局解头颈部复习重点

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1、名词解释:

翼点:额骨、顶骨、颞骨和蝶骨的交汇处,有呈“H”的缝。骨质薄弱,内面有脑膜中动脉前支经过

腮腺鞘:为包裹腮腺的筋膜。是颈深筋膜浅层在面部的延续。其浅层致密,深层薄弱。

腮腺床:起自茎突的诸肌(茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌);颈内动、静脉;后四对脑神经

危险三角:面部,鼻根(即鼻梁上端)与两侧口角连成的三角形区域

2、面肌的神经支配

感觉——三叉神经终末支

运动——面神经分支

3、面动脉、面静脉的行径;面静脉的交通及结构特点

面动脉行径:起自颈外动脉,经下颌下腺的深面,咬肌前缘绕下颌骨下缘至面部,迂曲走向眼内眦,与眶内出来的眼动脉末支吻合。沿途发支供应下唇、上唇和鼻等。

面静脉行径:起于内眦静脉在面动脉后方相伴而行,绕过下颌骨下缘至颈部,与下颌后静脉的的前支相汇后注入颈内静脉。

面静脉的交通:面静脉上端与眶内的眼静脉相通,中段有分支与面深部的翼静脉丛交通。而眼静脉和翼静脉丛又与颅内的海绵窦相交通。

面静脉的结构特点:无瓣膜

4、面神经的分支、分布

面神经有5大分支:呈扇形分布于面部,支配面部表情肌和颈阔肌等。

①颞支:分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。

②额支:分布于眼轮匝肌、颧肌和提上唇肌。

③颊支:分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和颊肌等。

④下额缘支:分布于降口角肌、降下唇肌。

⑤颈支:分布于颈阔肌,并有分支与颈横神经交通。

5、三叉神经末支的分布范围

三叉神经三大分支:眼神经、上颌神经和下颌神经

眶上神经和滑车上神经为眼神经的分支,穿出后走向额区、管理额区和顶区的皮肤感觉。

眶下神经为上颌神经的分支,穿眶下孔至面部管理邻近的面部皮肤感觉

颏神经和耳颞神经为下颌神经的分支。颏神经穿颏孔至面部管理邻近的面部皮肤感觉,耳颞神经管理颞部的皮肤感觉。

6、腮腺的形态、位置

腮腺大部分位于下颌支后方的下颌后窝内;形态上略呈锥体形,底朝外,尖向前内突向咽旁

7、腮腺管的行程及开口部位

由腮腺浅部的前缘发出,平颧弓下一横指处,向前越过咬肌浅面,至咬肌前缘时几乎呈直角转向内,穿过颊肌,开口于口腔前庭,恰与上颌第二磨牙相对的颊粘膜处。

8、穿经腮腺的结构及其位置关系

在腮腺内较为重要的血管神经由浅至深有面神经、下颌后静脉和颈外动脉和耳颞神经穿过。

内部纵行的有颈外动脉,颞浅动、静脉,下颌后静脉和耳颞神经

横行的有上颌动、静脉,面横动、静脉,面神经及其分支

1、名词解释:

翼下颌间隙:为位于下颌支的深面与翼内肌之间的间隙。该间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动脉

翼静脉丛:位于颞下窝内,翼内、外肌与颞肌之间,由邻近的许多静脉相互吻合而成。血液主要由上颌静脉注入下颌后静脉,也可由面深静脉注入面静脉

2、上颌动脉的行程、分段及各段分支

平下颌颈高度,起于颈外动脉,经下颌颈的深面进入颞下窝,行径翼外肌浅面,经翼突上颌裂进入翼腭窝,终支经眶下裂入眼眶,改名为眶下动脉。

上颌动脉以翼外肌为标志分3段:

第一段:位于下颌颈的深面,自起点至翼外肌的下缘,分支有下牙槽动脉和脑膜中动脉

第二段:在翼外肌浅面或深面。分支有咀嚼肌动脉和颊动脉

第三段:在翼腭窝内。分支有上牙槽后动脉和眶下动脉

3、翼静脉丛的位置及引流关系

位于颞下窝内,翼内、外肌与颞肌之间。翼静脉丛与面静脉及颅内海绵窦均有交通。

4、下颌神经的分支、分布

感觉支:①舌神经:管理舌前2/3的一般感觉

②下牙槽神经:管理下颌牙齿的感觉和面部皮肤感觉

③颊神经:管理颊部皮肤、粘膜的感觉

④耳颞神经:管理颞部皮肤感觉

运动支:①肌支:管理颞肌、咬肌和翼内、外肌

②下颌舌骨肌神经:支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹

1、名词解释:

头皮:由浅至深依次为:皮肤、浅筋膜、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。

海绵窦:为一对重要的硬脑膜窦,由硬脑膜两层间的腔隙构成

2、额顶枕区、颞区的层次及其结构特点

头皮由浅至深依次为:皮肤、浅筋膜、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。

结构特点:前三层紧密相连不易分开,因此称为固有头皮

3、垂体和垂体窝的毗邻

上:鞍膈(视交叉、视神经) 下:蝶窦 前:鞍结节 后: 鞍背 两侧:海绵窦

4、海绵窦的位置、毗邻

蝶鞍两侧 前:眶上裂内侧 后:颞骨岩部尖端

5、穿经海绵窦结构的名称及位置排列关系

内侧壁:颈内动脉,展神经Ⅵ

外侧壁(自上而下):动眼神经Ⅲ,滑车神经Ⅳ,眼神经ⅤI,上颌神经ⅤII

1、名词解释:

颈动脉鞘:颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜,上起自颅底,下续纵膈,鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经

颈动脉窦:颈内动脉起始处稍膨大处

颈动脉体:颈总动脉末端分叉处的后壁上,有一米粒大小的小体,称为颈动脉体

气管前间隙:在甲状腺下方,气管与气管前层之间。内藏甲状腺下静脉和甲状腺最下动脉

椎前间隙:在椎前筋膜与椎骨之间。

颈袢:位于颈动脉鞘的浅面,由第1~3颈神经前支的分支构成。

Virchow淋巴结(斜角肌淋巴结):沿颈横血管排列紧靠前斜角肌前方的淋巴结

2、颈深筋膜的配布、分层,筋膜间隙的位置及临床意义

颈深筋膜由浅至深分为封套层(浅层)、气管前筋膜(中层)与椎前筋膜(深层)。

筋膜间隙:①气管前间隙:在甲状腺下方,气管与气管前层之间。上通甲状腺间隙,下通胸腔的前纵隔。该间隙的感染、出血或气肿可蔓延至上纵隔

②咽后间隙:在咽筋膜和椎前筋膜之间,上达颅底,下通胸腔的后纵隔。

③椎前间隙:在椎前筋膜与椎骨之间,上达颅底,下与胸腔的后纵隔相邻。颈椎结核脓肿多积与此间隙,可向外扩散至颈外侧区和腋窝。

3、颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义

枕小神经沿胸锁乳突肌后缘行向后上,耳大神经眼胸锁乳突肌表面向耳垂方向垂直上行,颈横神经经颈外静脉的深面向前,锁骨上神经与锁骨上缘附近浅出。

颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时,位置表浅且相对集中(为神经点),常为颈部手术阻滞麻醉的穿针点。

4、颈动脉三角的境界及主要结构

境界:前上界:二腹肌后腹 前下界:肩胛舌骨肌下腹 后:胸锁乳突肌 底:椎前筋膜 顶:颈深筋膜浅层、浅筋膜、皮肤

主要结构: 神经:舌下神经、迷走神经、副神经

颈总动脉:颈内动脉;颈外动脉——甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、颞浅动脉、上颌动脉

颈内静脉

5、甲状腺的位置、毗邻和被膜,及其手术入路的层次

位置:峡部位于第2-4气管软骨环的前面;侧叶上方达甲状软骨外侧的中部,下方达第5~6气管软骨

毗邻:前(手术入路层次):皮肤、浅筋膜、封套层、舌骨下肌群及气管前筋膜

后外侧:颈动脉鞘

后内:喉(气管)、咽(食管)、喉返神经

6、甲状腺上、下动脉与喉的神经的关系及其临床意义

甲状腺上动脉伴喉上神经的喉外支行走,至侧叶上级约1cm处分离:靠近侧叶结扎动脉

甲状腺下动脉和喉返神经在腺后的关系复杂:远离侧叶结扎动脉。(避免伤及神经)

7、气管颈部的毗邻,气管切开术入路的层次

气管颈部前方的层次(气管切开术入路层次):皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙,及其颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺峡

气管后方:食管

气管两侧:气管食管间沟内为左右喉返神经;

气管后外侧:颈动脉鞘和颈交感干等

1.名词解释:

颈静脉角:为锁骨下静脉与颈内静脉汇合处,胸导管及右淋巴导管分别注入左、右静脉角

斜角肌间隙:由前、中斜角肌和第一肋围成,内含臂丛及锁骨下动脉

椎动脉三角:由前斜角肌内侧缘、颈长肌的外侧缘和锁骨下动脉的第一段围成。主要结构有椎动、静脉,胸膜顶和锁骨下袢

2.锁骨下动脉的分段与分支

左、右起点不同。左侧起自主动脉弓,右侧起自头臂干

锁骨下动脉以前斜角肌为标志,分为三段:

第一段位于前斜角肌的内侧。发出椎动脉、甲状颈干和胸廓内动脉。

第二段位于前、中斜角肌间的斜角肌间隙内,发出肋颈干。

第三段位于第1肋骨上方,有时发出颈横动脉。

3.颈根部前斜角肌周围的结构

前:膈神经、颈内静脉、锁骨下静脉、颈横动脉、 肩胛上动脉

后:锁骨下动脉、臂丛、肺尖、胸膜顶

内侧:迷走神经、颈交感干、胸导管(左侧)、椎动脉等

名词解释:

咽峡:①腭垂②腭帆游离缘③腭舌弓④舌根

咽淋巴环:咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体围成的淋巴组织环

鼻旁窦:为骨性鼻旁窦内衬粘膜构成,且其粘膜与鼻粘膜相延续。

易出血区:鼻中隔的前下方是鼻窍出血的好发部位

声带:声襞与其覆盖的声韧带和声带肌共同构成声带。

1.口腔的分部

口腔以上、下牙列和牙龈为界分为前外侧的口腔前庭和后内侧的固有口腔。

2.牙的组成与分类及常用的牙式

牙的组成:牙冠、牙颈、牙根 牙的分类:切牙、尖牙、前磨牙和磨牙

牙式:乳牙:I~V ;恒牙:1-8

6表示左上颌第一恒磨牙 Ⅳ 表示右下颌第一乳磨牙

3.三大唾液腺的位置和开口。

名称 位置 开口

腮腺 腮腺咬肌区 腮腺管乳头 下颌下腺 下颌下三角 舌下阜

舌下腺 舌下襞深面 大管:舌下阜 小管:舌下襞

4.咽的分部

咽腔以软腭和会厌的上缘为界,分为鼻咽、口咽和喉咽

5.鼻旁窦的组成、位置及开口。

上颌窦在上颌骨体内,开口于中鼻道。额窦在额骨体内、眉弓深方,开口于中鼻道。筛窦在筛骨迷路,前、中开口于中鼻道,后开口于鼻道。蝶窦在蝶骨体内,开口于筛窦隐窝。

6.喉腔的分部。

喉腔借前庭裂和声门裂平面分为上、中、下三部分。前庭裂平面以上的部分为喉前庭,前庭裂和声门裂之间的部分为喉中间腔,声门裂平面以下的部分称声门下腔。