检验科事故差错管理制度

(1)实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者

为中心， 提高检验质量和服务质量。 进行检验理论与方法学研究， 不断开展新的

检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参预

临床医学、教学与科研工作。

(2)实验室内应保持整洁、肃静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。

(3)检验单由具有处方权的医师(士)逐项填写，字迹要清晰，临床诊断

(印象) 和检验目的应明确， 急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。

要向患者或者家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，

不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：普通于当天下午

下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。

(4)检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检

验人员和进修实习人员所写的报告， 应由带教老师审核签发， 院外的标本应由科

主任或者科主任指定人签发报告。

(5)各检验项目应遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制订标准操

作规程， 并有科主任批准执行。 定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、 精

密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。

(6)加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全

室内质量控制积极参加室间质量评价。

(7)健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归

档保存至少 3 年。

(1)救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热

忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，竭力缩短患

者等候报告的时间。

(2)遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同

意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。

(3) 严谨求实， 一丝不苟。 实验室工作中严禁弄虚作假、 编造数据与结果；

严禁发假报告 (将阴性结果报为阳性， 将阳性结果报为阴性， 或者为做实验虚报结 果)。

第1页共8页 检验科质量与安全管理制度

一、牢固树立“医疗安全第一”的观念，既保证患者安全，亦保证自身安全，杜绝事故，减少差错和纠纷。

二、严格遵守医院规章制度，严格执行值班、交接班制度，按时上、下班，人人在岗在位。

三、注意设备的安全使用，严格遵守操作规程。

四、加强医患沟通技能，建立相互尊重、相互谅解和平等协调的医患关系。检查时告知说明检查的利与弊，检查的必要性、可靠性及不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少执业风险。发生医疗纠纷的，对于一般性的问题，应耐心沟通，争取理解，如患者未能理解或仍有较大分歧，及时向有关职能部门报告。

五、急重危症患者及时处理，凡在本科室发生医疗紧急情况，全科同志均有责任和义务紧急处理：

(1)就地检查病人神志、呼吸、心跳、血压等；(2)简单的心肺复苏；(3)电话通知急诊室或相关科室医务人员协助抢救。

六、严格按规定收费，开具收费单时，收费项目必须与检查项目一致。

七、当日检查，当日出报告。检查前负责打报告者认真核对相关信息(门诊病人包括姓名、性别、年龄、收费单、检查项目；住院病人包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查项目)，真实、完整、正确出具报告，发出报告前上机人员必须核对病人姓名、性别、门诊收费单及检查项目。送报告单至病房，由护士签收后专册登记。

八、严格执行院感的有关规定，避免和减少医源性事故发生。 第2页共8页 九、做好科室内、科室间质控，加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。

十、坚持业务学习和善于实践，提高自身能力，减少差错。

十一、加强对进修生、实习生管理，执行进修生、实习生带教的有关规定，严禁进修生、实习生单独检验，出现纠纷、差错当班带教老师负主要责任。

十二、视科室为家，同事之间团结友爱，互相支持、帮助，共同齐心协力防纠纷，不能发现问题绕道走，不管、不问、不说，出现纠纷、差错当班人员及视而不见者共同承担责任。

十三、下班前检查水电、锁好门窗，防火防盗。实验室水、电、门、窗由当日最后一个使用该诊室的本科人员负责；走廊、大厅的日光灯、窗由当日接班人员负责。

第1页共4页 检验科查对制度

查对制度的认真执行死保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。

一、“三查七对”、“一注意”内容

1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。

2、“七对”。认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度剂量、用法和时间。

3、“一注意”。用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。

4、特殊用药或特殊患者应注意医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。

二、医嘱查对制度

(一)电子医嘱查对

1、电子医嘱查对适用于所有开具电子医嘱的护理单元。

2、护理人员在执行各项医嘱前应采用pda或计算机认真核对患者身份与医嘱信息。

3、有执行条码的医嘱执行需用pda扫描，执行者确认签字；无执行条码的医嘱在核对执行后应当在该项医嘱上点击确认执行。

(二)纸质医嘱执行查对

1、纸质医嘱查对适用于所有无法开具电子医嘱、仅能开具纸质医嘱的护理单元。

2、护理人员在执行各项医嘱前，应携带纸质医嘱单进行医嘱相应准备或到床旁进行患者身份确认及医嘱内容的查对。 第2页共4页 (三)对模糊不清、有疑问医嘱的查对

1、对医嘱有疑问时，护士应主动询问主管医生，必要时请示上级医师或科主任，待医嘱核实后，方能执行医嘱。

2、处理流程：发现医嘱模糊不清、有疑问→询问主管医生→必要时请示上级医师或科主任→核实(修正医嘱)→遵医嘱执行

(四)口头医嘱查对处理

1、口头医嘱查对仅适用于抢救患者和手术过程时。

2、对医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对，医师补开医嘱后方可弃去。

(五)电子医嘱执行后医嘱管理查对制度为保障护理安全，护士应每班查对医嘱执行情况。如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采用补救措施，向患者做好解释工作。

三、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对

2、备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。

一、检验科工作制度

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。 4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。