吞咽障碍的评定

可紧抵上腭 但不能抵 左右牙龈
可上抬但不 能达上腭
不能上抬
咀嚼 肌 及 颊 肌
可左右充分 偏口角， 鼓气叩颊 不漏气， 上下牙齿 咬合有力
鼓气可紧缩，
叩颊漏气，鼓气扣不紧， 鼓气完全不
上、下牙 有咬合动
能,
齿咬合一 作，但力 咬合动作不
侧有力，
弱
能
一侧力弱
咽喉 双软腭上抬 一侧软腭上 软腭上举无 软腭上抬不
1.6注意事项
• （5）检查颞下颌关节被动活动时，检查者双手环 指与小指着力部位应为患者乳突部位。需要避免 检查时同时触压双侧颈部软组织部位，以免发生 压迫颈动脉导致血供不足或其他意外事件。
• （6）可参考构音障碍评定技术的操作方法和评定 标准。
2吞咽功能评定
2.1定义 通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞
2.4操作方法与步骤
• （1）反复唾液吞咽试验：受检者采取放松体位。检查 者将手指放在受检者的喉结和舌骨位置，让受检者尽量 快速反复吞咽。观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指， 向前上方移动再复位的次数。当受检者口腔过于干燥无 法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。
• （2）饮水吞咽试验：
咽功能障碍的程度。
2.2适应证与禁忌证
• （1）适（1）适应证：各种中枢神经系统、周围 神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛 查。
• （2）禁忌证：昏迷或低反应状态。
2.3设备与用具
• （1）一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。 • （2）医用器材：1毫升注射器、乳胶手套、鼻喷
器、蒸馏水、20%生理盐水酒石酸溶液。
• 5）颊粘膜：血肿 破损或溃疡、齿颊沟内食物残 留；
• 6）牙齿检查：龋齿 、松动、假牙、牙列问题； • 7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面
向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感 程度； • 8）软腭：发“a”时软腭上抬的特征、言语时是 否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射 并检查舌根上抬的力量。
肌
有力
抬有力
力
能
1.6注意事项
• （1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍 屈颈。
• （2）进行口腔粘膜检查的同时需要注意有无假牙 或牙齿松动。如可脱卸假牙，需要将假牙卸下后 再次重复整个检查过程。
• （3）如有牙齿松动，需要警惕防止压舌板检查以 及后续诊治过程导致牙齿脱落进入气道。
• （4）如检查同时发现口臭严重，需要仔细观察口 腔清洁情况，并且排除龋齿或局部感染。
• （4）咳嗽反射试验：患者吸入喷雾后导致喉部咳 嗽感受器受到刺激，引发咳嗽反射。咳嗽反射的 存在表示患者能够通过该反射防止食物进入气道 深处。咳嗽反射的减弱或消失则意味着误吸或误 咽的可能性大大增加。
2.6注意事项
• （1）Glasgow昏迷量表小于6分或即使在帮助下也 不能维持坐位的患者不适合采用饮水吞咽测试评 定。
（2）操作方法：
• 1）观察郏部：上提口角或挤眉弄眼动作；
• 2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流 涎，交替重复发“U”和“yi”音，观察会话是唇 的动作；
• 3）唇部活动能力：撅嘴吹口哨动作和露齿动作；
• 4）颞下颌关节活动：主动开合动作，主动左右研 磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；
• 2）II级（分两次以上喝完，无噎呛，可疑吞咽 障碍）；
（2）饮水吞咽试验：
• 3）III级（能一次喝完，但有噎呛，确定 有吞咽障碍）；
• 4）IV级（分两ห้องสมุดไป่ตู้以上喝完，且有噎呛，确 定有吞咽障碍）；
• 5）V级（常常呛住，难以全部喝完，确定 有吞咽障碍）。
• （3）简易吞咽激发试验：如果在滴注蒸馏水后3 秒钟内能够诱发吞咽反射，则判定为吞咽正常。 如果超过3秒，则为不正常。由于该试验无需患者 任何主动配合和主观努力，因而尤其适用于卧床 不起者。
1.口面部评定
1.1定义：观察口面部有无异常，并评定其对吞
咽功能的影响程度。
1.2适应症与禁忌症
（1）各种中枢神经系统 周围神经系统损伤或病 变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能 受损。 （2）禁忌症 无
1.3设备和用具：压舌板 手电筒 乳胶手套
牙科镜 食醋和糖水
1.4操作方法与步骤
（1）顺序：颊—唇—颞下颌关节—郏粘膜—牙 齿—舌—软腭。
鼓腮漏气）； • 2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无
力）； • 3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙
齿缺少或假牙； • 4）舌部运动受限或力量不足； • 5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量
不足。
（3）吞咽肌功能分级标准（表1）
I级
II级
III级
IV级
舌肌
可紧抵上腭 及左右牙 龈
• （2）在本检查之前，需要先实施口面部评定。
• （3）如口腔内有可脱卸假牙，务必将假牙卸下之 后再行检查。
• （4）检查前需要确认患者口中无食物残留。
• （5）饮水吞咽试验使用的应为温开水，不能用冰 水，更不能用饮料或汤汁代替。
3摄食吞咽评定
3.1定义 通过询问和观察患者吞咽动作及其完成
过程，了解食物被认知，经口、咽、食管到达胃 部的全过程（即先行期、口腔准备期、口腔转运 期、咽部期和食管期），评价不同时相的摄食吞 咽障碍。
1.5评定标准
• （1）正常情况：唇郏部闭合良好，尤其是可以做 抿嘴动作。嘴角无流涎，鼓腮无漏气，可完成吹口 哨和露齿动作。颞下颌关节主、 被动活动正常， 可顺利张口并且咬合有力，颊部粘膜无破损，齿颊 沟内无食物残留。舌部活动灵活有力。
• （2）异常情况： • 1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、
• （4）咳嗽反射试验：将20%生理盐水酒石酸溶液2 毫升置于鼻喷器中，让患者吸入喷雾。
2.5评定标准
（1）反复唾液吞咽试验：计算30秒内完成的次数。 健康成人至少能完成5～8次。如果少于3次/30秒， 那就提示需要进一步检查。
（2）饮水吞咽试验：
• 1）I级（可一口喝完，无噎呛，5秒内喝完为正 常，超过5秒为可疑吞咽障碍）；
• 1）首先用茶匙让患者喝水（每茶匙约5～10毫升），如 果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水 吞咽测试异常；
• 2）如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升 温水一口咽下，记录饮水情况。
• （3）简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸馏水滴注 到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注 射后到发生反射的时间差。