无创呼吸机的临床应用
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点
1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制
1、改变病人的呼吸方式
急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼
吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸,
从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气
缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过
呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。
无创呼吸机的操作步骤
呼吸机是一种广泛应用于医疗领域的设备，用于帮助患者维持呼吸功能。传统的呼吸机需要通过插管等方式与患者的气道相连，而无创呼吸机则通过面罩等装置，无需插管，能够更加舒适地为患者提供辅助通气。本文将介绍无创呼吸机的操作步骤，帮助医护人员正确使用该设备。
步骤一：准备工作
在操作无创呼吸机之前，首先需要进行一系列准备工作：
1. 确保无创呼吸机处于正常工作状态。检查设备的电源和连接线是否正常，确认机器的各项功能运行正常。
2. 清洁面罩和其他使用的附件。使用温和的清洁剂和水清洗面罩，确保面罩上没有残留物，以免对患者产生不适。
3. 确定合适尺寸的面罩。根据患者的面部形状和大小，选择适配的面罩尺寸。面罩应与患者的面部完全贴合，确保呼气阻力的最小化。
步骤二：设定参数
在操作之前，需要根据患者的具体情况设定呼吸机的参数：
1. 设定通气模式。常见的通气模式包括持续气道正压通气（CPAP）、间断气道正压通气（IPAP）等。根据患者的需要和医生的建议，选择合适的通气模式。
2. 调整压力水平。根据患者的排气阻力和通气需求，设定合适的压力水平。通常，压力水平越高，通气效果越好，但也可能增加患者的不适感。
3. 设置呼吸频率。根据患者的呼吸状况，设定合适的呼吸频率。呼吸频率越高，每分钟呼吸次数越多，通气效果越好。
步骤三：佩戴面罩
当设定好呼吸机的参数后，可以开始佩戴面罩：
1. 确保患者处于舒适的体位。如果患者能够主动配合，建议让患者选择一个舒适的体位，如坐着或躺着。
2. 清洁并干燥患者的面部。使用温和的清洁剂和水，清洁患者的面部，并确保面部干燥，以便面罩更好地与面部贴合。 3. 适配面罩。根据预先选择的面罩尺寸，将面罩适配到患者的面部。确保面罩贴紧患者的面部，没有气漏现象发生。
4. 固定面罩。根据面罩的设计，将其固定在患者的头部。可以使用头带或其他固定装置，确保面罩不会松动或脱落。
步骤四：开启呼吸机
中石油中心医院重症医学科护理组
危重患者护理技术规范（无创机械通气技术）
一、目标：
1．病人的通气和/或氧合得到改善
2．减少呼吸作功
二、标准程序：
1.评估：
评估病人的病情及是否需要行无创通气
2.告知：
向患者∕家属解释行无创通气的目的、操作过程及可能的并发症以及如何配合
3.危险因素：
胃胀气、面部压疮、气压伤，二氧化碳储留等
4.操作程序：
1)备好呼吸机及其所有配件
2)检查呼吸机电源线和所有管道连接是否紧密
3)测试呼吸机功能
4）最好取半卧位，床头抬高30～45°
5）选择合适大小的面罩/鼻罩/全面罩，并紧密地给病人戴上
6）应用软垫封闭漏气部位，防止因漏气影响通气效果，使用面带固定
7）在病人的鼻梁上放衬垫或保护胶贴，以减少鼻梁的压力，防止压疮发生
8）检查压力管和氧气管有无正确连接于面罩
9）观察、调节氧气流量。面罩的安全阀保持开启
10）观察无创通气的效果：
（1）胸廓运动、
（2）SPO2/血气分析
（3）呼吸机装置无明显漏气 病人气道通畅
（4）分泌物及时吸引
11）根据病情设定合适的报警限，打开报警开关
12）呼吸机出现报警，及时检查原因并处理
13）观察病人的呼吸型态、面色、口唇、呼吸频率、SPO2有无呼吸道分泌物积聚胃胀气、2018年04月修订 中石油中心医院重症医学科护理组
误吸等，发现异常，及时汇报处理
14）及时清洁和更换呼吸机的空气入口过滤器
15）记录
5.预期结果：
1） 患者氧合和通气得到改善或及时改为有创通气
吉林医学２０１２年１月第３３卷第３期 无创机械通气治疗重症哮喘的临床分析 王英杰，朱志松（天津市大港医院ＩＣＵ科，天津３００２７０） ４７１ 【摘要］目的：分析无创机械通气治疗重症哮喘的治疗衰果。方法：将４８例重症哮喘患者随机分为观察组２６例和对照组２２例，观 察组在常规药物治疗基础上加用无创机械通气治疗。结果：观察组治疗后ｐＨ值、ＰａＯ：、ＰａＣＯ 、ＦＥＶ，、ＰＥＦ改善均较对照组显著（Ｐ ＜０．０５）。结论：无创机械通气治疗重症哮喘发作具有无创、安全、简便、依从性好等优势，疗效确切。 ［关键词】无创机械通气；重症哮喘；治疗 重症哮喘是常见的急危重症，药物治疗及机械通气是其有效 的治疗方法。药物往往无法获得满意的疗效，有创机械通气对患 者造成的创伤较大并发症多。无创机械通气可减少创伤及并发症 的发生，提高治疗成功率。研究应用无创机械通气治疗重症哮喘 发作，获得了满意的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２００９年１月～２０１１年２月我院收治的哮喘重 症发作的患者４８例，符合２００８年中华医学会呼吸疾病学会哮喘学 组制定的《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准…。其中男２７例， 女２１例；年龄２７—６６岁，平均３５岁；病程２．５—１８年，平均９年。 随机分为观察组２６例和对照组２２例，两组在年龄、性别、病程等 方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法：所有患者均积极给予吸氧，抗感染，祛痰，解痉， 纠正酸碱、水、电解质紊乱等常规治疗。观察组加用美国伟康公 司生产ＦＯＣＵＳ型无创呼吸机，经口鼻面罩行无创正压通气，通 表１两组治疗前后血气分析变化比较（ ±Ｓ） 气模式为自主呼吸／时间切换（Ｓ／Ｔ），频率为１４～２Ｏ次／ｍｉｎ，吸 气正压（ＩＰＡＰ）６～１０ ｃｍ Ｏ（１ ｃｍ Ｈ２Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）开始，通 气初始阶段，由医务人员指导患者有规律地先呼后吸至完全适 应，以患者耐受度及监护潮气量为依据，在２０—６０ ｍｉｎ内逐步调 节到适合的压力（１２～２０ ｃｍ Ｈ，Ｏ），氧流量≥８ Ｌ／ｒａｉｎ。密切监 测心电图、血压、血气分析等．调整呼吸模式及参数。治疗３ ｄ 后评价治疗效果。 １．３ 统计学处理：采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行统计学分析，计量 资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组治疗前后血气分析变化比较：观察组治疗后ｐＨ值、 ＰａＯ，、ＰａＣＯ，改善均较对照组显著（Ｐ＜０．０５），详见表１。 ２．２ 两组治疗前后肺功能变化比较：观察组ＦＥＶ 、ＰＥＦ改善均 较对照组显著（Ｐ＜０．０５），详见表２。 注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ 表２两组治疗前后肺功能变化比较（ ±Ｓ） 注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５ ３讨论 重症哮喘是一种严重的常见内科急症，发病急骤，甚至死 亡，并发呼吸衰竭常导致严重的酸中毒，从而降低支气管扩张药 的疗效。重症哮喘存在气道阻力增高，内源性呼气末正压形成， 使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。常规内科保守治疗如仍不能 缓解则应及时进行机械通气，避免心脏骤停或呼吸机极度疲劳导 致的死 。有创机械通气是重症哮喘的传统救治方法，能有效缓 解症状，但是由于有创操作给患者带来诸多痛苦及并发症。无创 机械通气避免了建立人＿丁气道的创伤，利用正压通气打断重症哮 喘的病理过程。在吸气时提供较高的吸气正压力，克服肺 胸廓 弹性阻力和气道阻力，增加通气量，改善缺氧及降低呼吸肌功耗 从而改善呼吸肌疲劳；呼气时提供呼气相压力，在呼气末以正压 力防止小气道过早关闭，减少呼气相阻力，促进气体在肺内的均 匀分布及排出 。同时可对抗内源性呼气末正压导致的呼吸功耗 增加，扩张小气道，利于痰液的排出，使小气道保持通畅，从而 纠正呼吸衰竭，控制呼吸道痉挛【３】。 本研究结果显示，经过加用无创机械通气治疗，观察组患者 ｍ气分析及肺功能改善情况均较药物保守治疗的对照组优越。说 明无创机械通气对重症哮喘患者呼吸功能及内环境的改善有显著 的作用。巾于机械通气需要患者与机械相配合，故在操作前对患 者的指导是十分重要的，应充分与患者沟通，减轻患者的忧虑及 恐惧感，逐渐适应机械通气的频率。由于无创机械通气对患者造 成的伤害减少，患者依从性较高，从而减少了镇静剂的使用。 综上所述，无创机械通气治疗重症哮喘发作具有无创、安 全、简便、依从性好等优势，疗效确切，值得临床推广。 ４参考文献 【ｌ】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南【Ｊ］．中 华结核和呼吸杂志，２００８，３１（３）：１７７， ［２］２赵京梅，李国翔，王慧玲．影响呼吸衰竭患者无创机械通气效果分 析［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（２）：２９２． ［３］肖丽娟．ＢｉＰＡＰ￣械通气在呼吸衰竭救治中的作用［Ｊ］．医学 临床研究，２０１１，２８（４）：７７３． ［收稿日期：２０１１－０７—２５编校：徐强１
