上消化道出血患者监护

上消化道出血护理计划护理措施模板

姓名： 床号： 诊断：

护理诊断/问题 预期

目标 护 理 措 施 开始时间 停止

时间 评价

效果

□吐血 □病人得到严密监护

□病人能保持最佳心理状态，配合治疗 □绝对卧床休息，保持室内安静，通风

□呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅

□建立静脉通道并抽取血样交叉配血，以备输血

□吸氧

□经常巡视病房，发现问题及时报告医生 签名

□

潜在血脱 □病人无血脱 □大出血时，冷静配合医生抢救，补充血容量

□严密观察患者生命体征，如有面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉细微等气随血脱之象及时报告医生抢救 签名

□

饮食调养 □病人及家属了解饮食宜忌的意义并掌握饮食调养的方法 □出血期间暂禁饮食

□出血减少或停止后，逐渐进流质饮食，不宜太热，忌辛辣香燥之品

□随病情转归改为半流质或普食后，指导病人饮食有节，定时定量，不要饥饱无度

□恢复期，指导家属配制薏米莲子粥或山药大枣粥加以饮食调养，有健脾益胃之功效 签名

□

自理缺陷-与生活不能自理有关 生活得到部分自理 □备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方

□及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动

□及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。 签名

□

情志调护

□对疾病有正确认识，恐惧感减轻 □有效和患者沟通，舒缓情绪

□向病人宣传疾病防护知识，介绍同病种病人治愈情况，增强战胜疾病信心

□尽可能满足其生活所需，使其有安全感 签名

注：√实现目标 部分实现 ×未实现

上消化道出血的急救与护理

目的 探讨和总结上消化道出血的急救和护理。方法 回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。结果 明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。结论 通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的 治疗效果。

标签：上消化道出血；急救；护理

上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。

1临床资料

本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2急救措施

2.1一般急救措施 ①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。观察患者生命体征并准确记录出入量。

2.2积极补充血容量 尽快建立有效的静脉通道，立即配血。等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。在输血，输液的过程中应视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，避免因输液，输血过快，过多引起肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输液量。

住院患者发生上消化道大出血护理应急预案及处理流程

宇文皓月

【应急预案】

1、 发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。防止呕出的血液吸入呼吸道。

2、 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，弥补血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，需要时建立两条静脉通路，抽交叉配血。

3、 上血压、心电监护仪、吸氧，备好各种抢救用品，如急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。

4、 遵医嘱静脉给予各种止血药物、新鲜血或代血浆。根据医嘱抽血做各项检查。

5、 根据医嘱留置围管用冰盐水洗胃、或三腔二囊管压迫止血。（生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。）

6、 严密观察病情变更：注意观察生命体征、神志、意识、四肢肢温情况，有无呕血、黑便，并记录其量、性质、次数。嘱禁食。

7、 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以包管脑部供血。坚持室内宁静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，防止受凉。

8、 患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意坚持卫生，做好口腔。

【处理流程】

绝对卧床休息→立即通知医生→坚持呼吸道通畅→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变更→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量→认真做好护理记录，加强巡视交班

中国药物应用与监测２０１３年２月第１Ｏ卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１３　

·临床药师园地·　

１例慢性肾功能衰竭伴上消化道出血患者的药学监护　

吴　民，朱春梅，赵江琳（新疆克拉玛依市中心医院药剂科，新疆克拉玛依８３４０００）　

Ｉ摘要】　１例５２岁男性患者，以慢性肾功能衰竭入院。入院后查血生化、血象等指标，监测血压，结果显示患者血压、贫血控　制不佳，水电解质和酸碱平衡紊乱，结合实验室检查结果给予降压、抗肾性贫血、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等治疗。入　院第６天，患者出现严重上消化道出血并发症，给予抑酸、生长抑素治疗。在临床治疗过程中，临床药师针对该例肾病惠者　的具体情况，选用适宜的降压药物、抗肾性贫血药物、利尿药物，计算用药剂量，尤其是对合并严重消化道出血并发症时，针　对抑酸药物、生长抑素指导用药方法，同时实施治疗药物监测。出院后１个月随访，患者血压、血红蛋白、水电解质和酸碱度　等指标恢复正常。　Ｉ关键词Ｊ慢性肾功能衰竭；上消化道出血；临床药师；药学监护　Ｉ中图分类号ｌ　Ｒ９７　【文献标识码Ｊ　Ａ　【文章编号ｌ　１６７２—８１５７（２０１３）０１—００２１—０３　

Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　

ＷＵ　Ｍｉｎ，ＺＨＵ　Ｃｈｕｎ—ｍｅｉ，ＺＨＡＯ　Ｊｉａｎｇ—ｌｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｋａｒａｍａｙ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｋａｒａｍａｙ　８３４００￣Ｃｈｉｎａ）　

【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｏｎｅ　５２一ｙｅａｒ－ｏｌｄ　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ａｎｅｍｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｉｎ　ａ　ｗｅｌｌ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｍａｎｎｅｒ　ａｎｄ　ｆｌｕｉｄ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ａｎｄ　ａｃｉｄ－ｂａｓｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｔｅｓｔｓ　ｆｏｒ　ｂｌｏｏｄ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｅｍｉａ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｅｔｃ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｔｉ－ｒｅｎａｌ　ａｎｅｍｉａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｗａｔｅｒ－ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ａｎｄ　ａｃｉｄ－ｂａｓｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．　Ｓｅｖｅｒｅ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｓｉｘ　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ａｃｉｄ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｏｎ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｏｓａｇｅ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｄｒｕｇｓ，ａｎｔｉ－ｒｅｎａｌ　ａｎｅｍｉａ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｄｉｕｒｅｔｉｃ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｄｒｕｇ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｉｓｋ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｗａｔｅｒ－ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ａｎｄ　ｐＨ　ｅｔｃ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　【ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳｌ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ；Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ