断治疗手段日新月异ꎬ除了传统的化疗㊁放疗㊁手术等手段外ꎬ靶向药物㊁免疫治疗㊁光动力治疗等药物与技术不断发展ꎬ医疗费用更加昂贵ꎮ 健保署 数据显示ꎬ传统的癌症化疗一个疗程的费用５万~６万元ꎬ但靶向治疗的费用一个疗程在１０万元左右[１２]ꎬ２０１５年健保支付靶向药费约１２２.９亿元ꎬ占全部癌症治疗药物费用的５４.７％[１３]ꎮ健保基金面临巨大的财务压力ꎬ需要在满足癌症患者所有的医疗照护需求与健保资源可负担程度之间平衡ꎮ健保实行卫生技术评估(ＨｅａｌｔｈＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬＨＴＡ)ꎬ对新药㊁新医疗材料㊁新治疗方法进行给９９付审查ꎮ 健保署 完全公开这些信息ꎬ民众可以看到给付审查的会议实录ꎬ以及看到基金给付或者不给付的理由ꎮ新出现的具备新功能的药物㊁医疗材料价格更高ꎬ但改善了现有健保已给付的医疗材料ꎮ 健保署 在给付审查的基础上ꎬ将这类材料列入自付差额项目ꎬ并在 健保署 全球资讯网下设的自费医材比价网发布这类自付差额的医疗材料目录ꎬ详细注明自付差额材料的产品特性㊁收费标准(包括医院自费价格㊁健保支付价格以及被保险人负担的费用)ꎬ以及疗效比较等相关信息ꎬ供被保险人选择ꎮ民众如果选择符合健保现有类似产品的使用规范且较为昂贵的品种ꎬ健保即按现行产品的支付标准给付ꎬ超出标准部分由民众自行负担ꎮ此法既增加了民众使用新药㊁新材料的选择权ꎬ同时减轻了被保险人的经济负担ꎮ(四)健保信息化建设为癌症患者就诊提供便利保障健保署 在２０１３年建立了以患者为中心的信息系统ꎮ首先在 健保云端药历系统 中ꎬ药品信息每日更新ꎬ在患者同意的情况下ꎬ签约的医事服务机构可即时查询病患的用药记录ꎬ切实保障用药安全ꎬ提升用药品质ꎮ医事服务机构也可整合云端药历的信息及院内用药管理系统ꎬ建立院内专属的用药管理机制ꎬ强化用药安全ꎮ之后 健保署 持续更新系统功能ꎬ２０１５年上线 健保医疗资讯云端查询系统 ꎬ增设了检查检验记录㊁手术明细记录㊁牙科处置记录㊁过敏药物记录㊁管制药品用药记录等查询系统ꎬ全方位辅助医师及药事人员进行临床专业判断ꎮ２０１８年新增ＣＴ㊁核磁㊁胃肠镜等检查资料的共享ꎮ２０１４年 健保署 针对民众个人在全球信息网上线了健康存折ꎬ将其作为民众管理个人健保就医记录的云端工具ꎬ实现个人健康信息随身携带ꎮ民众可快速查询本人最近的就医记录㊁检验检查结果及预防保健资料ꎬ以及快速掌握个人的健康状况㊁就医情形㊁就医历程㊁医师诊断处置及用药情形ꎬ甚至可根据危险因素等预估未来１０年罹患肝癌的几率和评价肾脏功能ꎬ极大地方便了个人进行自我健康管理ꎬ甚至催生了健康产业新的增长点ꎮ三、对癌症患者医疗保障的启示(一)提高我国现行社会医疗保险对癌症相关医疗费用支付的待遇在当前制度框架下ꎬ我国医保资金支付能力有限ꎬ可能难以一步实现对癌症患者个人负担的完全免除ꎬ医保以保基本㊁大病统筹为主的定位应短期不变ꎮ基本医疗保险应定位在保基本ꎬ着重关注高费用段ꎬ可分段累进式提高支付比例ꎬ将符合支付范围的费用划分为多个费用段ꎬ越高的医疗费用段ꎬ支付比例越高ꎮ对于癌症这种医疗费用高昂的疾病ꎬ基本医保可以更好地实现风险分担ꎬ切实减轻癌症患者的个人负担ꎮ补充医疗保险(如大额互助㊁大病保险)应着重保大病ꎬ向特定群体㊁特定病种等患者群体倾斜ꎬ重点对基本医保范围内高额自付费用进行二次报销ꎬ提高实际报销水平ꎮ补充医疗保险可对不同种类的疾病设置不同的二次报销比例ꎬ对于癌症等重大疾病ꎬ二次报销比例可设置得相对高一些ꎬ以切实提高癌症患者的法定医疗保险的保障水平ꎮ倘若医保基金具备更强的支付能力ꎬ可对政策范围内个人自付费用超过限额的特定群体参保者ꎬ实行自付费用封顶豁免ꎮ对低收入等弱势群体或有重大医疗保健需求的人群ꎬ应通过医疗救助的托底作用ꎬ做好与法定医疗保险的有效衔接ꎬ保障弱势群体的就医权益ꎮ而医保目录外费用以及更高层次的医疗需求ꎬ则需要依靠多层次医疗保障体系中商业医疗保险的支持ꎮ(二)通过医保政策推动社区开展癌症的慢性病管理健保针对癌症患者的医疗给付方案及长期照顾服务ꎬ彰显出从慢性病防治与照护的角度重新对待癌症治疗ꎮ同样ꎬ目前大陆对癌症病人的保障主要是通过治疗费用的给付ꎬ从经济上予以补偿ꎮ而在前期的预防保健㊁高危筛查ꎬ后期的康复以及终末期癌症患者的照护等方面尚存在发展空间ꎮ２００６年起ꎬ世界卫生组织(ＷＨＯ)把原来认为是不治之症的癌症重新定义为 可以治疗和控制㊁甚至可以治愈的慢性病 ꎮ« 健康中国２０３０ 规划纲要»ꎬ«中国防治慢性病中长期规划(２０１７ ２０２５年)»要求加强癌症等慢性病的防治工作ꎬ提００１供全方位㊁全周期健康管理ꎮ目前ꎬ慢性病的健康管理工作在我国越来越受到重视ꎬ逐步实现从 以疾病治疗为中心 到 以健康促进为中心 的转变ꎮ在健康管理方面ꎬ社区医疗机构承担着从看病治病到健康管理㊁健康维护的职责转型任务ꎮ首先ꎬ社区卫生人员应做好健康宣传教育工作ꎬ指导人群提高对疾病高危因素及致癌因素的认知水平ꎬ并积极倡导健康的生活方式ꎮ其次ꎬ应尽力完成社区人群的高危因素评估与管理ꎬ对于癌症的高危人群ꎬ定期进行有针对性的体检与筛查ꎬ无法达到标准的应协助及时转诊ꎬ实现早期癌症防治工作重心的前移㊁下沉ꎮ第三ꎬ在治疗环节ꎬ患者在完成二级㊁三级医院手术㊁放化疗等治疗后进入了随访阶段ꎬ社区可在术后康复㊁营养支持㊁功能锻炼㊁心理调适等方面给予专业指导ꎬ为患者提供全周期的规范的诊治与护理ꎬ最终提高患者生存率ꎬ改善其生活质量ꎮ第四ꎬ在晚期患者病情的最后阶段ꎬ社区医疗机构应提供姑息治疗与临终关怀服务ꎬ特别是对患者及家属进行死亡教育ꎬ有利于有效消除家庭对死亡的恐惧和迷茫ꎬ促进晚期癌症患者家属的身心健康[１４]ꎮ(三)利用卫生技术评估匹配癌症治疗新药及新技术的医保准入与定价卫生技术评估(ＨｅａｌｔｈＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬＨＴＡ)是指对卫生技术应用后的临床安全性㊁有效性㊁经济学特性和社会适应性进行系统全面的综合评价的一套政策评估方法[１５]ꎮ相比单纯的药物经济学评估ꎬＨＴＡ更加重视社会效益ꎬ符合公共政策制定的公平㊁合理原则ꎮ特别是先进但极其昂贵的药物以及医疗技术的出现ꎬ使可量化成本和效果的卫生技术评估(ＨＴＡ)技术显得格外重要ꎮ近年来ꎬ癌症的靶向治疗㊁免疫治疗发展迅速ꎬ是除常规的手术㊁放疗及传统化疗药物治疗以外的新方法ꎬ对有相应治疗适应症的患者ꎬ能显著延长生存时间ꎬ改善生活质量ꎮ但靶向药物㊁免疫药物本身价格昂贵ꎬ并且新药上市距离被纳入医保目录的时间通常长达数年ꎬ因而癌症患者医疗费用负担仍然很重ꎬ这势必影响具有适应症患者的药物可及性[１６]ꎮ当前我国医保目录的调整周期较长ꎬ建立谈判机制将肿瘤靶向药物纳入医保支付范围是提高癌症患者药物可及性的重要举措[１７]ꎮ医疗保险作为医疗服务最大的购买者ꎬ应该充分发挥医保集团购买的优势ꎬ根据ＨＴＡ结果ꎬ在药物安全有效的基础上ꎬ对这类从临床上已经证明对癌症患者有显著疗效的新药进行集中价格谈判ꎬ确定适度的医保支付标准后ꎬ将这些药物纳入医保目录ꎮ同时ꎬ设计出由患者自付药价差额的机制ꎬ实现新药共同负担ꎮ这不仅保障了癌症患者的药物可及性ꎬ还有效减轻了癌症患者的医疗费用负担ꎮ(四)以信息化建设助力肿瘤诊疗ꎬ提高医疗资源利用效率随着大健康观念的转变ꎬ健康已经从最初的疾病治疗转变为疾病预防与健康管理ꎮ癌症患者的诊断㊁治疗㊁随访㊁复查都非常复杂ꎮ癌症患者就诊时ꎬ需要做的诊断较多ꎬ并且经常在不同医院有不同的检查ꎮ患者个人难以有效有序的保存所有检查资料ꎬ且部分医院的影像资料(如胶片)可用性较差ꎮ社会医疗保险的信息化建设有助于解决以上问题ꎮ一方面ꎬ发挥社会医疗保险信息系统最基本的功能ꎬ实现跨机构的个人健康资料整合ꎬ包括不同医院间的基本检查结果与病案关键信息的联网ꎬ这不仅可以方便医务人员查询了解既往情况ꎬ还能避免短期内的重复检查ꎬ降低癌症患者就医成本ꎬ保障医疗安全ꎮ另一方面ꎬ通过信息系统ꎬ可以规划全生命周期的㊁从出生到终老的终身健康数据库ꎮ个人可以即时拥有健康档案ꎬ进行健康管理ꎬ规避癌症发病的高危因素ꎬ提升自我健康责任ꎮ此外ꎬ信息系统可以催生整个健康产业的完善ꎬ从公共卫生㊁医疗㊁药品供应㊁医保结算㊁健康教育等多方面推进健康中国建设ꎮ参考文献:[１]柏和ꎬ梅丹ꎬ刘光远ꎬ等.辽宁省医疗保障制度对肿瘤患者就医流向影响调查[Ｊ].中国肿瘤ꎬ２０１０(１１):７１２－７１４. [２]丁文蕾.台湾重大伤病健保医疗花费癌症居首[ＥＢ/ＯＬ].[２０１３－０６－０４].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｃｈｉｎａｎｅｗｓ.ｃｏｍ/ｔｗ/２０１３/０６－０４/４８９３２３１.ｓｈｔｍｌ.[３]台湾地区卫生福利事务主管部门.全民健康保险统计栏目[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９－０８－２０].ｈｔｔｐｓ://ｄｅｐ.ｍｏｈｗ.ｇｏｖ.ｔｗ/ＤＯＳ/ｎｐ－１７１４－１１３.ｈｔｍｌ.１０１[４][７]台湾地区卫生福利事务主管部门 健保署 .２０１８ ２０１９全民健康保险年报[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９－０５－２０].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ１.ｎｈｉ.ｇｏｖ.ｔｗ/Ｎｈｉ＿Ｅ－ＬｉｂｒａｒｙＰｕｂＷｅｂ/ＣｕｓｔｏｍＰａｇｅ/Ｐ＿Ｄｅｔａｉｌ.ａｓｐｘ?ＦＴｙｐｅ＝８＆ＣＰ＿ＩＤ＝２１６.[５]房珊杉ꎬ孙纽云.台湾地区健保制度及重大伤病费用减免规定的启示[Ｊ].国外医学(卫生经济分册)ꎬ２０１３(１):４４－４７. [６]翟方明ꎬ罗刚.我国台湾地区全民健康保险法２０１１年修正案:述评与启示[Ｊ].社会保障研究ꎬ２０１６(４):９２－９７. [８]台湾地区卫生福利事务主管部门 健保署 .全民健保能为重大伤病患者做些什么[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９－０８－２０].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｉ.ｇｏｖ.ｔｗ/Ｎｈｉ＿Ｅ－ＬｉｂｒａｒｙＰｕｂＷｅｂ/ＣｕｓｔｏｍＰａｇｅ/Ｐ＿Ｄｅｔａｉｌ.ａｓｐｘ?ＣＰ＿ＩＤ＝４６.[９]台湾地区卫生福利事务主管部门 健保署 .抗癌路不再孤寂ꎬ全民健保陪癌症病患走过艰辛路[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９－０８－２０].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｉ.ｇｏｖ.ｔｗ/Ｎｈｉ＿Ｅ－ＬｉｂｒａｒｙＰｕｂＷｅｂ/ＣｕｓｔｏｍＰａｇｅ/Ｐ＿Ｄｅｔａｉｌ.ａｓｐｘ?ＣＰ＿ＩＤ＝５１.[１０]滕西华.当癌症成为慢性病的健保思维[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９－０６－１２].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｃａｎｃｅｒａｗａｙ.ｏｒｇ.ｔｗ/ｐａｇｅ.ａｓｐ?ＩＤｎｏ＝１３１１.[１１]罗健铭ꎬ陈素秋ꎬ赖允亮.住院癌末病患照护形态对住院医疗费用与住院天数之影响[Ｊ].台湾公共卫生杂志ꎬ２００７(４):２７０－２８２.[１２]台湾地区卫生福利事务主管部门.健保引进靶标药物ꎬ嘉惠癌症病患[ＥＢ/ＯＬ].[２０１７－０６－０２].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｈｉ.ｇｏｖ.ｔｗ/Ｎｅｗｓ＿Ｃｏｎｔｅｎｔ.ａｓｐｘ?ｎ＝ＦＣ０５ＥＢ８５ＢＤ５７Ｃ７０９＆ｓｍｓ＝５８７Ｆ１Ａ３Ｄ９Ａ０３Ｅ２ＡＤ＆ｓ＝６６５６９０２０ＢＡ６２０Ａ３６.[１３]台湾地区卫生福利事务主管部门.健保统计资料[ＥＢ/ＯＬ].[２０１９－０８－２０].ｈｔｔｐｓ://ｄｅｐ.ｍｏｈｗ.ｇｏｖ.ｔｗ/ＤＯＳ/ｌｐ－３６１４－１１３.ｈｔｍｌ.[１４]蒋晓睿ꎬ周庆.死亡教育对晚期癌症患者家属心理状况的影响[Ｊ].西南国防医药ꎬ２０１６(１１):１２９０－１２９２.[１５]吕兰婷ꎬ王虎峰.我国药品支付价格形成及谈判定价中引入卫生技术评估的路径探讨[Ｊ].中国药房ꎬ２０１５(１５):２０２０－２０２３.[１６]朱琛娴ꎬ龚纯贵ꎬ李捷玮.医疗保险政策对用药行为的影响研究综述[Ｊ].中国卫生事业管理ꎬ２０１３(５):３４１－３４３. [１７]朱虹ꎬ马正ꎬ刘兰茹ꎬ等.抗肿瘤靶向药物风险共担谈判模式的应用研究[Ｊ].中国卫生事业管理ꎬ２０１７(９):６７２－６７４＋７２０.ＴｈｅＩｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ"ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅ"ＳｙｓｔｅｍｉｎＴａｉｗａｎｔｏｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅｆｏｒＣａｎｃｅｒＣＨＥＮＹｏｎｇｊｉａｎｇ㊀ＷＥＮＹｕｈｕｉ㊀㊀Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｃａｎｃｅｒｈａｓｒａｎｋｅｄｔｈｅｆｉｒｓｔｉｎｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｄｅａｔｈｆｏｒｍａｎｙｙｅａｒｓ.Ｃａｎｃｅｒｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｒｅｓｉｄｅｎｔｓ'ｈｅａｌｔｈａｎｄｌｉｆｅꎬａｎｄｂｒｉｎｇｓｈｅａｖｙｂｕｒｄｅｎｏｆｈｉｇｈｍｅｄｉｃａｌｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅ"ｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ"ｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＴａｉｗａｎꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｏｖｉｄｉｎｇｆｉｎａｎｃｉａｌａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｐｅｒｓｏｎａｌｂｕｒｄｅｎꎬｐｒｏｖｉｄｉｎｇｈｏｓｐｉｃｅｃａｒｅｆｏｒｅｎｄ－ｓｔａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓꎬｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇＨｅａｌｔｈＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ(ＨＴＡ)ꎬｃａｒｒｙｉｎｇｏｕｔｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆ"ｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ".ＴｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＴａｉｗａｎｂｒｉｎｇｓｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｅｃｕｒｉｔｙｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ:ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｐａｙｍｅｎｔｆｏｒｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｅｘｐｅｎｓｅｓꎬｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒꎬｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇｈｅａｌｔｈｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ(ＨＴＡ)ｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅａｃｃｅｓｓａｎｄｎｅｇｏｔｉａｔｉｏｎｐｒｉｃｉｎｇｏｆｎｅｗａｎｔｉ－ｃａｎｃｅｒｄｒｕｇｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓꎬａｎｄｂｏｏｓｔｉｎｇｔｕｍｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒｗｉｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｔａｉｗａｎꎬ"ｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ"ꎬｍｅｄｉｃａｌｓｅｃｕｒｉｔｙꎬｃａｎｃｅｒ(责任编辑:Ｈ)２０１。
全民健康保險扣取及繳納補充保險費實務手冊版本修正說明
二、資料內容及格式：
(一)保險對象補充保險費之費基
第1類至第4類及第6類保險對象，有下列所得和收入時，
納入補充保險費計收範圍，但除獎金外，單次給付金額未
達5,000元者，免予扣取補充保險費，至於單次給付金額
超過1,000萬元以上，則以1,000萬元計算。
1.所屬投保單位給付全年累計超過當月投保金額4倍部分之獎
⏹計算公式：
補充保險費=(所有薪資所得總額－受僱者投保金額總額)×費率
3.案例說明：
案例1：當月薪資所得總額未超過受僱者當月投保金額總額
版面調整致頁次更動
(新增內容)
二、健保局分區業務組權責劃分原則
扣費義務人有關補充保險費之扣取與繳納等之處理、扣繳明細之申報、補充保險費的調整及疑義的洽詢等，依下列劃分。
中国台湾农民健康保险与中国大陆新型农村合作医疗的比较及经验启示作者：姚静静姚佩佩来源：《环球市场信息导报》2012年第08期中国台湾与中国大陆由于政治、经济、历史等原因，造成了社会健康保险发展的差异性。
目前，中国台湾全民健康保险已安全运行了17年，二代健保也即将于明年1月正式上路。
而中国大陆新型农村合作医疗改革正在进行，并在进行的过程中面临一些问题。
因此，中国台湾全民健康保险的发展将给中国大陆医疗保险的改革与发展提供经验启示，尤其是中国台湾农民健康保险的发展历程将为中国大陆新型合作医疗的发展提供借鉴和指导。
全民健保；农民健康保险；新型农村合作医疗；法律体系；监督体系1.中国台湾农民健康保险的发展及现状中国台湾农民健康保险作为除劳工保险、公务人员保险以外的第三大保险，其开办与发展有着独特的历史性和戏剧性。
中国台湾农民健康保险以台湾50年代社会福利与保险的发展作为基础，以台湾劳保和公保的相继实施作为先例，于1985年进行试办，并与1988年正式实施。
台湾农民健康保险的实施为台湾全民健保的开办扫除了最大的障碍。
可以说台湾全民健保实施的先决条件在于解决台湾农民健康保险问题。
台湾全民健康保险事业于1995年正式起航，运行至今已安全航行17年，而台湾二代健保将于明年1月正式上路。
它的实施将使更多的人纳入保险的范围之内，保险制度也在不断地完善和发展。
中国台湾农民健康保险的开办和全民健康保险的实现历经曲折，来之不易。
目前台湾总人口约2300万。
投保率接近99%，而没有投保的第一部分是旅居国外的人，第二个是受刑人。
台湾从事农林牧副渔等农业生产的人口约占台湾总人口的9%，截止至2010年，所有农民已强制参保。
台湾健康保险以居民收入为基础，保险费率稳定在5%左右，零收入者零保费，具有很强的福利性。
因此，台湾全民健保从开始实施到现在一直处于亏损状态，到2011年底台湾全民健保已累计亏损200多亿台币。
当前，台湾正在实施积极的节源疏流的措施，以保证台湾健保的长久发展。
