血液透析滤过的相关知识ppt课件

血液透析机是实现血液透析的设备， 通过弥散、超滤、吸附和对流原理进 行物质交换，达到清除体内毒素、调 节体液平衡的目的。
血液透析过程中的物质交换
弥散作用
溶质根据浓度差从高浓 度一侧向低浓度一侧扩
散。
超滤作用
水分从低渗透压一侧向 高渗透压一侧流动，实 现清除多余水分的目的
。
吸附作用
某些物质如毒素和炎症 因子可被吸附到半透膜
个性化透析方案的探索
根据患者的个体差异，制定个性 化的透析方案，提高治疗效果。
探索基因检测在血液透析中的应 用，为患者提供更精准的治疗方
案。
开展多学科联合治疗，将血液透 析与其他治疗方法相结合，提高
治疗效果。
提高患者生活质量的研究
研究如何通过优化血液透析方 案，减轻患者的痛苦和不适感 ，提高生活质量。
心理准备
向患者及其家属介绍透析 相关知识，减轻其焦虑和 恐惧情绪，提高治疗依从 性。
透析过程
血液引出
将患者的血液通过血管通 路引出，流经透析器。
毒素清除
通过透析器的半透膜，将 血液中的毒素和多余水分 滤出，同时补充必要的电 解质和营养物质。
血液回输
经过净化的血液回输到患 者体内，完成整个透析过 程。
表面，从而被清除。
对流作用
水分和部分溶质随着血 流的对流作用在半透膜两侧流动。03源自血液透析过程透析前准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面的身体评 估，了解其病情、肾功能 、营养状况等，为制定合 适的透析方案提供依据。
建立血管通路
为确保血液能够顺利进入 透析器，需要建立血管通 路，如动静脉瘘或中心静 脉置管。
置，以满足患者的需求。

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血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
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血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用， 但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
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联机血液滤过透析
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RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
球肾 小
肾小球滤过
滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
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世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
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并发症
• 低血压 • 心脏病 • 肌肉痉挛
管理
• 监测血压和体征 • 适当补液和药物治疗 • 合理控制透析液中的成分
血液透析的护理与注意事项期更换透析器和透析针，保持透析器通畅。
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注意事项
合理饮食、充足休息，避免感染和创伤，遵守医嘱进行规范化治疗。
3
预防措施
适当补充营养、注意保护血管通路，遵守透析液处理和设备消毒规范。
血液透析的未来发展和挑战
未来发展
血液透析技术将趋于个性化和智能化，提高治疗效 果和患者体验。
挑战
血液透析仍面临疗效不佳、并发症高发等问题，需 要进一步优化治疗方案。
适应症
慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭、尿毒症等。
禁忌症
肺水肿、严重心脏病、未控制的高血压等情况下 的透析治疗要慎重考虑。
血液透析的治疗效果与预后
效果 预后
血液透析可以有效清除患者体内的废物和多余水 分，缓解尿毒症症状。
预后受多种因素影响，包括患者自身病情、血液 透析的操作技术和质量等。
血液透析的并发症和管理
《血液透析》PPT课件
血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方式，通过人工装置，将患者的血液引 流至透析器内，去除多余的废物和水分。
血液透析的定义和原理
1 定义
血液透析是通过机械装置清除患者血液中的废物和多余水分的治疗方法。
2 原理
透析器中的滤过膜和渗透膜协同作用，将废物和水分从患者的血液中分离出来，达到清 除的目的。
血液透析设备和技术
透析机
透析机是血液透析治疗的核心设备，可以控制治疗 参数、监测血液状态，并保障治疗的安全性。
透析器
透析器是透析治疗中的重要组件，包含滤过膜和渗 透膜，实现废物和水分的清除。

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血液透析治疗急性肾功能衰竭的时机和频率应根 据患者的病情和医生的建议来确定。
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗是一种长期的 治疗方法，主要用于清除体内多余的水分和毒 素，改善患者的症状和生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗后， 可以延长生存期，提高生活质量。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的时机和频率应 根据患者的病情和医生的建议来确定。
包括动静脉内瘘和中心静脉置 管等。
预冲
使用生理盐水对透析器和管路 进行预冲，排除其中的空气和 杂质。
上机
将患者的血液引出，通过透析 器的过滤作用，再输回患者体 内。
结束治疗
关闭血泵，夹住动脉和静脉管 道，对管路进行消毒处理。
血液透析过程中的护理与监测
护理要点
保持血管通路的通畅，预防感染 和血栓形成，控制患者的液体摄 入量。
探索新型血液透析膜材料和工艺 ，提高透析效率，减少副作用。
推广应用新型血液透析技术，如 在线血液透析滤过、高流量血液 透析等，以满足患者的个性化需
求。
血液净化技术的拓展与融合
结合其他血液净化技术，如血 液灌流、血浆置换等，提高综 合治疗效果。
研究不同血液净化技术的最佳 组合方案，以最大程度地发挥 各自的优势。
血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾 ）的过滤，再回输回患者体内，以实现清除毒素、调节体液 平衡和纠正电解质紊乱的目的。
血液透析的应用领域
急性肾损伤
急性肾损伤是指由于各种原因导致的肾功能快速下降而出现的临床 综合征，血液透析是治疗急性肾损伤的重要手段之一。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退而出现 的临床综合征，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。

透析膜的结构
费森尤斯聚砜膜
血仿膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Blood side
Dialysate side
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1
费森尤斯透析器特性
膜的通透性 低通/高通
对称性 对称
水的亲和性 亲水
电 荷 中性
膜材料 合成膜-聚砜膜
血液相容性: 没有由于血液与膜的接触而产生的副反应 - 低的补体激活 - 低的血细胞激活 - 低的凝血产生 - 无缓激肽系统激活
Low-Flux F3 F4 F4HPS F5 F5HPS F6 F6HPS F7 F7HPS F8 F8HPS Ethylene Steam Oxide sterilised sterilised
Fresenius Polysulfone Dialysers and Filters 费森尤斯透析器和滤过器
透析的物理学原理 弥散
开始阶段: 不同的物质浓度
结束阶段: 相同的物质浓度
弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。
时间
透析的物理学原理 超 滤
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
时间 压力
透析的物理学原理 渗 透
时间
Hemophan
F
F HPS
F 'L'
F HF
F HFS
Patient Target Group
Series F3 - F8 F4HPS - F8HPS HF60L + HF80L F40(S) - F70 S HF80(S)
All ESRD patients Dialyser selected according to body weight (F3 suitable for paediatrics 12 kg; F4, F4 HPS + F40 suitable for paediatrics 15kg)

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血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
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血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
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联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
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联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：

哪些病人最适合使用枸橼酸钠抗凝剂
既往HIT患者、出血性疾病患者、高危出血风险患者
相对禁忌:必要时可用，但要严密监测 合并严重肝功能障碍的患者，乳酸>5mmol/L者，要严密监测 开始CRRT前如果存在肝衰竭的患者，如果出现高乳酸血症（乳酸>5mmol/L ）可以作为枸橼酸蓄积的标志； 伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能够较好的耐受枸橼酸钠抗凝剂局部抗凝； 严重的低氧血症（动脉氧分压<60mmHg） 严重的组织灌注不足（大剂量升压药物泵入血压仍低于80/40mmHg） 在存在相对禁忌的情况，如患者确需要开展枸橼酸钠局部抗凝，可采取治疗2小时，停枸橼酸泵半小时的方式，给枸橼酸螯合钙足够的代谢时间。
将10%Ca-GS输液管路连接至血滤管路的静脉端（蓝色，静脉壶后）
NaHCO3-
CITRATE
CITRATE
CITRATE
R
heater
枸橼酸钠
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄 糖酸 钙
枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的2%-2.5%
CRRT
IHD
CRRT的适用范围
肾科：各种原因引起的急性肾衰 –肾病性水肿肾移植手术后 非肾科： 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素

充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
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结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
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04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。

疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行，以最大限度地减轻中毒对 身体的损害，挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外，血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等，具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可有效 降低病死率，提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术，通过长期替代肾脏功能， 以缓解慢性肾衰竭症状，提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持，患者需定期接受检查和治疗，以 保持良好的生活习惯和饮食结构，控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者，血 液净化可清除体内毒素，为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂，有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况，严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等，不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时处理不 良反应和并发症。
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血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术，通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素，以缓解急性肾衰竭症状，维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等，可根据病情选择不同的治疗 方式。