妇科临床专科

临床专科《妇产科学》复习题

一、名词解释

1.胎盘早剥：1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

2.功能失调性子宫出血：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在

3.羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多

4.产后出血：产后出血是指胎儿勉出后24小时内出血量超过500ml者

5.子宫胎盘卒中：即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．

6.前置胎盘：胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘

7.妊娠：从受孕至分娩的生理过程

8.分娩：特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程

9.流产：不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产

10.异位妊娠：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见

11.胎方位：是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位

12.产力：即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

13.羊水过少：当羊水量<300ml时称为羊水过少

14.潜伏期延长：指由规律宫缩到宫口扩张2--3厘米的时间延长。

15.活跃期延长：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长

二、简答题：

1.简述胎盘功能。胎盘附着在子宫壁上，建立起母体和胎儿两套血液循环，两者血液循环互不相通，藉由子宫与胎盘之间的血液脉络，主要用以达到母体与胎儿间物质交换的目的。胎盘可传送来自母体，提供胎儿发育所必需的营养和氧气，通过脐带与胎儿相连，供给胎儿，同时能够带走胎儿本身产生的二氧化碳与代谢废物，而让母体帮忙排出体外另外，胎盘也能产生各种胎儿生长及怀孕进行所需的数种激素及酵素，拥有重要的内分泌功能。简言之，胎盘扮演着供给、排泄、代谢、分泌、免疫等角色。

2.简述第一产程胎头拔露和着冠。

胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。

3.简述卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断。卵巢良恶性肿瘤鉴别方法，卵巢良性肿瘤：早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。

4.简述异位妊娠病理结局有哪些。输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

（1）输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离分为输卵管妊娠完全流产和输卵管妊娠不全流产。

（2）输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

（4）持续性异位妊娠 5.简述前置胎盘主要临床症状及临床类型。1、完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖3、边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间

6.简述早期妊娠辅助诊断。1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。（2）妊娠试验；（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。（4）黄体酮试验。（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

7.简述骨盆外测量径线及正常值。即髂前上棘间径正常值为23—26厘米，髂嵴间径正常值为25—28厘米，骶耻外径大于18．5厘米，大转子间径正常值为28—31厘米，坐骨结节间径正常值为8．5—10厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。

8.正常产力有哪些及主要产力的特点. 产力，即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

子宫收缩力简称宫缩,是临产后的主要产力，其特点有节律性，对称性，极性，缩复作用

9.简述胎头衔接的定义及时间。胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。部分初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后开始衔接

10.先兆临产症状有哪些？孕妇在临产时主要有以下信号：1、孕妇腹部轻松感， 2、假阵缩，3、见红。

11.简述妊娠合并心脏病早期心衰的诊断⑴轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短⑵休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次⑶端坐呼吸⑷肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消

12.简述子宫肌瘤的变性有哪些？变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。

13.简述卵巢肿瘤的并发症1蒂扭转，为妇科常见急腹症2肿瘤破裂，有自发性和外伤性3感染，多由肿瘤扭转或破裂引起也可由邻近器官感染灶所致4恶性变

14.简述葡萄胎预防性化疗的指征化疗指征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶葡萄胎排出前HCG值异常升高；⑷葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性直降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值；⑸刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑸无条件随访。

15.简述放置宫内节育器禁忌症：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。

2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。

3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。

4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。

5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。

6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。

7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。

8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。

9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。

10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。

11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。

12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等。[2] 三、论述题：

1.试述急性盆腔炎处理原则和手术指征。急性盆腔炎主要用抗生素药物治疗。处理原则为：加强支持、联和用药、足量、全程（症状消失后继续用药10∽14d）、纠正电解质紊乱及酸碱失衡的综合治疗。手术治疗主要 用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

急性盆腔炎的手术指征：

①药物治疗48～72小时，体温不降、症状加重、包块增大者。

②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。

③脓肿破裂，手术可选开腹或经医学教|育网搜集整理腹腔镜手术，手术原则以切除病灶为主。

2.试述第三产程胎盘剥离临床征象

胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

3.试述总产程及产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。 产程分期共分为以下三个阶段： (1)第一产程又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5～6分钟一次入强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时；经产妇的宫颈较松， 宫I=I扩张较快，需6～8小时。 (2)第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。72 (3)第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟

4.试述流产的母体因素有哪些1.全身性疾病2 内分泌异常3免疫功能异常4生殖器异常5创伤刺激6不良习惯

5.试述异位妊娠辅助诊断手段有哪些 1.HCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹窿穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查

6.试述子宫收缩乏力型出血的处理原则和止血方法

子宫收缩乏力性出血的止血加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法如下：1、按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩子宫。2、应用宫缩剂：按摩子宫的同时，首选缩宫素10U，肌内注射或经腹壁注入子宫肌壁内或经阴道注入宫颈内。3、填塞宫腔：将消毒长纱布条塞满宫腔，不留空隙，可刺激子宫收缩压迫血窦达到止血目的。4、结扎子宫动脉或髂内动脉：严重的子宫弛缓性出血用以上方法不能止血或要求保留生育能力而不能切除子宫者，可经阴道或经腹结扎子宫动脉或髂内动脉，以达止血目的。5、子宫切除：若以上方法无效，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除术。

四、单项选择题

1. 胎儿附属物包括（ D ） A．胎盘 B．胎膜 C．脐带和羊水 D．以上均是。

2.妊娠后人绒毛膜促性腺激素分泌达高峰时间为妊娠后（ C ．8-10周

3. 决定分娩的主要产力（ B 子宫收缩力力

4. 习惯性晚期流产最常见的原因是（D. 子宫颈内口松弛

5. 两坐骨结节内侧缘间的距离是（ B . 坐骨结节间径

6. 异位妊娠是指（ B . 受精卵着床于子宫体腔以外

7. 以下哪个在卵巢良性肿瘤中最为常见（B . 浆液性囊腺瘤

8. 卵子从卵巢排出后，正常受精部位在（ D 输卵管壶腹部与峡部连接处