新生儿科临床诊疗指南

新生儿诊疗常规

早产儿管理

一、早产儿诊断

胎龄＜37周的新生儿；体重＜1500克为极低出生体重儿（VLBWI）;体重＜1000 克为超低出生体重儿（ELBWI）;依据体重与胎龄的关系可诊断为；小于胎龄儿，适于胎龄儿和大于胎龄儿.

二、早产儿常见的临床问题

1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度，使体温维持在36.5 C左右（见表1）.

表1不同出生体重早产儿适中温度

2、呼吸管理

⑴氧疗：

PaO2＜50mmH或血氧饱和度（＜85%）给予氧疗,维持血氧饱和度在90%~ 95%.

对有呼吸衰竭者的治疗，见我国制订的机械通气常规治疗.呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理

去除病因，分析血气,血糖；紧急处理:①保持气道通畅；

②刺激呼吸；

③药物治疗：氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg, 2-3 次/天，维持血药浓度在5- 15卩g/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测；

④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗.

3、早产儿喂养问题

⑴ 生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120

Kcal/kg/d.

⑵若有下列情况不应经肠道喂养：①消化道畸形明确诊断前；②活动性消化道出血；③肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；④休克,严重的酸中毒或缺氧时

⑶ 喂养的途径可经口，鼻胃或口胃管喂养（表2）.

出生体重（克）开始量（ml）间隔时间（h）备注

<7500.5-1.01-2病情不稳定时应延长或禁食751-10000.5-1.01-2

1001-1250 2.02

1251-1500 3.03

1551-1750 5.03一般可经口奶瓶喂养

1751-20007.03

>200010.04

⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg.若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量.

⑸ 肠道外营养：一般可从生后24小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从0.5-

1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.

⑹ 功能合理时,每日体重可增加10~20g.

4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2.2mmol/L~7.0mmol/L;

5、保持液体平衡每天体重变化土5%为宜.维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注高渗液体；

6纠正低蛋白血症；

7、黄疸的治疗；

8、输血指征：

⑴Hb<80-90g/L （HCT<25%）,有缺氧表现（安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血（RBC）,10-15ml/kg;

⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb<125g/L（HCT<35%）.

9、P DA的治疗

⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化；

⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24小时.

⑶布洛芬：首剂10mg/kg,2,3 剂每次5mg/kg，间隔24小时.

10、对有高危因素的早产儿:

⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;

⑵ 听力及ROP 监测;

⑶ 每周均应监测血气, 血糖, 血常规及CRP;

⑷ 出院后定期随访

新生儿窒息

一、概述

新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍, 本质是组织的缺氧与灌注不良.

二、诊断要点

⑴ 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;

⑵ 胎儿心率增快>160 次/ 分,或<100 次/ 分, 持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速. 羊水混胎便;

⑶ Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;

⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形, 有神经肌肉疾病, 以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.

重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析, 心肝肾功能的评价, 血常规. 窒息的复苏要点：

⑴ 正确复苏;

⑵ 胸部按压的指征与方法见附图2,3;

⑶ 气管插管的指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100/min, 无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气后,HR<100/min, 发绀不缓解;

⑷ 复苏时药物的选择与应用方法:

①肾上腺素：指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60次/min:（注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素）•剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/ 次，据情况3-5 分钟可重复, 可经气管插管滴入或静脉注射;

②扩容指征: 给氧后仍苍白, 脉搏微弱, 低血压/ 低灌注, 对复苏反应不佳. 可应用生理盐水,10ml/kg; 或白蛋白1g/kg; 或血浆10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,

③碳酸氢钠,稀释后静脉注射；或根据血气计算：5%碳酸氢钠ml=- BE X体重

X 0.5.

④纳络酮, 对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入,或静脉注射, 或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护, 监测生命体征, 生理生化指标, 必要时转入NICU 进一步治疗.

表 3 气管插管的选择

气管插管型号体重(kg)孕周深度(CM)

2.5cm<1.026-287

3.0cm 1.0-2.028-348

3.5cm 2.0-3.034-389

3.5-

4.5cm>3.0>389-10