如何预防孕妇早期出血

２０１０年１Ｏ月　第２２卷下半月第２０期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　０ｅｔ．２０１０　Ｖ０１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．２０　【护理研究与实践】　如何预防产后出血　李坤红　（吉林省抚松县妇幼保健站，吉林抚松１３４５００）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２０．０５７　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）２０—２６４５一Ｏ１　胎儿娩出后２４ｈ内产妇出血量超过５００ｍｌ者称产后出　血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕　产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收　缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到　有效地预防产后出血，应从产前、产时、产后三方面着手。　１产前预防　加强产前检查，做好孕前及孕期保健工作，消除孕妇对　妊娠及分娩的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩　史及本次妊娠的高危因素，并及时予以纠正。如合并凝血功　能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠，应在早孕时及时终止妊　娠。积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症（如妊娠贫　血），从妊娠４个月起常规补充铁剂、维生素Ｃ，有利于铁的　吸收。对于有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多　次官腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高　征、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、有剖宫产史、胎位不正、妊娠　合并糖尿病及血液病等，应提前收入院待产，对胎盘早剥、死　胎不下、宫缩乏力、产程延长等应及时处理，防止产后出血的　发生。　２产时预防　第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理，消除孕产　妇紧张及恐惧心理。保证充分休息，避免疲劳，注意进食，密　切观察产程进展，防止产程延长。重视第二产程处理，指导　产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、　缩复过程。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时　间，一般以１５ｍｉｎ为宜，掌握会阴斜切开术或正中切开术的　适应证及手术时机。接产操作要规范，防止软产道损伤。对　已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后（双胎待第二胎儿前肩　娩出）应用缩宫素ＩＯＵ宫底注射，对有产后出血倾向者再予　缩官素２０Ｕ静脉点滴。正确处理第三产程，胎儿娩出后，不　要按摩宫底，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘　剥离征象时切忌搓挤子宫。如１５ｍｉｎ后仍无胎盘剥离征象，　可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。第三　产程宜在３０ｍｉｎ内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜　是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血肿，如有应及　时缝合。有文献认为，益母草注射液用于剖宫产术中、术后　能明显减少产后出血，减少缩宫素的用量，提高缩宫效果，　可以作为预防产后出血的首选方案，能降低不良反应的发　生　。　３产后预防　由于８０％的产后出血发生在产后２ｈ内，故胎盘娩出后，　应继续留在产房观察２ｈ，应常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道　出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。检查宫底每次应按摩　子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫缩。应鼓励产妇及时排　空膀胱，不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳，可促进　子宫收缩，减少产后出血。准确收集并测量产后出血量，若　产程中出血量已达２００ｍｌ，产后２ｈ内出血量达ｌＯＯｍｌ，应仔细　寻找原因积极防治。有人发现，观察组用穴位（合谷、三阴　交、太冲、背部阿是穴、肾俞、气海俞、关元俞、上髂、次　、中　鼹、下鼹、命门、腰阳关、内关、足三里等穴位）按摩法进行干　预；对照组不进行穴位按摩，按常规分娩进行。结果显示，观　察组阴道出血量与对照组相比明显减少，认为在正常分娩中　应用穴位按摩法，能增强子宫收缩力，减少产后出血量－ｚ　。　参考文献　［１］何丽，杨俊毅，张静，等．益母草注射液与缩宫素联合应用　预防产后出血的临床疗效［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（１１）：　１５７１—１５７３．　［２］　白　华，钟　璐，蒋秋燕．穴位按摩法对产后出血量的影响　［Ｊ］．广西中医药，２０１０，３３（２）：５—６．　（收稿日期：２０１０—０７—０９）　（上接第２６３４页）　参考文献　［１］王一镗，孙志杨．急诊医学［Ｍ］．北京：学苑出版社：４３４—４３５．　［２］刘玉春，王建荣，马燕兰，等．失血性休克早期液体复苏及护理　［Ｊ］．解放军护理杂志，２００２，１９（３）：４０—４１．　［３］柴枝楠．实用急危重症药物治疗手册［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，２００８：２１７—２１８．　［４］赵作华．急诊护理［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００８：１８８　—１８９．　（收稿日期：２０１０—０５—０５）　

先兆早产健康教育处方

《先兆早产健康教育处方》

作为一种临床症状，先兆早产是指孕妇出现一系列早产迹象，例如子宫收缩、阴道出血、阴道分泌物增多等，而胎儿尚未到足月。对于孕妇而言，了解并有效管理先兆早产非常重要，因为它可能会在不经意间导致早产，对胎儿的健康造成不利影响。

一份优质的先兆早产健康教育处方应当包括以下几个方面：

1. 早期发现和识别：指导孕妇如何识别先兆早产的症状，例如子宫收缩的频率和强度、阴道出血的颜色和量等，提高孕妇对自身身体状况的敏感度。

2. 管理和预防：指导孕妇如何通过改变生活方式和饮食习惯来减少先兆早产的风险，例如避免过度劳累、保持充足睡眠、避免性生活等。同时，也可以介绍一些医疗干预的方法，如使用宫颈扩张器或外周性荷尔蒙等。

3. 寻求帮助和支持：鼓励孕妇在出现先兆早产症状时及时就医，告知她们可以获得急救的渠道和方式，让她们知道自己并不孤单，可以得到医护人员和亲人的支持和帮助。

4. 产前照护和监测：指导孕妇如何定期进行产前检查，了解胎儿健康状况和宫颈长度，提醒她们诊断和监测的重要性，以及避免自行停药等行为的危害。

5. 心理健康指导：给予孕妇一定的心理疏导，鼓励孕妇维持乐观积极的心态，增强对孕期的信心和自我调节的能力。

通过《先兆早产健康教育处方》，希望孕妇可以更好地了解和应对先兆早产，保持身心健康，让胎儿得到充分发育，最终顺利迎接新生命的到来。

产后出血预防与处理指南

产后出血预防

(一)如何预防产后出血?加强产前保健

产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

(二)积极处理第三产程

积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(I级证据)。

1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长( 40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。 如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。

2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3

min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)。

3.预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。

产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。

产后出血处理

一、一般处理

在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。

孕妇见红一般是什么原因

1、孕早期出血

在同房10天左右，受精卵着床，一部分女性会出现着床少量出血，还伴随下腹部酸痛的感觉，这是正常的，无需担心。除了受精卵着床出血外，孕期流产或宫外孕也会有反复出血的表现，类似于月经初期或末期的出血量。数据显示，约有25%的孕妈都会在孕早期有不同程度的见红情况，最终有一半的人会流产。所以孕早期见红并不一定就会流产，孕妈需要及时就医，在医生的建议下选择是否保胎，保持一个良好的情绪，多休息。

2、孕中期出血

到了孕中期，胎儿发育进入了一个较为稳定的状态，此时出现少量出血的原因有很多，比如孕妈过于操劳，身体疲惫压力大，就会导致出血，这种情况下多休息即可。如果孕中期出血伴有腹痛，或者出血量过多，就要特别注意是否为前置胎盘或先兆流产，需要及时去医院检查。

3、孕晚期出血

临近预产期出血是正常情况，因为孕晚期见红的临产的征兆，通常在见红12~48小时左右就会进入分娩。如果临近预产期出现见红，且伴随着规律宫缩，孕妈应立即去医院待产。如果孕晚期出血量过多，超过经期的出血量，或者伴随着腹部剧烈疼痛，可能为胎盘早剥，也要及时去医院检查治疗。

孕妇见红如果是在孕早期要小心宫外孕或者流产的可能，孕中期一般胎儿稳定，过于劳累可能导致少量见红，需要多休息，孕晚期的见红出血一般可能意味着快要生产了，很多孕妈妈在临产前也会见红。