一、实习背景在经过一段时间的理论学习和基础知识储备后，我有幸来到了我国某知名医院的血管外科进行为期一个月的实习。
血管外科是专门从事血管疾病诊断和治疗的专业科室，包括动脉瘤、静脉曲张、血管瘤、血管狭窄等疾病。
这次实习让我对血管外科有了更加深入的了解，也锻炼了我的临床实践能力。
二、实习内容1. 临床技能学习实习期间，我跟随血管外科的老师们学习了以下临床技能：（1）血管外科手术器械的使用与保养（2）血管穿刺、造影、活检等操作（3）血管疾病患者的病情观察与护理（4）血管外科术后并发症的预防和处理2. 病例分析在实习过程中，我参与了多例血管外科手术，包括动脉瘤、静脉曲张、血管瘤等。
通过病例分析，我了解了以下内容：（1）动脉瘤的病因、病理生理及临床表现（2）静脉曲张的诊断、治疗及术后护理（3）血管瘤的分类、诊断及治疗3. 教学活动实习期间，我参加了血管外科的教学活动，包括：（1）血管外科常见疾病的病理生理及临床表现（2）血管外科手术的适应症、禁忌症及手术方法（3）血管外科术后并发症的预防和处理三、实习体会1. 专业知识方面通过这次实习，我对血管外科的专业知识有了更加深入的了解，掌握了血管外科常见疾病的诊断、治疗及术后护理方法。
同时，我也认识到自己在理论知识方面还有待提高，需要继续努力学习。
2. 临床实践能力方面在实习过程中，我积极参与临床工作，锻炼了自己的临床实践能力。
通过参与手术、观察病情、与患者沟通等，我逐渐掌握了临床思维，提高了自己的临床操作技能。
3. 团队合作方面血管外科的手术往往需要多个科室的协作，如麻醉科、介入科、ICU等。
在实习过程中，我深刻体会到团队合作的重要性。
只有各科室之间密切配合，才能为患者提供优质的医疗服务。
4. 职业道德方面实习期间，我严格遵守医院规章制度，尊重患者，关心患者，以良好的职业道德形象树立了自己。
四、不足与努力方向1. 不足（1）临床经验不足，对部分病例的观察和处理不够熟练。
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
临床论著外周神经阻滞在血管外科重症患者下肢手术中的应用李水清 王 军 贾东林 南兴东(北京大学第三医院麻醉科,北京 100083) 【摘要】 目的 采用外周神经刺激器引导行腰丛联合坐骨神经阻滞,评价其在血管外科重症患者(ASA分级为Ⅲ、Ⅳ级)下肢手术中的临床应用价值。
方法 2006年4月～2007年5月,接受下肢外周神经阻滞的血管外科病人,根据AS A分级分为2组,Ⅰ、Ⅱ级为普通组(C组,n=22),作为对照,Ⅲ、Ⅳ级为重症组(S组,n=25)。
2组都在神经刺激器引导下行腰丛联合坐骨神经阻滞,分析两组的麻醉效果,感觉和运动阻滞的起效时间,恢复时间,术中和术后并发症发生情况。
结果 组间比较,两组的麻醉效果无统计学差异(C组麻醉效果好15例,中4例,差3例;S组麻醉效果好18例,中5例,差2例;U= 2611000,P=0.710)。
C组68.2%(15/22)的病例,S组72.0%(18/25)的病例都可以很好地满足外科手术对麻醉的要求。
组间比较,2组的感觉运动阻滞起效时间无差异(P>0.1),S组腰丛、坐骨神经的感觉和运动恢复时间长于C组(P<0.01)。
C 组1例术中双侧阻滞,1例术后大腿前面感觉麻木;S组1例术后腹膜后血肿。
这些患者经保守治疗均痊愈出院。
结论 血管外科下肢手术中,ASA分级为Ⅲ、Ⅳ级的重症患者应用外周神经阻滞,可以取得和普通患者同样的麻醉效果,能够满足手术的需要,一些对抗凝治疗敏感的病例,围术期要注意凝血功能的监测。
【关键词】 腰丛阻滞; 坐骨神经阻滞; 血管外科重症患者 中图分类号:R614.4 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0232-03P er iphera l Ner ve B lock dur i n g L ower L im b Pr ocedur es for Sever e Pa tien ts with V a scul a r D is ea ses L i S huiqing,Wa ng J un, J i a D ongli n,et a l.D epa rt m ent of Anesthesiology,Peking U niv ersity Third Hospital,Beijing10083,China 【Abstra c t】 O b ject i ve T o evaluate the v a lue of pe ri phe ra l nerve sti mulator2guided lu mbar plexus and scia tic bl ock during l o wer li mb procedure s f or seve re pa tients with v a scul a r disea s e s(AS AⅢorⅣ). M ethods F ro m Ap ril2006t o May2007,47 pa tients with va s cula r dis ea s e s scheduled for l owe r li mb p rocedure s we re divided int o2groups according t o their ASA grade s:control (AS AⅠorⅡ,C group,n=22)and sev e re gr oups(AS AⅢorⅣ,S gr oup,n=25).Pe ri phe ra l ne rve sti m ulat or2guided lu m ba r plexus and scia tic bl ock wa s pe rfor m ed on both the groups.The effect of ne rve bl ock,the effec tive ti me for sens ory and mot or bl ock, ti me of recove ry,and intra2and post2operati on comp lica ti ons in the t wo groups we re compared. Re sults No significant diffe rence was found in the effec t of ne rve bl ock be t w een the t wo groups(C grou p:exce llent in15ca s e s,fair4,and poor3;S grou p:excell ent 18,fair5,and po o r2;U=261.000,P=0.710).The nerve bl ock was effec tive for surgica l trea t m ent i n68.2%(15/22)of the pa tients in C gr oup and72.0%(18/25)in S group.The ons e t ti m e of sensory and mot or bl ock was si m ila r in both group s(P>0.1), but dura ti on of sens ory and motor block in S grou p was l onger than tha t in C group(P<0.01).I n C grou p,one pa tient had bilateral bl ock during operati on,and one had nu mbne ss in the thig h after opera tion.In S group,one pa tient devel oped re troperit oneal haem at oma three days afte r opera tion.The pa tients with co mp lications were cured and discha rged fr om hospit a l after conservative trea t m ents. C onc lusi on s Pe ri phe ral ne rve bl ock is effecti ve during l o wer li m b p rocedure s f or severe patients with AS AⅢorⅣgrade va s cular dis ea s e s.The ane sthesia outco m e in t hese pa tients is si m ilar t o tha t in non2seve re patients.For pa tients sensitive to anticoagulation the rapy,bl ood coagulation monitoring is necessary during pe ri operative peri od.【Key W or ds】 Lu mbar p l exus bl ock; Sc i a tic nerve block; Seve re pa tients with va s cular disea s e s 下肢手术常采用硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉、全身麻醉。
医学影像学杂志2021年第31卷第3期J Med Imaging Vol.31Nc32021经导管主动脉瓣置换术中护理干预宋蕾1，黄杰21.山东第一医科大学附属省立医院介入手术室山东济南2500212山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021$摘要】目的探讨主动脉瓣置换术（TAVR）的术中护理干预及规范治疗。
方法根据TAVR不同手术路径制定护理配合计划,实施有针对性的护理干预,术前全面评估,术中对各项生命体征进行严密的观察和准确记录，对临时起搏、动脉置管、静脉用药管道、瓣膜安装、末梢循环、呼吸等进行系统护理干预。
结果经过医护密切配合，手术顺利,23例患者均康复出院。
出院后1~3个月随访,23例患者术后超声心动图（UCG）评价心功能I或"级，瓣膜启闭良好，无明显反流，无瓣周漏（结论术中护理干预为TAVR手术的顺利进行创造有利条件,减少并发症的发生。
$关键词】经导管;主动脉瓣置换;护理干预中图分类号:R815&R541文献标识码:A文章编号：1006—011（2021）03—510—3Nursing intervention in transcatheter aortic valve replacementSONG Lei1,HUANG J—1.Interventional Operation Room,,Provincial Hospital Aff—el to Shandong First Medical University,Jinan250021,P.R.China2.Shandoog Medical Imaging Institute A fi Oated a Shandong University,Jinan250021,P.R.IChna)Abstract]Objective To summarize the key points of intraoperative nursing intervention in23cases of aortic valve repEcc-ment(TAVR),shorten the surgical learning curve,and provide reference for nursing cooperation in the future.Methodc Before operation,besides targeted nursing interventions,preoperalve patient visits preparation of equipment and items,and psycho-.ogoca.caee,nuesongcoopeeaioon p.answeeeeoemu.aied accoedongioTAVRdo e e eenisuegoca.paihways.Dueongiheopeeaioon,ihe palents'vital s igns were strictly observed.Results After close cooperation with medical staX,the operation went smoothly,and 23paioeniseecoeeeed and weeedoschaeged.Dueongonemonih and3monihsoeeo.ow-up aeieedoschaege,and ihecaedoaceuncioon was grade I or-I.Valve opening and closing wel l,no obvious reVux,no leakage around the valve.Conclusion Intraoperative nuesongonieeeenioon ceeaieseaeoeab.econdoioonseoeihesmooih opeeaioon dueongihepeoce s oeTAVR opeeaioon and he.pseeduce iheoccu e nceoecomp.ocaioons.)Key words]Transcatheter；Aortic valve replacement；Nursing intervention经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的新方法。
