急性心肌梗塞健康教育
1．向患者及家属讲解绝对卧床、保持情绪稳定、限制探视、保持病室安静、充足睡眠、低脂高维生素易消化无刺激流汁、半流质饮食，避免高脂高钠饮食、烟酒、饱餐、便秘、疲劳、受凉、激动、焦虑、恐惧等对于急性心梗的治疗非常重要。大便干结勿用力排便，应用开塞露塞肛排便。
2．讲解止痛、溶栓、硝酸脂类、抑制血小板聚集类药物的作用，副作用及用法，坚持按医嘱服药，随身自备硝酸甘油。
3．输液过程中切忌随意加快输液速度。注意用氧安全、通畅、有效。讲解心电监护的有关项目。
4．出现胸痛时，注意性质、部位、程度、持续时间、有无放射及其它异常，应及时告知医护人员。
5．逐渐增加活动耐力，急性期后4-6天可在床上作肢体被动活动，1周后无并发症可坐起；第2周可站立→床边活动→室内活动→完成个人卫生；第3周后室外走廊行走，第3-4周上下一层楼梯，3个月内不宜坐飞机或单独外出，不能过性生活。
急性心肌梗死
护理
01
溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
02
溶栓时观察和护理
①瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
急性心肌梗死的护理诊断及措施
诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关
2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关
3 活动无耐力：与氧的供需失调有关
4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关
6 气体交换受损：与急性左心衰有关
7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血
措施：
1 一般护理：
① 休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅
2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测
3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。
给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量.
4 溶栓治疗的护理：
询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。
5 心理护理：
向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。
6 康复护理：
①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。
②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。
③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。
7 健康指导：
① 运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。
② 生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。
③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。
④ 用药指导 坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。
⑤ 心肌梗死发作时自救。
a) 立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。
b) 积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。
- 1 - 心肌梗死患者的护理措施及健康教育
心肌梗死，又称心肌缺血性病变，是由于心肌缺血引发的急性冠状动脉综合症，是绝大多数心血管病的首发病因，也是临床上最常见的心脏病，常发生在中老年人。此病会引发严重的后果，因此对于心肌梗死的患者，积极的护理措施及健康教育显得尤其重要。
一、心肌梗死患者的护理措施
1、健康护理。针对心肌梗死患者的护理，首先要采取的措施就是健康护理。在病员的日常生活中应控制病人的饮食，每日规范运动，保持合理的饮食或者适当运动，有助于病人调节血压、提高血液循环，以及减少心脏负担，从而预防病情加重。
2、药物疗法。心肌梗死患者首先要配合合理的药物治疗，常见的药物有降血脂药、血液稀释药、降压药、抗血小板药等。若有严重的病情，可采用溶栓治疗或大动脉瓣置换术等手术治疗。
3、心理疏导。心肌梗死患者在康复过程中，会经历恐惧、抑郁、焦虑等精神负担，此时要对患者进行心理调适，给予关爱和支持，鼓励患者积极抗病，调节心理，使之走出抑郁的迷雾。
4、生活习惯的调整。心肌梗死患者恢复后可开展健康的生活，如增加适当的运动，保证每天充足的睡眠时间，规定作息时间，保护心脏，不受情绪激动等，使患者恢复正常的生活习惯，加快恢复健康。
二、心肌梗死患者的健康教育
1、了解心肌梗死的病因。心肌梗死的病因比较复杂，一般来讲，血脂高、血压高、糖尿病、抽烟、长期暴饮暴食等都是常见的心肌梗 - 2 - 死的诱因，要引起患者重视，及时采取预防措施，而不是掉以轻心。
2、管理血压。血压是心肌梗死最常见的危险因素，故要积极管理血压，及时采取降压措施，以免发生病变。
3、控制血脂。血脂是心肌梗死的重要危险因素，患者可采取多种血脂控制方法，如注意饮食，限制高脂肪、高热量的食物，增加含有富含维生素的水果蔬菜的摄入，以及服用药物等。
4、减少不必要的药物摄入。有些患者会因过于注重效果，而忘记风险，从而采取许多不必要的药物摄入，服用药物也要加以控制，若过量仍有不良反应，应及时停药就医。
