办理设备使用申请表

办理锅炉使用登记证申请表

使用单位

锅炉制造单位 出厂编号

锅炉型号 台 数

须 提 交 的 资 料

1、《锅炉注册登记表》一式四份

2、安全技术规范要求的设计文件，产品质量合格证明，安装及使用维修说明，制造、安装过程监督检验证明

3、进口锅炉安全性能监督检验报告

4、锅炉安装质量证明书

5、锅炉水处理方法及水质指标

6、锅炉房安全管理规章制度

7、司炉人员操作证

8、移装旧锅炉时需提供设备检验报告

使 用 单 位 意 见

年 月 日（章） 办理压力容器使用登记证申请表

使用单位

压力容器制造单位 出厂编号

压力容器型号 台 数

须 提 交 的 资 料

1、《压力容器注册登记表》一式四份

2、安全技术规范要求的设计文件，产品质量合格证明，安装及使用维修说明，制造、安装过程监督检验证明

3、进口压力容器安全性能监督检验报告

4、压力容器安装质量证明书

5、压力容器的使用安全管理规章制度

6、压力容器操作人员操作证

7、移装旧压力容器时需提供设备检验报告

使 用 单 位 意 见

年 月 日（章） 锅 炉 使 用 登 记 表

注册登记机构 登记表编号

设备代码 注册登记日期

设备注册代码 更新日期

单位内部编号 使用证编号 注册登记人员

使用单位 使用单位代码

使用单位地址 省 市 区（县） 邮政编码

安全管理部门 安全管理人员 联系电话

锅炉所在地点 联系电话

锅炉型号 锅炉种类 锅炉房类型

制造单位 制造单位代码

制 造 国 制造日期 出厂编号

产品监检单位 监检单位代码

安装单位 安装单位代码

安装竣工日期 投用日期 锅炉结构形式

设计工作压力 MPa 许可使用压力 MPa 额定出力 t/h(MW)

t/h(MW)

介质出口温度 ℃ 加热方式 燃料种类

锅炉用途 使用状态 燃料方式

水处理方式 除氧方式 出渣方式

消烟除尘方式 单位司炉数量 人 水质人员数量 人

主要安全附件及附属设备、水处理设备

名 称 型 号 规 格 数 量 制 造 厂 家

检验单位 检验单位代码

检验日期 检验类别 主要问题

检验结论 报告书编号 下次检验日期

事故类别 事故发生日期 事故处理

设备变动方式 设备变动项目 设备变动日期

变动承担单位 承担单位代码

（以下电站锅炉应填写）

最大连续蒸发量 t/h 再热蒸汽流量 t/h

锅筒工作压力 MPa 过热器出口压力 MPa

再热器入口压力 MPa 再热器出口压力 MPa

给 水 温 度 ℃ 过热器出口温度 ℃

再热器入口温度 ℃ 再热器出口温度 ℃

直流锅炉启动压力 MPa 直流锅炉启动流量 t/h

水循环方式 燃烧器布置方式

设计燃料可燃

基挥发份 % 设计燃料应用基

低位发热值 KJ/kg·(KJ/m3)

补给水处理方式 过热蒸汽调温方式

再热蒸汽调温方式 汽水分离方式

其他情况：

压力容器使用登记表

注册登记机构 登记表编号

设备代码 注册登记日期

设备注册代码 更新日期

单位内部编号 使用证编号 注册登记人员

使用单位 使用单位代码

使用单位地址 省 市 区（县） 邮政编码

安全管理部门 管理管理人员 联系电话

容器名称 容器类别 容器分类

设计单位 设计单位代码

制造单位 制造单位代码

制 造 国 制造日期 出厂编号

产品监检单位 监检单位代码

安装单位 安装单位代码

安装竣工日期 投用日期 所在车间分厂

容器内径 mm 筒体材料 封头材料

内衬材料 夹套材料 筒体厚度 mm

封头厚度 mm 内衬壁厚 mm 夹套厚度 mm

容器容积 m3 容器高（长） mm 壳体重量 Kg

内件重量 kg 充装重量 kg 有无保温绝热

壳程设计压力 MPa 壳程设计温度 ℃ 壳程最高压力 MPa

管程设计压力 MPa 管程设计温度 ℃ 管程最高压力 MPa

夹套设计压力 MPa 夹套设计温度 ℃ 夹套最高压力 MPa

壳程介质 管程介质 夹套介质

氧舱照明 氧舱空调电机 氧舱测氧方式

罐车片号 罐车结构型式 罐车底盘号码

产权单位 产权单位代码

安全附件 及有关装置

名 称 型 号 规 格 数 量 制 造 单 位

检验单位 检验单位代码

检验日期 检验类别 主要问题

安全状况等级 检验报告编号 下次检验日期

事故类别 事故发生时间 事故处理

设备变动方式 变动主要项目 设备变动日期

变动承担单位 承担单位代码

特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名 性别

照片 通信地址

文化程度 邮政编码

身份证号 联系电话

申请考核

作业种类 申请考核

作业项目

用人单位 单位联系人

单位地址 联系电话

是否委托考试机构办理取证手续： □是 □否

工作简历

培训情况

用人单位

意见（注）

（公章）

年 月 日

相关材料 □身份证（复印件，1份）

□1寸正面免冠照片（3张）

□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）

□其他

声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）： 日期：

注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 特种设备作业人员复审申请表

申请人姓名 性别

照片 文化程度 邮政编码

通信地址

身份证号 联系电话

申请复审

作业种类 申请复审

作业项目

证书编号 发证日期

是否申请延长下次复审期限： □是 □否

是否委托考试机构办理复审手续： □是 □否

用人单位 单位联系人

单位地址 联系电话

工作简历

培训情况

用人单位

意见（注）

（公章）

年 月 日

复审材料 □《特种设备作业人员证》（原件）

□其他

声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）： 日期：

注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录。