严重骨盆骨折患者的围手术期护理

骨盆 骨折 多 由严 重创 伤导致 ． 伤严重 ． 挫 常合 并 其他 脏器 挫伤或 发生 不易 控制 的腹膜后 血肿 ． 因此 ． 积极 及 时地配合 抢救 ． 是提 高治 愈率 的关键 现将 本
科 ２ｏ ｏ ５年 １月～ ２ ０ ０ ９年 １月 收 治 的 ４ ０例 严 重 骨
其 内 出血量可 达 １ ０ ｍｌ ０ ０ 以上 ． 当形成 巨大 的腹膜 后 血肿 时 ， 出血 量可达 ２ ０ ～４ ０ ｍ 。患者 就诊 时 ， ００ ００ ｌ 迅 速 开放 两条 以上静 脉通道 ．所 有通道都 是 建立 在上 肢 ， 肢严 禁建 立 ． 下 防治液 体 从受 伤 的 血 管漏 出 ， 渗 到腹 腔 ， 引起腹 腔血肿 。抢救 时应 减少 搬动 患者 ， 以 免骨 折端再 损 伤血管 、 神经加 重或 造成 继发损 伤 。 做 必要 检查 时 ． 患者抬 放在 木板 上 ． 同木板 一起 搬 将 连 动 ． 嘱患 者不 要随意 变动 体位 并
２ 术 后 护 理 ． ４
建 立 良好 的护患关 系 ． 源自消 除其恐惧 感 ， 帮助病 人树
立战胜 疾病 的信 心 本组 ４ ０例病 人都 在手术 前调 整 好心态 ， 积极 配合 治 疗 与护 理 ； 出院前 能 面 对现 实 ，
２４１ 留置 导尿 管 早 期进 行导 尿并 留置 ． 仅 由利 ．． 不
还可 形成腹 膜后 血肿 Ｉ 评 估腹 痛 的性 质 ． ３ 】 。 程度 ． 胀 腹
的范 围 、 度及 有 无腹 膜 刺激 征 ， 部 包块 等 ， 出 程 腹 如 现腹 痛 、 胀 、 肌 紧张 、 痛 、 跳痛及 腹 腔穿刺 抽 腹 腹 压 反 出不凝 血液 ． 提示 由腹部脏 器损 伤 的可能 。 则
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５ ０ ０・
江阳医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊａ ｉ ｄｃｌ ０ ｒａ， ｖ２ １ ｏ＿ ， ｏ ｉ ｎ ｉａ ＪｕｎｌＭａ ００ Ｖ ｌ ５ Ｎ ． Ｍｅ ４ ５
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护理 ・
严 重 骨盆 骨折 患者 的 围手 术期 护理
姚 芳 周 彩 英
【 词 】 骨 盆 骨折 ； 关键 嗣手 术 期 ； 理 护 ［ 图分 类 号 】４ ３６ 中 ７．
近有许 多动静 脉丛 ． 血液 供应 丰富 ， 骨折后 易 引起 广 泛 出血 而致失 血性 休克 ．因创 伤严 重常合 并 腹腔 内 实质 性脏 器损 伤 ． 情 危重 ． 及 时 开放 静 脉 通道 ， 病 应
补充晶、 胶液体 。骨盆骨 折虽 没有 明显 的外 出血 ， 但
于诊 断 ．而且有 利 于损伤 尿道 的修复 。 同时观察 尿
色、 尿量和性 质 ， 正常 人尿量 应大 于 ３ ｍ ／。导尿 过 ０ ｌ ｈ
积极 主动进行 功 能康复 锻炼
２２ 休 克 的处理 ． ２２１ 纠正 休 克 抢 救 失 血性 休 克 是 骨盆 骨 折 损 伤 ．． 抢 救 的中心 点团． 骨盆各 骨 为松骨 质 ， 壁肌 肉多 ． 盆 邻
骨折 ３例 ．合并 上下肢 多发 骨折 ２例 通 过 积极 救 治 ． 发症 的预 防 ， １ 并 除 例年 老患者 因多 器官 功能 衰
竭死 亡之 外 ． 余 ３ 其 ４例 治愈 ， ５例好 转后 要 求 出 院 ，
未 出现 压疮 及其 他并发 症 ．术 后 随诊 ３ 月 骨盆 骨 个
破裂 ４例 ． 肝破 裂 １ ， 例 肾破 裂 １ ， 并 多处 肋 骨 例 合
氧对 组织 器官造 成 的损伤 ． 提高抢 救成 功率 ， 同时 做 好常 规检验 ： 常规 、 血 交叉配 血试 验 、 肾功 能 、 肝 电解 质、 凝血功 能等 ． 为抢 救争得 宝贵 时间 。 ２２３ 严 密 观察 生 命 体 征及 病 情 变 化 在 进 行 各 种 ．＿ 抢救 的同时 ． 切 观察 患 者 的神 智 、 情 、 密 表 皮肤 色 泽 等， 持续 多 功能 监 护仪 监测 ， 态 观察 Ｅ Ｇ， 时 准 动 Ｃ 及 确记 录病情 及各 种参 数 ．便 于及 时发现 各 种细微 的 临床 征兆 和变化 ． 为抢 救患 者生命 赢得 珍贵 的时 间。 ２３ 观 察腹 部情 况 观察 患 者有 无腹 痛 、 胀 、 膜 ． 腹 腹 刺激 等 ． 盆骨 折 合并 大 出血 ， 骨 除形 成 盆腔 血 肿外 ，
折处均 骨性 连接 ， 内固定 物松动 、 无 折断及 伤 口感染 发生 ． 达到 了预期 的效果 。
２ 护理
２１ 心理 护 理 一 般 骨盆 骨折 病 情 复杂 ．病 人 及 家 ．
属 都要 承受 较重 的心理 负担 。 担忧 抢救 时能 否成功 ． 病 情 稳定 后 ． 虑骨 折 疼痛 ． 程 长 短 ， 复期 担 心 考 疗 恢 能否恢 复正 常 的生活 。 为病 人创 造 良好 的修 养环境 ， 鼓 励安 慰病 人 ． 其尽快 适应 病人 角色 。 使 主动 与病人 沟通 ． 得病 人 信任 ． 取 了解 病人 需 求 解决 实 际 困难 ．
程 中若插 管 困难 且 血 性 液 体 溢 出应 怀 疑 由尿 道 损 伤 ， 时请专 科 医生会 诊 ． 忌反 复插管 加 重尿道 损 及 切 伤和 患者 痛苦 若插 管顺利 未见 尿液 引 出而且导 出
少量 血尿 ． 常为 膀胱破 裂 的可能 ． 应及 时报告 医生 作
相关 的处理
２２２ 保持 呼 吸通道 畅通 持续 低流 量 吸氧 ， ．． 减少 缺
盆骨 折 的患者 的护理 体会报 道如下 ：
１ 临床 资料
本组 ４ ０例患 者 ， ２ 男 ５例 ， ｌ 女 ５例 ： 龄 １ ～ 年 ７ ５ ０岁 ： 致伤原 因 ： 交通 伤 ２ ８例 ， 体倒 塌伤 ３例 ， 墙 高 处坠 落伤 ５例 ．挤压 伤 ４例 ：并发 症 中创伤 性休 克 １ ９例 ． 后尿道 损 伤 ６例 ， 合并膀 胱 破裂 ４例 ． 合并脾