中医药治疗类风湿性关节炎PPT

床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
• 抗体检测：RF（类风湿因子）,AKA（抗角 蛋白抗体）,APF（抗核周因子）,CCP（抗 瓜氨酸抗体）,ANA（抗核抗体）
X摄片
最多摄双手正位相（包括双腕关节），根 据关节破坏程度将X线改变共分为Ⅳ期： • Ⅰ期：正常或组织肿胀，关节端骨质疏松。 • Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊 性破坏或骨侵蚀改变。 • Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间 隙狭窄，关节半脱位等畸形。 • Ⅳ期：除Ⅱ，Ⅲ期改变外，有纤维性或骨性 强直。
否
否
否
是 MCP或腕肿胀
否
否
非类风湿关节炎
类风湿关节炎活动指标
• 关节肿胀指数 • 关节压痛数 • 晨僵时间 • ESR，CRP，血小板升高 • 放射学 • 其他：患者对痛的评价，患者和医生各自对
疾病活动性综合评价。患者对体力功能的评 价（HAQ）
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2020/12/21
个区域肿胀。 • 对称性关节炎。 • 类风湿结节。 • RF(+):但RF（＋）的关节炎并不一定等于类风湿性
关节炎。 • X线改变：有典型类风湿关节炎的改变。
鉴别论断
系统性红斑狼疮 • 骨关节病 • 银屑病性关节炎 • 其他：多发性骨髓瘤
类风湿关节炎的论断思路
• 确定是否为滑膜炎 • 建立诊断：
类风湿关节炎的预后指标
性别：男性较女性预后好 • 年龄：起病于年青女性，预后不佳 • 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数大
于20个 • 骨侵蚀发生早（2年内），或积累骨侵蚀数

关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患 者，通过手术置换受损关节以恢复关 节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼 痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减 轻关节疼痛和肿胀。
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
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04
心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血 管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄 、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多 有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其 他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力， 降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等 ，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病 原因、病理生理过程、临床表现、治 疗方法及预后等，帮助患者全面了解 疾病。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准， 类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方 面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生 会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。

柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体

Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。
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其他影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用， 但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选 用CT检查。
CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感 性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普 通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水 肿和滑膜炎改变。
Baker’s cyst
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距下关节内翻
爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜
大hallux valgus or
bunion deformity
ofpptt课h件e完整great toe
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关节外表现
类风湿结节
20％～30％ 关节隆突、受压部位 提示疾病活动
类风湿血管炎
中小动脉受累多见 血管外膜病变为主
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诊断
1987年ACR关于RA的分类标准
标准
1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变
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Arnett et al., Arthritis & Rheumatism 1988;31:315-24
骨
关
节
湿炎
与
类
风
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鉴别诊断
痛风
多见于中年男性 常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一
跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及 手关节。 患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。 慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。

类风湿关节炎的诊断和治疗
xx年xx月xx日
目 录
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗
01
概述
定义和分类
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及关节滑 膜，可导致关节炎症、疼痛、畸形和功能障碍。
类风湿关节炎可分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段 的症状和病情有所不同。
晨僵
早晨起床后关节僵硬，活动后可缓解。
压痛
关节受压时疼痛或压痛。
关节畸形
晚期患者可能出现关节畸形，如关节变形、扭曲等。
类风湿因子（RF）
阳性，但并非所有类风湿关节炎患者RF均为阳性。
EULAR（欧洲抗风湿联盟）制定的诊断标准
肿胀关节数：至少有1个肿胀关节 。
急性反应物：C反应蛋白（CRP） 或血沉（ESR）升高。
与干燥综合征的鉴别诊断
干燥综合征
唾液腺、泪腺功能降低，口干燥症、猖獗性龋齿、口腔念珠菌感染、腮腺肿痛。 多系统受累表现：呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。抗SSA抗体和抗SSB抗体 阳性。
类风湿关节炎
无口干、眼干症状，无多系统受累表现。
08
治疗
药物治疗
传统药物
使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药等传统 药物进行治疗。
血管炎
类风湿关节炎的血管炎是系统性血管炎的一种表 现，可累及全身各器官的血管。
04
临床表现
全身表现
疲乏
类风湿关节炎患者常常感到疲乏，这种疲乏感可能持续存在，并 可能加重。
体重减轻
由于炎症反应和关节破坏，类风湿关节炎患者可能会出现体重减 轻的情况。
发热
类风湿关节炎患者可能会出现低热或中等程度的发热，这种发热 通常与炎症反应有关。

家族史、性别（女性更易发病）、年龄和环 境因素是主要风险因素。
吸烟和肥胖与疾病的发生有一定关联。
谁容易得类风湿性关节炎？ 早期筛查
有家族史或相关症状的人应定期进行筛查。
早期诊断有助于及时干预和改善预后。
谁容易得类风湿性关节炎？
心理影响
类风湿性关节炎患者常常有心理压力，焦虑 和抑郁症状。
心理健康与身体健康密切相关，需重视心理 支持。
类风湿性关节炎健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁容易得类风湿性关节炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理类风湿性关节炎？ 5. 类风湿性关节炎的最新研究进展
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主 要影响关节。
它会导致关节的炎症、疼痛和功能障碍，长期甚 至可能造成关节损伤。
如何管理类风湿性关节炎？
如何管理类风湿性关节炎？ 药物治疗
常用药物包括非类固醇抗炎药、糖皮质激素 和疾病修饰抗风湿药物。
遵医嘱服药，不自行停药或更改剂量。
如何管理类风湿性关节炎？ 生活方式调整
保持健康饮食、适量运动和充足睡眠有助于 症状缓解。
避免吸烟和过量饮酒，减轻对关节的负担。
如何管理类风湿性关节炎？ 物理治疗
何时就医？
何时就医？
症状加重
当关节疼痛、肿胀加重，或有晨僵持续超过30分 钟时，应及时就医。
早期干预可以减缓疾病进展。
何时就医？
定期复查
已确诊患者应定期复查，监测疾病活动度和治疗 效果。
医生会根据病情调整治疗方案。
何时就医？
并发症注意
注意心血管疾病、肺部问题等并发症的出现。

疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关， 常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。

(七)若有服用类固醇容易造成食欲大增，钠滞留和骨质疏松症，因此需要 控制食物的摄取，以免体重急遽上升。
(八)减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进 行运动，若采坐姿，可将右腿打直，小腿与足部往上提，离地三十公分以 上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能 负荷为原则。
由于类风湿关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时 病况，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对 饮食和运动来作些建议： (一)饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则， 少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。
(二)多吃开胃的食物如大枣，薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用， 煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。
3饮食护理
类风关患者的饮食宜高蛋白，高维生素，易消化，以健脾补肾，壮 骨补养气血为主，对风寒湿痹者，饮食宜温热，忌生冷，可多用姜 椒等温热性调料，以助热散寒。风湿热痹者，饮食以清热疏利食品 为主，忌食辛辣刺激之物，可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜 等。服药期问应注意保护性饮食，如蛋汤，稀粥等：避免吃韭菜、 辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补，并增加含 钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。
1、症状护理
恶寒发热、关节红理手要轻。风、寒、湿痹者给予保温、热敷、拔 罐、薰洗等疗法，以舒筋活络。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉，局 部禁用温热疗法。保持关节于功能位，髋、膝关节应避免放在屈曲 位，膝关节不要垫高，以免膝关节屈曲挛缩。
2、情志调护
6、足部和踝骨异常：足部和脚踝也是经常受到影响的 部位，尤其类风湿早期症状可能体现在足部，双脚可 能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。
治疗措施：
1 一般性治疗：休息、关节制动、关节功能锻炼、

类风湿性关节炎可以影响任何人，但中年女 性的风险更高。
男性也会受到影响，但发病率相对较低。
谁会受到影响？ 家族史
有家族历史的人群发病几率增加。
如果家族中有类风湿性关节炎患者，建议定 期检查。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟、肥胖和缺乏锻炼等不健康生活方式可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低患病风险。
避免过度疲劳和压力也很重要。
如何获得支持？
如何获得支持？
患者团体
参加类风湿性关节炎患者支持小组可以获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情感 支持和实用信息。
这些团体通常提供网络和面对面的交流机会。
如何获得支持？
教育资源
网络上有许多关于类风湿性关节炎的信息和资源 ，可以帮助患者更好地理解疾病。
建议访问专业的医疗网站和组织获取信息。
什么是类风湿性关节炎？
症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、乏力和全身不适 。
这些症状可能会随着时间的推移而变得更加严重 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
确切的病因尚不清楚，但遗传因素、环境因素和 激素变化可能会影响发病。
类风湿性关节炎一般在中年女性中更为常见。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 风险人群
类风湿性关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行管理？ 5. 如何获得支持？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影 响关节，导致关节炎症、疼痛和功能障碍。
该病可能会影响身体的其他系统，如皮肤、眼睛 和心脏。
如何获得支持？
专业咨询
与风湿病专家进行定期咨询，了解最新的治疗方 法和研究进展。

X射线和MRI可以用来评估关节的损伤程度。
早期发现关节损伤对于治疗非常重要。
类风湿性关节炎的治疗
类风湿性关节炎的治疗 药物治疗
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。
治疗方案应根据患者的具体情况定制。
类风湿性关节炎的治疗 物理治疗
物理治疗可以帮助缓解疼痛和改善关节功能 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
具体病因尚不明确，可能与遗传、环境以及免疫 系统异常有关。
某些感染流行病学
类风湿性关节炎在全球范围内普遍存在，女性患 者比例高于男性。
通常在30至50岁之间发病。
类风湿性关节炎的症状
类风湿性关节炎的症状 关节症状
最常见的症状包括关节疼痛、晨僵及关节肿 胀。
类风湿性关节炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 类风湿性关节炎的症状 3. 如何诊断类风湿性关节炎？ 4. 类风湿性关节炎的治疗 5. 类风湿性关节炎的预后与管理
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？ 定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫疾病，主要 影响关节。
它会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
建议在专业人员指导下进行锻炼。
类风湿性关节炎的治疗 生活方式调整
保持健康的饮食、适量运动和足够的休息对 管理疾病很重要。
避免吸烟和过度饮酒也有助于改善症状。
类风湿性关节炎的预后与管理
类风湿性关节炎的预后与管理
疾病进展
类风湿性关节炎的进展因人而异，早期诊断和治 疗可以改善预后。
大多数患者可以通过适当管理维持良好的生活质 量。
如何诊断类风湿性关节炎？ 临床表现
医生会根据患者的病史和临床症状进行初步评估 。