造口并发症和护理

造口并发症
1.造口出血:常发生在术 后72h,多数是肠黏膜与 皮肤连接处毛细血管及 小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡粉 外用/0.1%肾上腺素外敷 /缝合结扎
造口器材摩擦 疾病所致
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
造口并发症
造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
造口周围并发症
12.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
造口周围并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
备用工具&资料
造口周围并发症

2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬 护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 造口狭窄
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
造口护理
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧

３ 造 口并 发 症 的 护 理
及 肉 芽组 织 增 生 等 。
２ 并 发 症 发 生原 因分 析
２ １ 肠 造 口 出血 ．
原 因有 以下 几 点 ： 系 膜 小 动 脉 未 结 扎 或 肠
结 扎 线脱 落 ； 造 １黏 膜 与 皮 肤 连 接 处 的 毛 细 血 管 及 小 静 肠 ３ 脉 出 血 ； 造 口感 染 ， 起 黏 膜 局 部 脱 落 出 血 ； 口处 黏 膜 感 肠 引 造
为 ３ ８ ～ ６ ９ ， 发 生 在 术 后 任 何 阶段 。 由 于 皮 肤 的 防 ． ％ ２ ．％ 可
膀胱 肿 瘤 是 泌 尿 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 接 近 与 正 常 为
泌 尿 道 相 似 的 功 能 ， 分 尿 流 改 道 术 已 采 取 正 位 新 膀 胱 术 和 部
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ Ｄ ｃ ２ （ ５ ｏ ｅ ｏｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ １ ｅ ， ０ ３ ） ｎ Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｎ２ １
可 控 性 肠 代 膀 胱 术 ， 对 于 发 生 在 膀 胱 三 角 区 或 多 发 性 膀 胱 但
御 机 制 被 破 坏 ， 害 物 质 穿 透 皮 肤 ， 坏 皮 肤 屏 障 而 形 成 刺 激 有 破
性 皮 炎 … ， 尿 液 经 常 接 触 刺 激 皮 肤 ， 口袋 部 件 如 底 板 、 如 造 腰
末 结 晶体 黏 附 于造 口或 造 口周 围皮 肤 。 ２ １ 肉 芽 组 织 增 生 由于 表 皮 细 胞 长 期 受 尿 液刺 激 致 使 皮 ．０ 质增厚 ， 现为不规则或 可能高 于皮肤几 毫米 ， 素沉着 ， 表 色 呈 深 棕 色 、 黑 色 或 灰 白色 ， 时很 痛 ， 伤 后 易 渗 血 。 灰 有 损

回肠代膀胱术后护理及造口并发症的预防心得体会要点构架摘要：患者在经历过回肠代膀胱术后需要进行有效的护理，并且要预防患者造口出现并发症的问题。

因此在进行护理的过程中需要重视给予患者及时的指导，同时能够帮助患者对造口袋进行更换的过程给予指导，对于并发症也需要根据患者的实际情况进行饮食上的指导等，同时还需要对患者出现并发症的实际情况进行密切多观察，如果有并发症的出现要利己给予有效的护理方式，这样能够减轻患者的痛苦，同时对于缩短住院时间和减少住院费用也有一定的影响。

在患者出院之后也需要做好相关的宣教工作，是能够提升患者生存质量的关键环节。

关键词：回肠代膀胱术；造口并发症；护理方式回肠代膀胱术主要是膀胱肿瘤患者进行全膀胱切除后尿流改道的常见的手术方式，在经过手术之后尿液会经过造口留出，因此需要在造口出粘贴造口袋，在进行护理的过程中如果使用的护理方式不当不仅会增加患者的痛苦，同时也可能会引起其他并发症[1]。

在进行护理的过程中保障质量可以有效的预防患者造口出周围的皮肤出现感染等相关问题，能够提升患者的治疗信心，对于改善患者的生活质量有非常重要的影响。

一、回肠代膀胱术后护理方法（一）做好术前准备工作为了能够保证手术的正常进行必须要做好术前准备，做好充分的肠道准备，必须将其中的重要性能够及时传达给患者，这样能够使患者积极配合，并且提升患者的参与意识[2]。

在术前要让患者遵医嘱服用相关的肠道杀菌药物，并且进行清洁灌肠处理，同时也需要让患者进行食物注意，通过食用半流质食物，并且在术前一天通过让患者服用缓泻剂的方式，以便肠道准备工作更充分，在术前12小时和六小时以及手术当天都需要让患者禁食，进行清洁灌肠处理，在进行手术之前30分钟要留置胃管[3]。

（二）对造口处的护理指导对造口进行护理指导，要根据患者的坐、躺姿式，确定最佳的造口位置，同时对造口位置标记好，并且对患者以及家属展示造口袋的正确使用方式，能够帮助患者对造口手术有更充分的了解，并且在后期进行护理的过程中也有基本的常识。