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类风湿性关节炎ppt课件

类风湿性关节炎ppt课件
类风Байду номын сангаас性关节炎
一、概述
类风湿关节炎
以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要 临床表现的异质性、系统性、自身免疫性 疾病。 受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎 症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功 能障碍。
二、流行病学特征
我国患病率为0.32％～0.36％，较世界平均 水平（0.5%～1%）略低。
未起效的病人。
长期使用应注意其不良反应。
植物药制剂：包括雷公藤多苷、青藤碱、白芍
总苷。
治疗要点：外科手术治疗
关节置换
适用于较晚期有畸形并失去功能的关节
滑膜切除手术
可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增 生时病情又趋复发 必须同时应用DMARD
九、护理诊断及措施
1.有失用综合征的危险 休息与体位
4.其他：干燥综合征
六、实验室及其他检查
1. 血液检查
轻至中度贫血。活动期血小板增高 。
活动期可有血沉增快（滑膜炎症活动性和
严重性的指标） C反应蛋白增高（RA的活动性）。 类风湿因子（RF）阳性: 见于70%病人， 滴度与本病的活动性和严重性成正比。
六、实验室及其他检查
2. 关节滑液检查（正常≤3.5ml） 3. 关节X线检查 4. 类风湿结节活检
药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）
诊断明确的RA病人都应使用DMARD
用药方案
根据病情活动性、严重性和进展情况而定。
首选药物：甲氨蝶呤（MTX）
常用药物：MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟
氯喹和氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷 酰胺、环孢素等。
药物治疗---改变病情抗风湿药（DMARD）

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RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性
0分
2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性
3分
滑膜炎持续时间（0～1分）
＜6周 ≥6周
0分
1分
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34
诊断和鉴别诊断
急性时相反应物（0～1分）
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
0分
1分
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35
诊断和鉴别诊断
受累关节是指查体时发现的任何肿胀或触痛的关节， 可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关 节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。小关节包括掌指关节、

补体（complement，C）：急性期和活动期，患者血清补 体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症
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28
实验室和其他检查
其他辅助检查
关节滑液（synovial fluid）

正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增
多，正常滑液中WBC＜200×106/L，黏度高

关节炎滑液WBC（2000～75000）×106/L，中性粒细胞 占优势，黏度差
ppt课件
7
病因和发病机制
遗传易感性：RA的发病与遗传因素密切相关

一级亲属发生RA的概率为11%


单卵双生子同时患RA的概率为12%～30%
RA的发病与人白细胞相关抗原HLA-DR4有关
免疫紊乱：RA是免疫系统调节功能紊乱所致，以活化 的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞（APC） 浸润关节滑膜为特点的炎症反应性疾病
节的功能
3.促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治
疗、局部治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要

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实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
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类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。

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特点
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
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汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估

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作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现

颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限


PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、

类风湿性关节炎87416ppt课件

类风湿性关节炎87416ppt课件
作，但参与其它项目活动受限；
• ③Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某
种职业工作或其它项目活动受限；
• ④Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限。
.
18
• （二）关节外表现
• 1.类风湿结节： • 约1/4的人出现，标志着疾病处于活动
期。质地坚韧、无压痛。好发于关节隆突 和关节伸侧受压部位的皮下组织，腕、尺 骨鹰嘴、踝、跟腱等处。
（RF）。
• 4.其他： • 潮湿、寒冷、内分泌失调、疲劳、创伤、
精神刺激等诱因。
.
5
• （二）发病机制
• 尽管RA的最初启动原因不明，但在病
人的血清中可以查到IgG的自身抗体——类 风湿因子（RF），因此目前认为它是由免 疫球蛋白介导的炎症反应。
.
6
• 当机体受到抗原刺激后，可以激活T淋
巴细胞使之分泌各种细胞因子，在细胞因 子的作用下，使B淋巴细胞活化并分泌大量 免疫球蛋白，其中变性的IgG可以作为一种 自身抗原刺激机体产生RF，RF与IgG结合形 成免疫复合物沉积于关节的滑膜处，激活 补体后引起免疫病理损伤导致滑膜炎，并
大多正常；血小板亦减少。
• 2.血沉： • 疾病活动期血沉增快。
.
25
• 3.类风湿因子：
• 约75％病人呈阳性，但特异性不高，
很多疾病都可出现。目前除了可以定性检 查RF外，还可以定量测定RF，对诊断RA更 有意义。
• 4.血清补体及C反应蛋白：
• 在疾病活动期升高，伴有严重类风湿血
管炎者血清补体反而降低。
.
26
• 5.关节X线检查：
• 对本病的诊断及严重性的判断均有重要
价值。早期关节周围软组织肿胀，有轻度 骨质增生；晚期呈现关节脱位与关节强直。

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临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。

临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）

类风湿关节炎 ppt课件

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改来氟米特或其他DMARDs
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常用于RA的DMARDs
起效时 常用剂 药物 间(个月) 量(mg) 7.5~15 甲氨蝶呤 1-2 每周 给药 毒性反应 途径 口服 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 肌注 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 静注 性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命） 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 口服 头晕、头痛、皮疹、 视网膜毒 性、心肌损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者
ppt课件 27
治 疗
目的
① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中 以药物治疗最为重要
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一般性治疗
休息
急性期关节制动
恢复期关节功能锻炼
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7.神经病变
脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起
腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变
贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
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Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等

第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
ppt课件
1
讲授目的和要求
1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 掌握RA的治疗 2、熟悉RA的病理改变和实验室检查 3、了解RA的病因、发病机制

类风湿性关节炎 教学PPT课件

类风湿性关节炎 教学PPT课件
• 关节外的表现：全身多种组织器官可被累及。可出现类风湿性皮下结节、 血管炎、轻中度贫血、眼部病变、干燥综合征、心肺损伤等。
• 晨僵：
• 类风湿性关节炎患者，在清 晨睡醒后感到病变关节或附 近肌肉发僵，翻身及下床不 灵活，手握拳不紧，要想达 到平时的关节活动范围和程 度非常困难，需要经过肢体 缓慢活动后，这种发僵感才 得到明显减轻。
久性关节强直。
滑膜关节
关节囊
滑膜
关节
内层：滑膜
滑膜细胞
滑膜下层
外层：致密结缔 组织
A型滑膜细胞
B型滑膜细胞
关节腔
三、类风湿性关节炎临床表现
• 一般情况： • 约有70%的患者：为隐渐发病，开始时只有少数关节局部有轻
微疼痛而全身症状不明显,病情发展较慢，交替的缓解与复发， 逐渐加重。 • 约有10%的患者：呈急性发病，表现为突然发热全身酸痛，乏 力，关节呈红、肿、热、痛及功能障碍。
• 目前认为与RA相关的易感基因包括HLA-DR4、TNF基因、球蛋 白基因、TCR基因等，目前多认为类风湿性关节炎为多基因性疾 病，其致病相关基因尚未完全发现，因此仍未能阐明RA的发病 机理及对疾病进行预测。
环境因素
• 环境因素对RA的发病亦起到重要作用，有研究发现，多种病毒感染，如风 疹病毒、细小病毒B19、HBV、 HCV、HHV6、EBV等，可诱导RA的发生。
• 全身症状：体倦乏力，全身不适，体重减轻，低热，食欲减退，手足出汗， 关节麻木酸痛，晚期患者，除关节表现外，常有食欲不振、消瘦和贫血。
• 关节症状：除少数患者最初症状为单一的关节炎外，大多数患者呈对称性 关节炎。受累关节以手、腕、膝、足关节较为多见，尤其是近端指间关节 及掌指关节最为多见（即小关节）（该患者出现），受累关节主要表现为 慢性滑膜炎。常见症状有晨僵、疼痛、肿胀、活动障碍、关节畸形等。
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（2016考题）
谢谢大家
其他项目活动受限
Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或
其他项目活动受限
Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统
3. 肺损害
• • • 肺间质病变 肺结节样改变 胸膜炎
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 饭后服
思考题
1．系统性红斑狼疮属于（ A．感染性疾病 C．代谢性疾病 A．胸部 ） B．自身免疫性疾病 D．环境性疾病 ） C．颈部 D．面颊部
2．系统性红斑狼疮皮肤损害，最常见的部位是（ B．腹部
胞浸润

生，间质层大量炎症细
胞浸润，微血管新生，血管翳 形成 软骨和 骨破坏 关节外病变的病理改变 血管 炎
临床表现
80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
Байду номын сангаас
起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性 多关节炎
类 风 湿 皮 下 结 节
关节外表现
4.心脏损害
心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害
抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性 7.神经病变
8.血液系统病变
贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
关节病变的分期
I 期 关节端的骨质疏松；
3．有关痛风症患者的健康教育，不正确的是（
A．注意休息，避免劳累、受凉 C．适度运动，保护关节 A．晨僵 B．多饮水 D．高蛋白饮食
）
4．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是（
）
B．关节疼痛 C．关节肿胀 D．关节畸形
思考题
二、判断题 1．系统性红斑狼疮典型的皮肤损害是面部蝶形红斑。 2．系统性红斑狼疮是一种化脓性、对称性、多关节炎。 3．系统性红斑狼疮肾损害中，最常见和最严重的临床 表现是狼疮肾炎。 4．系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害是面部环形红斑。
药物治疗
(一) 非甾体抗炎药(NSAIDs )
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压
肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀
颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与
类风湿性关节炎
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。
主要表现为慢性、对称性、周围性多关节炎性病变
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、
骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为
1%
60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
对称性、周围性多关节炎性病变
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致
关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子
⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高
满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
治疗
目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，
其中以药物治疗最为重要
早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键
II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；
Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；
病因
尚不完全清楚 （一）感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基 因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细 胞，释放细胞因子 分子模拟 （二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的 遗传倾向 易感基因：基因被证明与RA 的发病、发展有关，即RA是一 个多基因的疾病
病理
RA的基本病理改变 滑膜炎

急性期滑膜炎：渗出性和细 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增