胆道梗阻

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2022急性梗阻性化脓性胆管炎（全文）病因急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholang itis, AOSC )。

急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。

AOSC 也称急性重症型胆管炎(acute cholangitis of se­vere type,ACST) 。

病因急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。

梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。

致病菌主要为革兰氏阴性菌（大肠埃希氏菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌）和革兰氏阳性菌（粪球菌、肠球菌）；合并厌氧菌者常见。

在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或三种以上细菌感染者占20%。

临床表现1. 病史与症状患者多有胆道疾病史。

发病急骤，病情进展快。

除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疽）外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。

神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

2. 体格检查体温常持续升高达39-40"C或更高。

脉搏快而弱，达120次/min以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下疾斑。

剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。

3. 实验室检查白细胞计数升高，可>20Xl09/L,中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。

血小板计数降低，最低可达(10-20) X 109 /L; 肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。

临床表现
XGC以中老年人为多见，女性多发男性 ，多有高脂血症、糖尿病及酗酒病史。 病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石病史， 主诉右上腹疼痛，常有急性发作，伴有 恶性、呕吐，、黑便、体重下降。偶有 血红蛋白下降，白细胞增加比明显，血 沉增快；血淀粉酶和碱性磷酸酶增高少 见。
影像学表现
CT及MRI对XGC的诊断有效率远远大于B 超。B超示胆囊壁增厚或有充盈缺损，轮廓 不规则，大多数病例可发现胆囊结石。CT 主要表现为(1)胆囊壁局限性增厚的低密度单 结节，增强扫描动脉期呈环形增强，静脉期 缓慢充填：弥漫性增厚病例在增强动脉期表 现为典型的“夹心饼干征”，门脉期可见低 密度多发结节，多结节病例表现为分隔或栅 栏状改变；
胆道梗阻的影像学表现
【胆管扩张】 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 CT显示扩张准确率达98%~100%。 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直 径达5mm诊断之。 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根 状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
胆管病变
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）
胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆 管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或 底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈 乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。
胆囊癌（结节型）
胆囊癌（厚壁型）
胆囊癌（肿块型）
胆管癌（cholangiocarcinoma）
指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80% 为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝 管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌 50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部 以下至胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段 和十二指肠壁内段的肿瘤。

诊断标准
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
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指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。