临床药师参与妊娠前期用药分析与计划生育决策建议的实践

- 60 -论 著中外健康文摘 2013年1月第10卷第2期 World Health Digest Medical Periodieal【摘要】 目的 通过临床药师参与临床妊娠前期用药分析的实践，以利于患者做出计划生育决策。方法 分析孕妇妊娠前期用药史，结合组织胚胎学知识、不同孕期用药特点以及对患者生理期时间推算，判断药物对胎儿的影响程度，从而做出计划生育决策建议。结果 患者既往用药不合理。克林霉素为妊娠B级药物、左氧氟沙星为妊娠C级药物以及利巴韦林为妊娠X级药物，但结合药动学知识及孕妇孕期特点判断，药物对胎儿的影响较小，建议继续妊娠。结论 临床药师参与妊娠期用药分析，有利于计划生育决策的制定，对于

控制出生缺陷、提高出生人口素质有着至关重要的作用。【关键词】 计划生育决策 临床药师 利巴韦林 左氧氟沙星 克林霉素

临床药师参与妊娠前期用药分析与计划生育决策建议的实践倪勇 袁晋（湖北省黄冈市康泰精神病医院 湖北黄冈 438000）【中图分类号】R169 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0060-02

主要包括针刺伤，噪音等。感染途径最常见为针刺伤；通过粘膜或非完整性皮肤接触引起感染；进行护理操作后手的带菌率。医院感染80%与针刺伤有关[1]，锐器刺伤锐器伤包括穿刺针

头、备皮刀片、剪刀、手术缝针等的刺伤，医护人员经血液传播疾病的主要途经是被血液污染的医疗器械刺伤。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤传播，导致职业感染，其中最常见的是HBV、HCV、HIV[2]。据报道，只需0.004ml携带HBV的血液就

足以使受伤者感染HBV针刺伤时[3]，被丙型肝炎病毒(HCV)污染

的锐器伤而感染的HCV的比例为1.8%；被艾滋病病毒(HIV)污染的锐器伤而感染的HIV的比例为0.3%[4]。

噪音的危害医学上噪音的概念是指能引起人们心理和生理不适的一切声音[5]。妇产科的噪音来于产妇宫缩阵痛而发出的喊叫、

各种仪器的报警声、新生儿的啼哭声。在噪音环境里工作，容易产生疲劳、注意力不集中、敏捷性降低，心理紧张、焦虑等。(2)防护措施妇产科护士应定期进行健康检查，乙肝表面抗原阴性者，及早接受系列乙肝疫苗免疫注射。护士在注射完毕后应将针头或锐器直接放入耐刺的锐器盒内，有生物危险品警告标志。不要将用过的针头，再回套针头帽，以防针头误伤。拾、取污染针头或其它锐器时要使用专用镊子。严格执行中国医院感染管理规范提出的锐器伤的处理原则：如不慎被锐器刺伤，应立即挤出伤口血液，认真洗手，再用碘伏消毒伤口，作好跟踪复查和治疗。被乙型肝炎病毒（HBV）阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。护士应了解职业性感染及其危害的相关信息和理论，增强防护意识，规范护理技术操作，掌握正确的防护措施。做好孕产妇的心理护理，提倡镇痛分娩，减少产妇喊叫声。创造一个相对安静的工作环境。3 化学性危害(1)危害因素分析目前最常用的消毒剂仍是化学消毒剂，至今仍没有一种化学消毒剂符合无毒、无味、无刺激、无致畸、无致癌等国际公认的理想消毒剂标准。医院长期使用的含氯消毒剂、戊二醛、乙醇等都是挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化道等途径进

入人体，对机体的生殖、发育、血液系统等产生多方面有害性影响。消毒剂还可导致支气管哮喘、诱导机体突变和致癌等病变。(2)防护措施病房注意通风，使用、配制各种消毒剂时注意戴好帽子、口罩、手套。含氯消毒剂现配现用，每天更换，减少对人体的刺激。4 心理社会性危害 (1)危害因素分析主要为精神紧张和心理疲劳，工作中常常遇到紧急事件，如胎盘早剥、产后出血抢救等。争分夺秒，精神高度紧张的工作性质，使很多妇产科护士处于亚健康状态，持续的紧张和劳累还会导致精神和体力的疲溃，严重的还可导致消化、内分泌等系统的慢性疾病。(2)防护措施实行人性化管理，医院管理者应当根据具体科室工作量的情况，合理配置护士人数。另外，妇产科护士应根据工作的性质和节奏，调节自己的注意力。三、 小 结职业危害因素严重威胁了护士身心健康，应予以高度重视，护士要认识到本职业所存在的危害因素，遵守工作规程，护理操作时要做到慎独和自律，降低职业危害的发生。同时医院管理者应重视护士职业防护，给予合理的人力资源配置，减轻护士的负担。加大对护理人员的防范的培训力度，提高防护意识。在为病人治疗疾病的同时，关注妇产科护士职业群体自身的健康，才能为病人提供更高水平的健康服务！

参 考 文 献[1]杨小蓉，廖兰，张燕.手术室护士职业损伤及防护研究进展[J].华西医学，2004，19(3):516—517.[2]谢红珍，聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析[J].实用护理杂志，2002.18(3)：54—56. [3]李可萍，庄英杰，文翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施 [J].中华护理杂志，2008，43(6)：571—573. [4]李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策[J].护士进修杂志，2003，18(1)：67—68.[5]李雯.ICU噪音污染与护理对策[J].中国实用护理杂志，2007，23，(4)：52—54.

孕妇用药直接关系到下一代的身心健康，应充分考虑该药物在妊娠期间的敏感性和药代动力学对胎儿的影响，如致畸性。妊娠期药物对胎儿的影响与妊娠时间相关，在胎儿发育过程的不同阶段，其器官功能尚不完善，如用药不当就会产生不良影响。五十年代沙立度胺事件产生了近万例海豹畸胎，引起了世界范围对药物致畸作用的重视。因此，为防止诱发畸胎，在妊娠器官发生期(妊娠3周～3月)孕妇应避免使用药物，尤其是已经确定或怀疑有致畸作用的药物。1 病例概况患者，女，26岁，汉族，教师，身高162cm，体重55kg。于2011年3月5日（上次月经开始后第20天），出现咳嗽、咽痛、流清水样鼻涕，来本院呼吸科就诊。患者起病以来睡眠情况、精神

状态、体力情况较差，食欲较差，体重无明显变化。既往否认高血压、高血脂、糖尿病等其他病史，有青霉素过敏史，否认其他药物、食物过敏史。查体及辅助检查：T37.2℃，P76次•min-1，R18次•min-1，

BP122/71mmHg(1mmHg﹦0.133kPa)。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，HR76次•min-1。入院诊断：急性上呼吸道感染。医师为其开具处方用药为：①盐酸左氧氟沙星注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液 250ml ivgtt qd×3d；②注射用盐酸克林霉素1.8g加入0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd×3d；③利巴韦林注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml ivgtt qd×3d。用药3天后，患者病情明显好转，未再使用药物。- 61 -

论 著中外健康文摘 2013年1月第10卷第2期 World Health Digest Medical Periodieal【摘要】 目的 探讨血清胱抑素-C水平对肾功能评估的价值 方法 应用免疫比浊法对158例门诊和住院血清标本进行检测血清胱抑素-C（CYS-C）浓度同时应用苦味酸法检测血清肌酐(Scr)的浓度，对CYS-C和Scr实验数据进行统计学分析 结果 胱抑素-C（CYS-C）与传统肾功能检查项目相比，异常结果检出率显著高于血清肌酐(Scr)异常结果检出率。结论 胱抑素-C检测对早期肾功能损害更有价值。【关键词】 血清胱抑素-C 血清肌酐 肾功能损害

血清胱抑素-C水平对肾功能评估价值的探讨彭胡 邱厚兵（四川省泸州市中医医院 四川泸州 646000）【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0061-03

患者既往体健，平素月经规则，周期一般为29天，经期一般5天。患者本月月经延期，于3月29日B超发现有孕囊，遂于妇产科咨询，妇产科医师建议咨询临床药师。2 妊娠前期用药分析及计划生育决策讨论2.1用药合理性分析急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后[1]。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，可首作为青霉素过敏患者呼吸系统感染的首选药物，也可替代大环内酯类用于支原体、衣原体肺炎的治疗；克林霉素主要对各种厌氧菌及革兰氏阳性需氧菌有显著活性，常作为金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选，对治疗革兰阳性菌引起的呼吸道感染也有较好的效果。利巴韦林则通过抑制DNA和RNA的合成从而起到广谱抗病毒的作用。从病因看选药具有针对性，但这三种药的应用有其不合理性。2.2 不同孕期用药特点及药物对胎儿的影响妊娠期用药后母体通过胎盘将药物转移给胎儿，特别是在器官、组织分化及发育旺盛的妊娠初期的胎儿组织。药物对胎儿产生的影响，可因用药时期的不同而不同，一般可分为3个时期[3]：①细胞增殖前期。大约为受精后至18天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性中毒表现，致畸作用无特异性的影响所有细胞，其结果为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体，因此在受精后半月内几乎见不到药物的致畸作用。②器官发生期。为药物致畸的敏感期，此期为受精卵形成后3周～3月（高度敏感期为妊娠21～35天）,胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如果胚胎接触毒物，最易发生先天性畸形。药物对胎儿的致畸作用可表现为形态，也可表现为功能。在敏感期药物的致畸作用与器官形成的顺序也有关系。妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；在妊娠34～39天期间，可致无肢胎儿；在妊娠43～47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。③胎儿形成期。此期指妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段，器官形成已大体完成，除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及维持时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。2.3 患者所用药物潜在胚胎发育毒性若排出的卵细胞没有受精，黄体维持12～14天后退化，雌激素和孕激素水平下降，螺旋动脉收缩，子宫内膜缺血导致包括血管壁在内的各种组织坏死脱落从而形成月经[4]。也就是说排卵最早在末次月经前14天。患者平素月经规则，一般为29天，而其排卵后受精卵形成最早在上次月经后第15天(按29天推算即在假设的末次月经前14天)，即在2月28日。患者夫妇的目标是：“保证出生婴儿的生命质量，而非一定要保住此胎，如果药物致畸致癌的可能性较大则放弃继续妊娠”。然而受精卵在细胞增殖前期前15天(半月内)表现出的特性表明，在3月15日前药物对胎儿的影响为胚胎死亡、受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体，而见不到药物的致畸致癌作用。患者末次用药为3月7日，到3月15日共有8天可供体内药物代谢消除。按美国FDA制定的“妊娠期药物危险分级”标准分级，患者使用的3种药物评级非别是：克林霉素B级、左氧氟沙星C级、利巴韦林X级。2.3.1 左氧氟沙星潜在的胚胎发育毒性动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节的软组织损伤，但对人体软骨的损害仍未获证实[5]。目前尚无有关左氧氟沙星用于妊娠哺乳期妇女的疗效及安全性评价方面的对照研究。依据诺氟沙星及环丙沙星的资料，左氧氟沙星“不大可能”使致畸致癌危险增加[6]。FDA将左氧氟沙星列为“妊娠期