32P内照射治疗肿瘤的临床剂量观察

卵巢癌

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摘要

概述 一、卵巢癌概述卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂它所患的肿瘤可能是良性或恶性。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验到目前为止，就国内外临床资料统计，其五年生存率仅25％～30％

二、卵巢癌病因

病因可分以下几个方面：癌症发病外部因素（包括化学物理生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能内分泌遗传精神因素等）以及饮食营养失调和不良生活习惯等

四、卵巢癌临床表现

(一)症状

1年龄 多发生于围绝经期的妇女35岁以上者多发卵巢上皮性癌而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤

2疼痛 恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化如出血坏死迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛在检查时发现其局部有压痛

3月经不调 见不规则子宫出血绝经后出血

4消瘦 晚期呈进行性消瘦

(二)体征

1. 双侧下腹肿块 恶性卵巢瘤双侧生长者占75%而良性卵巢瘤双侧者仅占15%

2. 肿块固定 为卵巢恶性肿瘤的特点之一

3. 腹水虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水但恶性卵巢瘤合并腹水者较多且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)腹水多呈血性

4. 恶病质 病程拖延较久者由于长期消耗食欲不振而表现有进行性消瘦乏力倦怠等恶病质症状

五、卵巢癌的早期症状

1.外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。

干扰素及高三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的临床疗效分析王晓霞，赵殿凤，张哲，孙渌（长春第一汽车集团公司总医院，吉林大学第四医院血液肿瘤科，吉林长春130011）［关键词］干扰素；高三尖杉酯碱；真性红细胞增多症真性红细胞增多症（polycythemiavera，PV）是病因不明的造血干细胞克隆性疾病，属于骨髓增殖性疾病（myeloprolif-erativedisease，MPD）的一种。病例少见，又无根治方法，因此，选择安全、有效的治疗策略对PV患者至关重要，本文对真性红细胞增多症应用干扰素及高三尖杉酯碱两种方法进行治疗，并对临床疗效进行比较，现将结果报告如下。1材料与方法1.1一般资料：收集2005年1月～2011年1月我院收治的25例临床资料较齐全初诊真性红细胞增多症患者。均符合张之南主编的血液病诊断及疗效标准所制定的国内诊断标准［1］。其中男16例，女9例，年龄40～74岁，平均56岁。25例患者随机分为两组：干扰素组13例，高三尖杉酯碱组12例。两组患者在性别、年龄、血细胞水平、血栓栓塞情况等方面均有可比性。1.2临床特点：25例患者均有皮肤黏膜紫红、球结膜充血及不同程度的头晕、乏力。并发高血压9例，多发腔隙性脑梗死8例，脾大7例，皮肤瘙痒4例，下肢深静脉血栓3例，精神症状1例。1.3血液学特点：发病时血红蛋白（Hb）平均207g/L（179～261g/L），血红蛋白压积（HCT）平均59.7%（56.3%～79.8%），其中白细胞（WBC）≥10.0×109/L者11例（10.0×109～24.7×109/L），血小板（PLT）≥400×109/L者6例（480×109/L～1513×109/L），合并骨髓纤维化（MF）者2例。骨髓增生呈活跃或极度活跃，均呈粒、红、巨核系统三系增生骨髓象。1.4治疗方法：干扰素组干扰素300万U，隔日1次皮下注射，连续用药至完全缓解。高三尖杉酯碱组：高三尖杉酯碱2mg，加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d，连续用药至完全缓解。两组均同时予抗凝治疗。两组患者Hb≥200g/L时，开始治疗前先给予静脉放血300ml，放血同时给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。·396·吉林医学2013年2月第34卷第4期1.5统计学分析：上述资料为计量资料，故均以均数±标准差（x±s）表示，两均数间比较采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效观察：干扰素组及高三尖杉酯碱组治疗前、后比较：见表1。表1干扰素组及高三尖杉酯碱组治疗前后比较（x±s）组别干扰素组RBCHGBHCT（%）高三尖杉酯碱组RBCHGBHCT（%）治疗前6.89±0.14195.25±4.0569.15±0.767.14±0.12202.25±3.2566.15±1.34治疗后4.18±0.32134.13±0.1545.38±3.414.21±0.32144.13±2.1843.38±2.68P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.012.2远期观察：两组病例随访1～7年者共20例，每例均有复发表现。两组所有复发病例用同样方案均能短期内完全缓解或明显好转。2.3不良反应：干扰素组8例有感冒样症状，经非甾体抗炎药对症治疗后可好转，6例有疲乏症状，但可耐受。高三尖杉酯碱组6例出现轻度恶心、呕吐，对症治疗后能坚持用药。HGB及RBC降至正常时，WBC降低7例次，在（1.96～3.15）×109/L之间；PLT降低6例次，最低47×109/L。两组患者治疗前后检查肝肾功能、心电图均无明显异常。3讨论真性红细胞增多症的传统治疗有静脉放血、血液稀释法、红细胞单采术、32P内照射及烷化剂等方法。放血不能抑制骨髓增生；红细胞单采有较高的出血和血栓形成的危险；32P疗效肯定而持久，但因不易普及及诱发白血病之嫌，已很少应用；烷化剂亦有致突变、继发白血病风险，亦较少使用。高三尖杉酯碱属细胞周期非特异性抗癌药，抑制肿瘤细胞的DNA、蛋白质合成。其治疗真性红细胞增多症机制是抑制红细胞系统DNA合成，以及对部分造血干细胞有杀灭抑制作用。1984年吕联煌用三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症12例并获得完全缓解率（100%）［2］，国内杨晓凤等单独使用HA治疗PV的完全缓解率为96%，给药天数为22～76d［3］，而本组完全缓解率为92.30%，给药天数为15～31d（平均21.5d），本组病例完全缓解率稍低考虑样本较小有关，而给药天数较同类研究少，考虑与联合放血治疗有关。本文结果再次证实了该药对真性红细胞增多症治疗的高效性。笔者的体会是高三尖杉酯碱治疗PV有见效快、疗程短、不良反应小的优点。虽本组患者停药后均有复发，但重复使用仍有效，且未见转化为其他血液病。干扰素应用于慢性骨髓增殖性疾病已有数十年历史，其在体外能抑制PV患者骨髓及外周血红系爆式集落形成单位（BFU－E）生长和骨髓纤维化患者骨髓巨核细胞祖细胞生长；在体内能选择的抑制肿瘤性克隆生长，因此认为干扰素能减少或延缓PV患者向骨髓纤维化和急性白血病转化。近年研究证实JAK2V617F基因突变与PV发病密切相关［4］，JAK2V617F基因突变阳性的病例，接受长期的干扰素治疗后，相当部分的病例JAK2V617F基因定性转阴。患者的临床缓解及遗传学缓解率都达到令人满意的结果，本组病例由于条件限制未能对JAK2V617F基因进行检测，但干扰素治疗组的CR率达92%，且CR后将干扰素减量维持治疗可使缓解时间延长，疗效确切。干扰素不良反应小，仅有发热、肌肉关节痛，易于为非甾体抗炎药所控制，治疗不需中断，且可有效降低静脉血栓的发生率，但干扰素组起效慢，并且许多患者不能很好的耐受该药，撤药率高达41%。目前JAK2V617F抑制剂就已进入了临床研究阶段［5－6］，如果此类靶向药物治疗能获得成功，将会给PV患者带来新的希望。但目前笔者认为干扰素及高三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症，疗效确切，不良反应少，可作为真性红细胞增多症红常规治疗。4参考文献［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.天津：天津科学技术出版社，1998：141－142.［2］吕联煌.三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症12例疗效分析［J］.中华内科杂志，1984，23（7）：413.［3］杨晓凤，贺丹，翟明，等.三尖杉酯碱治疗骨髓增殖性疾病［J］.中华血液学杂志，1992，13（3）：152.［4］KralovicsR，PassamontiF，BuserAS，etal.Againoffunc-tionmutationofJAK2inmyeloproliferativedisorders［J］.NEnglJMed，2005，352（17）：1779.［5］潘玲丽，高举，张凤奎.红细胞增多症/红细胞增多诊断、检查和治疗指南［J］.国际输血及血液学杂志，2006，29（1）：72.［6］MorganKJ，GillilandDG.AroleforJAK2mutationsinmy-eloproliferativediseases［J］.AnnuRevMed，2008，59：213.［收稿日期：2012－07－06编校：潘宏竹］·496·吉林医学2013年2月第34卷第4期

放射性核素治疗的管理

加强放射性核素治疗的管理是涉及医疗安全、公共安全和环境保护的问题。进行放射性核素治疗必须遵照《临床核医学的患者防护与质量控制规范》（GB

16361—2012）要求，考虑患者的用药安全、医务人员的防护以及对周围环境和公众的影响等。

一、临床核医学治疗中的最优化要求

（1）最佳化处理措施：在使用放射治疗药物之前，应有程序确定患者身份、用药前患者的准备和用药程序等有关信息；在给育龄妇女应用放射性药物前，要判断患者是否妊娠或哺乳；给予患者口头和（或）书面指导，以减少对其家庭成员和公众所造成的照射；要特别注意防止由于患者的呕吐物和排泄物造成的放射性污染；按治疗剂量接受放射性药物的住院患者，其出院时应符合国家标准GB

18871—2002和GBZ 179—2006的要求。

（2）凡是接受放射性药物治疗的哺乳期妇女，应按GB16361—2012附录B的建议终止一段时间的哺乳。

（3）除非是挽救生命，不应对孕妇施行放射性药物治疗。对已接受放射性药物治疗的妇女，应按GB16361—2012附录C给出的建议在一段时期内避免怀孕。

（4）若给男性使用治疗剂量的、处于离子化学状态具有较长寿命的放射性核素，有可能使精液中存在大量的这种放射性核素，从而影响精子的质量。建议已接受131I、32P（磷酸盐）或放射性89 Sr（氯化锶）治疗的男性，在4个月内避免房事。

二、加强患者剂量管理的要求和有关剂量约束

（1）应确保给每例患者使用的放射性药物的活度与处方剂量一致，并在服药时记录；在有可能存在放射性杂质时需特别谨慎，短寿命核素药物伴有较长寿命杂质会显著增加患者的吸收剂量。

（2）供测量注射器或装注射剂的瓶内活度的活度计，应注意质量控制。通过对仪器的常规质量控制，以及有关部门的定期计量检测，以保证测量的准确性。

（3）在治疗的程序中，应由专业人员对每次治疗剂量进行计算并予以记录。 （4）接受放射性药物诊断或治疗的患者，通常的公众剂量限值不适用于其探视者和家庭成员所造成的辐射，此时可遵循下述剂量约束要求。但是，这些剂量约束不适用于患者在医疗诊断或治疗过程中所受到的照射。

中国辐射卫生２Ｏ０２年３月第ｌＩ卷第１期Ｃｈｉｎ　ＪＩｔａｄｌｏｌＨｅａｌｔｈ．Ｍａｒｃｈ　２Ｏ０２，Ⅷ１１．Ｎｏ１　

模拟测定　Ｐ液体球囊血管内照射剂量　

苑淑渝，孙福印　

中图分类号：Ｒ１４４文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７１４Ｘ（２００２）０１一Ｏ０２Ｏ一叭　【剂量・防护】　

【摘要Ｊ　目的模拟测量　液体球囊在血管内的剂量及剂量分布，方法采用ＩＣＲＵ　４４号报告规定的肌肉等　

效材料代替血管壁，用热释光剂量计（ⅡＤ）进行模拟测量。结果　当　Ｐ液体球囊的活度为５．６　１　Ｂｑ／１０００１时．盟Ｐ　

液体球囊表面的平均吸收剂量为０．９５×ｌ０Ｉ３曲／ｍｉｎ。结论孔Ｐ液体球囊表面剂量分布较不均匀。　

【关键词】近距离放射治疗；血管；剂量　

血管内近距离放射治疗是抑制血管再狭窄发生最有效的　

方法之一。文献报道　］一，血管成型术后，经丑Ｐ液体球囊照射能　

抑制血瞥再狭窄。但　Ｐ液体球囊在血管内照射时的剂量及分　

布，目前国内尚无报道。　Ｐ　Ｂ射线在组织内的穿透距离２—４　

ｒｎｍ，因此给涮量和计算带来了较大困难。在实际应用中，由于　

源的剂量估算比较复杂，目前尚无统一的计算方法，计算中　

除了活度是否准确外，还存在着源的稀释，分取，注射，照射时　

问和源的形状等不确定因素，会给计算结果带来很大误差。在　

体外进行实测，又因为　Ｐ发射纯日射线，其穿透力较弱．元法　

在体外进行测量。所以给深＾研究和临床应用带来了困难。　

为了解　Ｐ液体球囊在血管内近距离放射治疗的剂量及剂　

量分布，采用ＩＣＲＬ＂４４号报告规定的肌肉等效材料　代替血管　

壁，模拟测量　Ｐ液体球囊在血管内的照射剂量，是解决上述问　

题的较好方法。可　为深＾研究和临床应用提供准确的剂量　依据。　

１材料　

（１）用ＩＣＲＵ规定的肌肉等效材料代替血管壁：密度为１　０４　

，ＣＴ值为８０；　

（２）　Ｐ液体球囊：活度５　６×１　Ｂｑ／１００ｇｌ，长度２∞，直径　

２．５　ｎ曲：　２方法　

２　１将末荆量计首先用标准源　Ａｍ对粉末剂量计进行刻