探讨甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点

2012年7月摘要：目的：探讨甲状腺肿瘤患者合理的手术方式。

方法：对96例甲状腺肿瘤患者的资料进行回顾性分析。

结果：根据术中综合评估，选择单纯性甲状腺瘤摘除术、甲状腺叶切除术、甲状腺次全切除术。

结论：不同类型的甲状腺肿瘤有不同的处理方法。

其处理涉及多个学科，手术治疗是最重要的治疗方式。

关键词：甲状腺；肿瘤手术；治疗中图分类号：R736.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0089-02甲状腺肿瘤手术９６例临床分析曹庭泽**贵州省遵义沙河医院普外科（563000）2012年5月22日收稿下，一推一拉即可将滑脱的椎体进行复位。

这种复位器械的复位原理不同于椎弓根的提拉复位原理，其即可单独提拉复位，也可与钉棒系统相互配合复位，当提拉钉松动脱出时，本器械又能起到了很好的弥补作用。

3.2关于融合的问题：各种椎间融合器其在临床应用中在显示优势的同时也暴露出一些问题，如在手术中自后路植入融合器时技术要求很高，需要较大的操作空间，导致对关节突的切除部分增加、对神经根的牵拉也比较严重。

其次椎间融合器植骨量较少，产生应力遮挡作用，不利于植骨块的骨渗入，这样就降低了骨性融合率，易出现植骨不融合，假关节形成，融合器移位、下沉、塌陷等，甚至出现内固定失败等严重并发症；后路腰椎椎体间融合（PL IF ）是生物力学上最理想的融合方法，因为融合部位靠近脊柱的旋转中心和负重力线，可以同时融合脊柱的前、中柱，融合效果优于单纯后外（TL IF ）柱；可以同时达到3个治疗目的。

后路椎体间打压植骨融合术的优点：①应用椎弓根钉复位固定装置，可使滑脱椎体最大限度的复位，并维持有效的稳定性；②植入骨质应力载荷平均，植骨面充分接触，弹性模量与植骨面一致，避免了局部应力过高对椎体的切割，为融合提供良好基础。

③能很好地恢复或维持手术节段正常的椎间高度。

椎间融合器植入后可再现腰椎的生理性前凸，增加椎间融合的匹配性和术后腰椎节段的稳定性，减轻了患者的痛苦。

论著·临床论坛中国社区医师·医学专业半月刊2010年第12期(第12卷总第237期)　53　结节性甲状腺肿临床诊疗体会罗泽斌515000广东汕头市潮阳区大峰医院普外科摘　要　目的:探讨结节性甲状腺肿(N G )的外科手术治疗疗效及其复发的防治。

方法:N G 患者56例,均采用手术配合口服左甲状腺素治疗,随访2年。

结果:56例手术均顺利完成,出现并发症3例,喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤1例,永久性甲状腺功能减退1例,并发症发生率为5.36%;随访时间2年,有2例出现结节复发,复发率为3.57%。

结论:结节性甲状腺肿患者根据其病灶位置、大小、数目具体情况采用不同的手术切除方式治疗,术后服用左甲状腺素能明显降低复发率,减少并发症发生率。

关键词　结节性甲状腺肿　手术　左甲状腺素d o i :10.3969/j .i s s n .1007-614x .2010.12.058A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e n o d u l a r g o i -t e r (N G )s u r g i c a l t h e r a p y a n dr e l a p s ep r e -v e n t i o n .M e t h o d s :J a n u a r y 2006～M a r c h 2009o nt h eN G p a t i e n t sa d m i t t e dt oo u r h o s p i t a l 56c a s e s ,a l lw i t hs u r g e r yof o r a l l e v o t h y r o x i n e t r e a t m e n t ,f o l l o w u po f 2y e a r .R e s u l t s :56p a t i e n t s w e r eo p e r a t e ds u c c e s s -f u l l y c o m p l e t e d ,3c a s e so f c o m p l i c a t i o n s ,2c a s e s r e c u r r e n t l a r y ng e a l n e r v e i n j u r y ,a n d 1c a s e p e r m a n e n t th y r oi d d y s f u n c t i o n ,t h e c o m p l i c a t i o nr a t e w a s 5.36%;i nt w o -y e a r f o l l o w u pp e r i o d ,2p a t i e n t s h a dn o d u l e sr e -c u r r e n c e ,t h er e c u r r e n c er a t ew a s 3.57%.C o n c l u s i o n :T h e p a t i e n t s w i t hn o d u l a r g o i t e r l e s i o n sa c c o r d i n g t o t h e i rl o c a t i o n ,s i z e ,n u m b e ro fs p e c i f i c c o n d i t i o n so fd i f f e r e n t m e t h o d s o f s u r g i c a l r e s e c t i o nt h e r a p y ,t h e n t a k i n g l e v o t h y r o x i n e c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h er e l a p s e r a t e ,r e d u c e t h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .K e yWo r d sN o d u l a r g o i t e r ;S u r g e r y ;L e v o -t h y r o x i n e结节性甲状腺肿(N G )是外科常见疾病之一,占甲状腺疾病外科就诊率首位,可并发其他甲状腺疾病,包括甲状腺癌(T C )[1]。

２０２１年１２月　第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。

【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。

甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。

目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。

在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。

近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。

本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。

1 材料与方法1.1一般资料　研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。

纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。

前要进 行 影像 学检 查 ，且 通过 颈部 入路 的方 式 来切除 肿 瘤安 全可行 ，损 伤 小 。
【 关键词，颈部入路；胸骨； ｔ － ＊ － ；甲 状腺肿瘤
＊ｌ ｔ ｉ 分类号：Ｒ ７ ３ ６ ． １ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１ ６ ７ １ ． ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ６ ９ － ０ ２
消失，宫颈光滑，临床症状及体征完全消失；②有效：治疗后宫颈糜 烂面积缩／ ｉ ｘ ／５ ＞ ０ ％，临床症状及体征部分消失；③无效：糜烂面积缩 小 ＜
用 药后可 由腰腹酸胀 感 ，偶见 阴道灼 热、刺痛感 ，治疗期 间密切 观察并记录患者 的不 良反应发生率 。 １ ． ５统计学分析 采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ ｆ ｏ ｒ ｗｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｓ 软件包进 行 检验 ， 以 ｜ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 为差异
２ ０ １ ３ 年 ８月第 １ １ 卷 第２ ２ 期
疗程 结束 后 １ 个 月复诊 ，疗效 分为 以下４ 个级 别［ ３ １ ：①显效 ： 糜 烂
・
临床研 究 ・ １ ６ ９
抗病毒机 制是与靶 细胞膜上 的受体结合 ，激活细胞 内的抗病毒蛋 白基 因－ 酪氨酸蛋 白激酶 ，通过一系列反应发挥 抗病 毒作用 。干扰索具有 免 疫调 节作用 ，有 效增强 抗体 以来 细胞介导 的细胞毒 （ Ａ Ｄ Ｃ Ｃ）活力 ， 增强吞 噬细胞 的功能 ，患者 的免疫调节机 能提 高 ，水肿 及渗 出减 少 ， 促进 宫颈糜烂 的愈合 。此外 ，干扰素产生 的激素样作用 能够调节 患者 体 内的雌二醇 、孕酮的水平 ，减少宫颈及 阴道 分泌物 ，有利于促使 官 颈糜烂面 的愈合 。
产生治疗效果，本次调查结果显示，重组人干扰素 ０ 【 ． ２ ｂ 栓ｌ ０ 万ｕ 一天

探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性作者：栾加喜来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。

方法回顾性分析我院2010年1月-2012年1月收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。

结果 67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。

结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。

【关键词】结节性甲状腺肿，全切除，疗效，安全性【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0076-02〖HJ1mm〗结节性甲状腺肿（nodulargoiter，NG），别名：腺瘤样甲状腺肿。

多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。

发病率较高。

结节性甲状腺肿病因与单纯性甲状腺肿病因相似，多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情反复进展，导致滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。

其病变实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现。

结节性甲状腺肿患者，其中5%～8%可出现毒性症状，即Plummer病或称毒性结节性甲状腺肿。

有些结节性甲状腺肿，由上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺癌，也可形成甲状腺癌。

此时与甲状腺腺瘤或腺癌合并单纯性甲状腺肿难于区别。

结节性甲状腺肿是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40～50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。

2010年1月-2012年1月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。

【 关键词 】 甲状腺肿瘤 ； 临床诊 断； 治疗
为第三组。 单纯性的 甲状 腺肿 常见 于离 海较远 的 高原地 区 ， 因此亦 称 例 ，
“ 方 性 甲状 腺肿 ” 甲状 腺 肿 瘤 通 常 可 以 分 为 良性 肿 瘤 和 恶 性 地 。
１２ 方法 ： 一组患者使用抗 甲状腺 药物治疗 ， ． 第 给患者 口服
要保 留生育能力的妇女 ， 如果输卵管病灶太大 ， 口太长 ， 破 损及输 卵管系膜及血管 或生命 指 征处 于严重 状态 时应作 输卵 管切 除。 （ 腹腔镜 手术 ： 腔镜保 守性 手术创伤 小 ， 二） 腹 恢复 快 ， 中出血 术 少 ， 院时间短 ， 于适 合保守性 治疗 ， 住 对 有迫切生 育要求 的患 者 ， 医生应建议其采用腹腔镜手术治疗。（ ）保守性手术 ： 三 保守性手 术原则上是去除宫外 妊娠物 ， 尽可能保 留输卵管 的解剖 与功能 ，
医学信 息
・
２ ８・ ２
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ００
ＭＥ ＩＡ Ｔ Ｒ ＴＯ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ
临床 医学
不必等待休克好转 ， 应迅速进行手 术抢救 。（ ） 手术治疗 中 ， 二 非
保守治疗异位妊娠 ， 患者 可以免 除手术 的损 害和痛苦 ， 同时
维持妇女正常月经及 妊娠试验持续阳性 ， 卵所在之处 包块增 大， 孕 考虑孕 卵继续存 活 可保 留人体脏器解剖和生理功能的完整性 ，
中药治疗 ， 可缩短陈 旧性宫外孕盆腔血肿的治疗过程 。 ３ ３３ 宫外孕 的手术治疗方法 ：一 ） 卵管切除术 ： ．． （ 输 对于 流 产型或破裂型输卵管妊娠 ， 输卵管切除可及 时止 血 ， 挽救 生命 ， 在
已 有子 女 不 再 准备 生 育 的妇 女 ， 同时 行 对 侧 输 卵 管 结 扎 。在 需 可

２ ０ ห้องสมุดไป่ตู้ ３年 ８月
８ ５
低 位 小切 口甲状 腺 手术 的临床应 用及 探 讨
张效 志 黄 涛 张 勇强 胡石 甫
摘 要： 目的 ： 探 讨 低位 小切 １ ３ ＇ 甲状腺 切 除 术治 疗 甲状 腺 良性 疾病 的手 术 方式７ Ｌｑ ￣ ， 床 体会 。 方法： 回顾 性 分析 我 ￣２ ０ ０ ８ 年８ 月～ ２ ０ １ ２ 年７
关键 词 ： 小切 口； 甲状腺 切 除术 ； 甲状 腺 良性 疾病 ； 临床 应 用 中图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ０ ０ ８ ５ — ０ ２
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｄｉ ｓ ｃ ｕｓ ｓ ｅ ｄ ｏ ｆ Ｌｏ ｗ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎｃ ｉ ｓ ｉ ｏｎ ｔ ｈｙ ｒ ｏ ｉ ｄｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ＺＨＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｚ ｈ ｉ ， ＨＵＡＮＧ Ｔ ａ ｏ， ＺＨＡＮＧ Ｙｏ ｎ ｇ —ｑ ｉ ａ ｎ ｇ， ＨＵ Ｓ ｈｉ — ｆ ｕ
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ： Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｇ ｏ ｅ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ， ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ， ｒ ｉ ｎ － ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｔ ｉ ｍｅ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌｉ ａ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ ｉ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ，
ｂ ｅ ａ ｕｔ ｙ ｒ ｅ ｑ ｕｉ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｋｅ ｙ Ｗ ｏ ｒ ｄｓ： Ｓ ｍａ ｌｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ０ ｎ； Ｔｈ ｙ ｒ ｅ ｏ ｉ ｄｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ； Ｂｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｔ ｈｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ； ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ

群及 胸锁乳突肌 。根据 甲状腺结节情况进行 切除 ， 一般先 切除
全切 除术 ，选择适合病 情的手术方式能降低该病 的复发概率 。
但在进行 甲状腺腺 叶次全切 除术 以或近全切除术时 ， 需要 认真
体积较大的结节， 再谨慎排查可能存在的残余腺体， 使用止血
钳剔除所扪 及结节 ， 如患者结 节数 目较多且相 对集 中 ， 可行 腺 体一叶 的全 部切除 ； 如结节 比较分散 ， 可采 用不规则 的腺体 切
高原 山区发病率较高 。该病 以女性多见 ， 表现为 甲状腺腺体 内 不均质 的增生结节 ， 一般为 多发 ， 也有单发 的情况 ， 发病后 检查
甲状腺上皮细胞表现为形态各异 的滤泡【 １ 】 。病情较轻的结节性
３ ４ 例 。本组病例 中甲状腺肿 大程 度最低为 Ⅱ 度肿 大 ， 有７ 例， 其余 ２ ８ 例均为 Ⅲ度及 以上肿大 。病例 中大部分 为单 纯性结节 性甲状腺肿 ， 只有 ４ 例伴有 甲状腺功能亢进 。所有 患者通过 病
２ ０ 年不等 ， 平均病 程（ ８ ． １ － Ｉ ． － ４ ． ２ ） 年。 疗
１ ． ２ 检查诊断 ４ ５例结节性甲状腺肿患者均因颈前出现肿 块或通过触诊发现结节肿块到我院就诊。对患者行彩色多普勒超
声、 Ｃ Ｔ检查后发现 甲状腺结节，结节直径在 １ ． ５ ｃ ｍ～ ６ ． ０ ｃ ｍ之间 ，
１ ７ （ ５ ） ： ３ ４ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ０ ）
腹腔镜阑尾切 除术应用体会
亢 润仓
（ 原平市第一人民医院， 山西 原平 ０ ３ ４ １ ０ ０ ）
本组 ４ ５例患者手术过程均顺利 ， 无伤 口感染 、 大量 出血 的

参考文献
１ 中华耳 鼻咽喉 头颈外 科杂 志编辑 委员会 ， 中华 医学会 耳鼻 咽喉头 颈外科 学 分会 小儿学组． 儿童 中耳炎诊断和 治疗 指南（ 草案） 华 耳鼻咽喉头颈 外科 杂 冲
志 ，０ ８４ （２ ：８ － ８ ２ ０ ；３ １） ４－ ５ ８ ８
２ Ｃｏ ｅ Ｎａ ｅ ， ｕ ｂ ｒ ， ｔａ ． ｅ ｄ ｓ ｅ ｔｉ ｘ ｎ ｓ ｔｎ ｄ ｙ ｆ ｈ ｎ Ｒ， ｖ ｌ Ｇｒ ｎ ｅ ｇ Ｊｅ １ Ｍ Ｏｎ ｏ ｅ ｃ ｆｒａ ｏ ｅ ｖ ． ａ ｓ ｏ ｅ
Hale Waihona Puke 甲状 腺癌是 内分 泌系统最 为常见 的恶性肿瘤Ｉ， 头 “ 在 颈部肿瘤 中发病 率较高， 占头颈部恶性肿 瘤的５１ Ｊ 约 ．％ 。 近年来 ， 大量研 究资料 显示 ， 甲状腺癌 的发病 率 有逐年 上 升趋势【 已成 为 内分泌系统肿 瘤领域 的研 究热 点问题 。 ３ 】 ， 甲状腺癌 中９ ％以上是 分化型 甲状腺 癌 ， ０ Ｊ 手术 治疗成 为
综上所述， 发热儿童并发急性 中耳炎并不少见， 首诊 于 儿科 医生应常规对其进行耳镜检查， 或请耳鼻 耳镜检查或请 耳鼻喉科 医生会诊， 减少漏诊， 尤其是对年龄 儿科的患儿， 较小的患儿， 因其不会表达， 可能只 是哭啼 、焦躁不安或用 喉科医生会诊， 以减少 急性 中耳炎 的误诊 、误治， 可 从而避
术 。正确 的首次手术 治疗对 甲状腺癌预后尤 为重要， 手术 方案选择不 当等 多种原 因， 常需进行 再次手术治疗 。我院 收治的患者 多数 以甲状 腺结节在当地医疗机构就诊， 并在 当地行 甲状腺结节摘 除术或局部肿物切除术， 术后病理诊 断为 甲状腺癌， 为求进一步治疗而来就诊 。笔者对２ ０ 年 ０２

２ ０ ｉ ｕ ｓ ｉａ ． ｓ ｌ ： ｌｔ ｅ ｐａｉｎｔ ０１ ｎ ｏ ｒｈｏ ｐ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｈ ｔｅ ｓ １ ｗｅｅ ｃ ｒ ｄ．ｎ ｅ ｕｒｅ ｅ ｗａ ｕ ｔ ｎ ｒ ｕ ｅ ｏ ｒ ｃ ｒｎｃ ｓ ｆ ｎｄ ｗｉｈｉ ｏ
ｆ ｌｗ — ｕ ｆ３ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｅ ｒ ．１ ａ ｅ ｏ ｏｌ ｏ ｐ ｏ ｎ ｈ ｏ ２ ｙ ａｓ ｃ ｓ ｆ
甲状 腺 腺 瘤 手 术 治 疗 体 会 ７ ８例
２ ～ １岁 ， 均 ４ １ ７ 平 ０岁 ； 程 １ 一１ 。 病 周 ５年
李 卫 芳 ２６０ ２４ ８江 苏 如 东县 丰利 医院 普 外 科
于实性结节 ， 而囊 性 结 节 由于 发 生 退 变 常
临床 表 现 ： 者 多 为 偶 然 发 现 颈 部 肿 患 大 或 颈 部 肿 块 而 就 诊 入 院 。一 般 无 自觉 症状 ， 部分 有 情 绪 、 欲 变 化 或 颈 部 不 适 食 感 。所 有 病 例 都 行 超 声 检 查 ， 据 病 情 选 根
除干净 ， 避免癌残 留； ②腺叶全切除术 中对
甲状 腺周 围血 管 均 处 理 ， 血反 而少 ， 且 出 并
使取材 不 够 ， 义 不 大 。术 中常 规作 意
冰 冻 切 片 检 查 ， 仍 是 目前 决 定 手 术 范 围 这
最 权 威 的工 具 。
手 术 方式 ： 于 甲状腺 腺 瘤 ， 有 癌 对 因其 变 率 ， 目前 均 主 张 手术 治 疗 ， 对 于 手 术 故 但
摘
要 目的 ： 析 甲状 腺 腺 瘤 手 术 治 疗 分
择行 甲状 腺 功 能 ， 部 透 视 或 ｘ线 片 ， 颈 Ｃ ＭＲ 或 Ｅ Ｔ等 检 查 。 Ｔ， Ｉ Ｃ 手 术 方 法 ： 组 患 者 均 进 行 手 术 治 本 疗 。全 部 采 用 颈 丛 麻 醉 ， 口取 胸 骨 上 切

镜 甲状 腺 切除术 ， 双侧 腺 瘤 或腺瘤伴 甲 亢应 行 甲状腺 次全 切除术 ， 针对 患者 的个人 情况 ， 应 采取相适 当的手术 方式 。
【 关键词】 甲状腺瘤
外科手术
【 中图分类号】Ｒ７６ ３． １
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１７－ ７２ ２０ ）０ｃ－ ００ ０ ６４ ０４ （０８ １（ ）０６－ １
更 佳 ， 到更广 泛 的认 可 。其手 术优 点 （ ） 者术 后 颈部 活 动度 得 ：１患
好 ， 皮 下 瘀 斑 、 下 气肿 及 皮 下 积液 ， 后 ４ 无 皮 术 ８ｈ内拔 出引 流管 ，
４ 均 出院 。 ～５ｄ 术后 １ 个月 随访 ， 颈部无 瘢痕 ， 部小疤 痕也完 全在 胸
例 ， 侧腺 瘤 ５ 例 ， 腺 瘤 ｌ 、 右 ０ 双侧 ０例 峡部 ５ ， 中腺 瘤囊 性 变 ５ 例 其 ０
例， 单侧 多发 腺瘤 ８ 。 别施行 甲状 腺腺瘤 摘除术 、 叶部分切 除 例 分 腺 术、 甲状 腺次 全切 除术 、 叶 切 除术及 经前 胸 壁行 内镜 甲状腺 切 究
几种不 同甲状腺腺瘤手术方式的术后临床分析
杨文 国 王模 日根 刘铁 钢 金 秀琴 ０８０ ） ２ ０ ７ ｛ 内蒙 古民族 大学 附属 医院普外 科 内蒙古 通辽
【 摘要 】目的 对几种不同甲状腺腺瘤手术方式的术后 临床分析。方法 对本院 １０ ２ 倒手术治疗的甲状腺腺瘤惠者进行随访， 分
的降低 ， 人们对 美容 要求 的提高 ， 甲状腺 手术将 被广泛接 受［１ 内镜 ６。 － ￣
参考 文献
【 侯 亚峰 ． １ ］ 甲状腺腺瘤再手 术 ２ ６例 的原因分析『．临床和实验医学 杂 Ｊ１ １

知， 观察组不 良反应发生率显著低 于对 照组 ， 差异有 统计学意义
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ３ 讨 论
甲状腺腺瘤病情发 展缓 慢 ，通常临床表现不 明显 ，瘤体 光 滑、 质 软且无粘 连现象 ， 瘤体包 膜较完 整且边界 清晰 ， 不存在 脉 管浸润现象 ， 属于实体瘤之一四 。 甲状腺腺瘤在年龄＜ ４ ０岁的女性
瓣， 上缘到 甲状软骨处 ， 对下缘皮瓣进行适度游离 。 采 用钝 、 锐结 合方 式对 甲状腺真 、假包膜进行分离 ，直至 甲状腺外侧 和上下 极， 确 保腺体 和上部 、 前部 、 下部、 外 侧组织 分离充分 ； 提起 良性 肿瘤， 利用 ２号 圆针行 贯穿式缝 合 ， 将 甲状腺 悬韧带 切断 ， 促使 腺体 充分游离 ， 直至达到预期效果 ， 之后切 除包块删 。为避免手术 后患者 甲状腺功能 降低 ， 在手术 中不过 多切 除甲状腺组织 ， 同时 应防止对喉返神经 造成损伤。利用 ０号丝线对颈 阔肌与颈深筋
例， 声音 嘶哑 １ 例， 低钙抽搐 １ 例， 呼吸 困难 ２ 例， 不 良反应发生 率为 ｌ ７ ． ６ ５ ％； 观察组 ３ １ 例 患者 中有 ２例 出现不 良反 应 ， 其 中切
口感染 １ 例， 声 音嘶 哑 １ 例， 不 良反应 发生率 为 ５ ． ５ ６ ％； 对 比可
为５ ｃ ｍ； 将表皮切开后利用 电刀进行分离并加 以切割 ，游离皮
手术 临床疗效显著 ， 现报道如下。
１ 资料与 方法 １ ． １ 一般 资料
２ ． １ 两组患者手术用时、 切 口大小、 术 中出血量、 住 院时间对比 观察组手术用时 、 住 院时间显著短于对照组 ， 切 口长度显 著
小于对 照组 ， 术 中出血量显著少于对照组 ， 差异有统计学意义 （ 尸 ＜

甲状腺疾病外科手术治疗的临床分析作者：阳瑾来源：《中国医学创新》2013年第17期【摘要】目的：探讨对甲状腺疾病进行手术治疗的临床效果。

方法：将本科收治的126例甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组两组，观察组76例，应用不规则切除和囊内切除法，对照组50例，应用甲状腺次全切除法，分析两组的临床治疗效果和术后并发症。

结果：观察组术中平均出血量比对照组少，术后两组患者均产生不同程度的并发症，观察组出现并发症的比例比对照组少。

结论：甲状腺疾病采用不规则切除和囊内切除法进行手术治疗，手术中平均出血量较少，发生术后并发症的比例较低，是一种安全、临床应用效果好的外科手术治疗方式。

【关键词】甲状腺疾病；外科手术；并发症甲状腺癌是临床上常见的内分泌恶性肿瘤[1]，甲状腺疾病是外科手术中常见的疾病，治疗甲状腺肿物最有效、最常用的手段是外科手术[2]，如若手术方式不正确，则易引起甲状腺危象、神经损伤等并发症。

本组研究回顾性分析本科126例甲状腺疾病患者的手术方式、临床治疗效果和并发症，以期发现临床治疗效果好、并发症发生率小的手术方式，来指导甲状腺疾病患者的手术治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本科2000年8月-2011年4月诊治的126例年龄为16～52岁的甲状腺疾病患者为研究对象，男性64例，女性62例。

甲状腺双侧均有肿瘤者45例，肿瘤为单侧者81例，甲状腺结节的直径1.2～4.3 cm。

在手术前，对所有患者行甲状腺功能、甲状腺超声和甲状腺抗体等检查，手术中切除的标本送冰冻切片检查。

良性病变有110例，其中结节性甲状腺肿为42例，毒性甲状腺肿为38例，桥本甲状腺炎15例；恶性病变有16例，其中甲状腺腺瘤为9例，甲状腺癌为5例，微小癌为2例。

把甲状腺疾病患者随机分为观察组和对照组两组，观察组76例，应用不规则切除和囊内切除法，对照组50例，应用甲状腺次全切除法。

两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

53例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗分析作者：刘鑫来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的探讨甲状腺微小癌的临床特点和不同术式治疗对预后的影响。

方法回顾分析本院收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料，对临床病理特征、手术方式和预后进行总结。

结果本组53例患者中病理组织类型为乳头状癌49例（92.45%），滤泡状癌3例（5.66%），髓样癌1例（1.88%）；术后随访6个月～4年， 2例复发，行残余甲状腺全切除术，全部患者均无远处转移和死亡。

结论甲状腺微小癌手术治疗预后较好，针对不同的患者应选择合适的治疗方案，以使患者取得良好的疗效。

【关键词】甲状腺微小癌；诊断；治疗甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤10 mm，无论有无区域淋巴结转移的甲状腺癌性病灶。

由于病灶较小，发病隐匿，且多与其他甲状腺疾病共存，因而易造成临床的漏诊和误诊[1]。

近年来，随着超声和病理诊断技术的发展和提高，甲状腺微小癌的发生率呈逐渐升高的趋势。

为探讨甲状腺微小癌的临床特点、诊治方法，以提高其诊治水平，作者回顾分析河南省郸城县人民医院普外科收治的53例甲状腺微小癌病例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2003年5月～2012年8月本院收治并经术后病理确诊的甲状腺微小癌患者53例，男8例，女45例，男女比为1：5.63，年龄22～74岁，病程1月～5年。

术前超声检查示：肿块边界不规整，有血流较丰富的甲状腺低回声结节39例，结节伴细小、砂砾样钙化33例，伴颈部淋巴结肿大2例。

1. 2 治疗方法所有病例均给予手术治疗，术中全面探查甲状腺，切除的腺体组织送术中快速病理检查。

患侧腺叶+峡部+对侧腺体次全切除术41例，术中行颈部淋巴结清扫5例，改良颈部淋巴结清扫12例，单侧腺叶+峡部切除术5例，双侧腺叶次全切除术6例，双侧腺叶全切术1例。

患者术后均常规口服给予甲状腺素片治疗。

2 结果2. 1 术后病理和并发症 53例术后病理显示，乳头状癌49例（92.45%），滤泡状癌3例（5.66%），髓样癌1例（1.88%）；瘤体直径>5 mm者15例，瘤体直径≤5 mm者38例；单发癌41例，多发癌16例；微小癌合并有结节性甲状腺肿者42例，合并有甲状腺瘤者6例，合并有桥本甲状腺肿者5例。

目录结节性甲状腺肿诊疗规范 (1)甲状腺腺瘤 (2)甲状腺功能亢进诊疗规范 (3)甲状腺癌 (5)胆囊结石(或合并胆囊炎) (6)胆囊息肉 (7)肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎) (8)胆管癌 (9)急性阑尾炎 (10)腹股沟斜疝 (11)急性胰腺炎 (12)结肠癌 (14)直肠癌 (15)乳腺癌 (16)原发性肝癌 (17)肠梗阻 (19)胃癌 (21)结节性甲状腺肿诊疗规范【概述】单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。

常见于居住在离海较远的山区，又称地方性甲状腺肿，在非流行地区也有散在发病。

患者女性多于男性，大多自青少年时期发病。

【诊断要点】1.症状：颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。

【诊断依据】1.症状：颈前肿物病史。

2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。

3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。

【鉴别诊断】1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。

2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升高。

3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。

4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生迅速生长。

体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。

彩超示甲状腺内单发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化；10%-20%核素扫描为冷结节。

【手术适应症】1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者；4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。

甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展摘要：甲状腺肿瘤是头颈部经常会出现的肿瘤疾病，这种疾病的患者在发病早期一般都没有明显的症状，并且随着疾病的不断发展，有些患者还会出现声音嘶哑，吞咽困难以及呼吸困难。

由于甲状腺肿瘤严重影响着患者的疾病和生存质量，因此临床上建议及时采取有效医治方案。

近年来国内一些学者认为对甲状腺肿瘤病人行腹腔镜外科手术效果显著、术后并发症较少且安全有效。

鉴于此，本文主要分析甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展。

关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；治疗中图分类号：R473 文献标识码：A1、引言甲状腺癌是一种内分泌恶性肿瘤，发病率很高，根据国家癌症中心的一项调查，2019年甲状腺癌总发病率居恶性肿瘤第7位，居女性群体疾病第4位，较2017年调查数据有显着增加趋势。

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中较多的一种类型，对于该病临床上应该坚持“早期发现，早期治疗”原则，但早期症状不明显，所以需要使用CT，彩色多普勒超声和其他仪器来诊断病人，这样才能准确检测甲状腺肿的部位，大小及与周围组织之间的联系等等，为了能给病人制订出有个性化，针对性的治疗方案。

2、概述甲状腺肿瘤（Thyroid Tumor，TT）发病率在世界范围内居第9位，在中国癌症人群中发病率居第7位。

中国肿瘤数据显示2015年全国范围内新发恶性肿瘤392.9万例，其中TC为20.1万例，年龄标准化发病率（WAIR）为10.44/10万，呈明显上升趋势。

在中国女性人群中TT发病率在15-19岁时快速上升并在45-54岁达到高峰。

近年来甲状腺肿瘤在世界范围内的发病率快速增长，其中恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）占比最大和增长最快，女性甲状腺肿瘤发病率明显高于男性且发病年龄存在年轻化趋势。

2018年国家统计数据显示全年新发甲状腺癌(Thyroid carcinoma,TC)为567233人，约占新发癌症的3.1%。

结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的外科治疗作者：师雁彬徐峰来源：《中外医学研究》2014年第14期【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的临床特点、诊断及手术治疗方式。

方法：对2007年6月-2012年6月笔者所在医院普外科收治的22例结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌患者的临床资料作回顾性分析。

结果：本组22例患者术后无重大并发症发生，均顺利出院，全部随访，随访时间12个月～3年，平均18.5个月，无一例死亡，有1例女性患者发生骨转移。

结论：结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的手术切除是有必要的，术前超声检查、术中冰冻切片检查有助于结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌的确切诊断，手术治疗方式应依具体病例采取个体化治疗。

【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺微小癌；手术中图分类号 R581 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0133-02结节性甲状腺肿是目前临床上常见的一种甲状腺良性疾病，现在我国的发病率高达4%～7%，通过发病史、体格检查，加以超声、CT或MRI等影像学检查，可以很快作出诊断，但约2%～6%的结节性甲状腺肿可同时伴有甲状腺微小癌[1]，术前辅助检查虽可发现一部分疑似病例，但由于临床上结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌基本没有特殊征象，因此术前容易漏诊结节性甲状腺肿伴发的甲状腺微小癌病变，现将2007年6月-2012年6月经病理确诊的22例结节性甲状腺肿伴甲状腺微小癌患者的临床资料作回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月-2012年6月在笔者所在科行手术治疗的结节性甲状腺肿患者622例，经术中冰冻病理结合术后常规病理确诊合并甲状腺微小癌22例，约占3.54%，年龄29～72岁，中位年龄46岁，22例患者中男4例，女18例，男女之比为1∶4.5。

因患者自觉咽喉部不适或发现颈部肿块入院18例，体检发现颈部肿块4例；所有患者均无吞咽困难、声嘶、气促、呼吸困难表现；病史5 d～20年。