第9章 肌力评定

Nhomakorabea徒手肌力评定
康复科樊燕芬
定义
• 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在
收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉 爆发力和耐力。
• 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉
或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。
肌的分类
• 肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据
肌群发挥的作用不同分为：
• 肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌 纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。
• 运动单位募集率和神经冲动发放频率： • 肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的
1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。
• 肌收缩类型：离心收缩>等长收缩>向心收缩 • 后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷 • 年龄与性别 • 心理因素
应用MMT的一般原则
在学习前应对如下问题加以明确：
• 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此
MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。
• 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起
止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当 一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。
评定目的
（一）物理疗法评定目的：
1. 确定肌力减弱部位与程度 2. 软组织损伤的鉴别诊断 3. 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。
例如脊髓损伤、外周神经损伤
4. 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 5. 评价肌力增强训练的效果
评定目的
（二）作业疗法评定目的
1. 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他
间隔2分钟为宜。

肌力的评定 一、肌力概述 肌力：是指肌肉收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。 耐力：肌肉持续维持一定强度的等长收缩或多次一定强度的等张（速）收缩的能力称为耐力。耐力可分为持续耐力和重复耐力.其大小可以用从开始收缩到出现疲劳时已完成的收缩总次数或所经历的时间来衡量。

二、回顾与肌肉相关的知识 肌肉依据结构不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。这里主要讨论骨骼肌。骨骼肌受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故称为随意肌,是运动系统的动力部分。 粗肌丝：肌球蛋白 ⑴骨骼肌的生物学特性：骨骼肌→肌束→肌纤维→ 肌原纤维 肌动蛋白 肌浆 细肌丝： 原肌球蛋白 肌钙蛋白 ⑵骨骼肌的力学作用： 原动肌：产生原动力,直接完成动作的肌群称原动肌。 拮抗肌:每一个关节至少配布；两组运动方向完全相反的肌肉,这些在作用上相互对抗的肌肉成为拮抗肌。 固定肌：固定肌肉相对固定的一端（定点)所附着的骨骼,以防产生不必要的动作，协同原动肌发挥对肢体运动的动力作用.参与这种固定作用的肌群，通常称为固定肌. 中和肌：其作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作。 副动肌、固定肌和中和肌通常称为协同肌. ⑶肌肉收缩的形式： 等张收缩又称动力性收缩，肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变,而肌纤维的长度发生改变，，从而产生关节活动的肌肉收缩方式称为等张收缩.等张收缩根据肌肉收缩时肌纤维长度的不同改变分为等张向心性收缩和等张离心性收缩.等张向心性收缩即肌肉收缩时，肌纤维长度变短,肌肉起止点相互接近。如肱二头肌的向心性收缩可使肘关节屈曲.等张离心性收缩即肌肉收缩时肌纤维长度变长,肌肉起止点相互远离，此时肌肉收缩主要在于控制肢体坠落速度。 等长收缩又称静力性收缩，指肌肉收缩时,肌纤维长度没有改变，也不产生关节活动，肌纤维收缩的做工表现为肌张力增高。 等速收缩指肌肉收缩时，产生肌张力变化，而带动的关节运动的速度是由仪器设定不变的。 ⑷影响肌力的因素： 肌肉的生理横截面积:指肌肉内各纤维束的横截面只之和。 肌肉的初长度：即收缩前的长度。因肌肉是弹性物质，故在生理限度内肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度，则收缩时肌力较大。当肌肉被牵拉至静息长度的1。2倍时，肌力最大。 肌肉的募集：同时投入收缩的运动单位数越大，肌力也越大，成为肌肉的募集。 此外，肌纤维的走向和肌腱长轴的关系、杠杆效率和中枢神经系统调节功能的协调性都对肌力的大小产生影响。 三、评定方法 ⑴徒手肌力检查方法 徒手肌力评定方法于1916年由Lovett提出，以后有所改进。检查时要求受试者在特定的体位下,分别在减重力、抗重力和抗阻力的条件下完成标准动作.测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况和关节的活动范围以及克服阻力的能力，来确定肌力的大小。 肌力评定6级分级标准如下： 5级：能抗重力、抗充分阻力运动。 4级：能抗重力、抗中等阻力运动。 3级：能抗重力作关节全范围运动, 但不能抗阻力运动。 2级：在减重状态下能作关节全范围运动。 1级:有轻微收缩，但不能引起关节运动。 0级：无可测知的肌收缩。 ⑵应用仪器的肌力评定 低于3级的肌力一般很难用仪器检测，主要依靠手法肌力测试.当肌力超过3级时可采用专用的器械和设备进行定量测试。

评估疾病进展
神经科医生可以通过定期对患者进行肌力分级与评定，了解神经系统疾 病的进展情况，评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
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指导治疗和康复
根据患者的肌力分级与评定结果，神经科医生可以制定个性化的治疗方
案和康复计划，帮助患者改善肌肉功能，提高生活质量。
在骨科中的应用
评估手术效果
骨科手术中常涉及到肌肉和骨骼的损伤，术后恢复过程中 需要进行肌力分级与评定，以评估手术效果和患者的康复 情况。
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能力等多种因素。
肌肉力量可以通过多种方式进行 测量和评估，如等张肌力测试、 等长肌力测试和等速肌力测试等
。
肌力分级的必要性
肌力分级是评估和治疗肌肉疾 病、神经疾病和运动损伤的重 要手段。
通过肌力分级，可以了解患者 的肌肉功能状况，为制定个性 化的治疗方案提供依据。
肌力分级还可以帮助患者了解 自己的病情，提高治疗依从性 和康复效果。
力的恢复。
指导康复训练
肌力分级与评定结果可以为康复 训练提供指导，根据患者的肌力 水平，选择合适的训练方式、强 度和频率，帮助患者逐步恢复肌
肉功能。
在神经科中的应用
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诊断神经系统疾病
肌力分级与评定是神经科中诊断神经系统疾病的重要依据，通过对患者 肌肉力量的检查，可以初步判断是否存在神经系统疾病，如肌肉萎缩症 、多发性硬化等。
案例二：脊髓损伤患者的肌力评定与康复治疗
脊髓损伤患者肌力评 定
脊髓损伤后，患者可能会出现不同程 度的肌肉萎缩和肌力下降，需要进行 肌力评定以了解病情严重程度。
康复治疗
根据肌力评定结果，制定个性化的康 复治疗方案，包括物理治疗、康复工 程、心理治疗等，以促进患者肌肉功 能的恢复。

影响肌力的解剖及生理学因素
1．肌肉的生理横断面： 肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比， 生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量 也愈大。 2．神经系统的调节机能 ①动员更多的运动单位参与。 ②改变神经冲动的频率。运动神经元同 时兴奋的数目愈多，参与工作的运动单位 愈多；神经冲动的频率愈高，激活的运动 单位愈多，肌力也愈大。
目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年 由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett提出来 的，他将肌力检查分为6级(0级一5级)
6级肌力分级标准
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0 无可测知的肌肉收缩 1 有轻微的收缩，不能引起关节活动 2 在减重状态下能做全范围的关节活动 3 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗 阻力 • 4 能抗重力和一定的阻力的关节活动 • 5 能抗重力和充分的阻力的关节活动
3．肌肉收缩前的初长度 在一定范围内，初长度愈长，收缩力也 愈大。当肌肉被拉长到安静长度的1．2倍 时力量最大。 收缩前先拉长某些肌肉的初长度，增强 肌肌力检查时，必须遵循测试的标准姿势，以
• • • •
提高结果的可比性。 2.检查前，应先用通俗的语言给予解释，必要时给 以示范。 3.检查时，先查健侧后查患侧，两侧对比。 4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度， 阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。 5.肌力测试时的用力如等长收缩及闭气可以引起心 血管系统的特异性反应，老年人及有心血管系统疾 病病人应慎用。
谢 谢
肌力评定
一.定义
• 肌肉作最大收缩时产生的最大力量。是肌肉
在收缩或紧张时所表现出来的能力。
• 以肌肉能承受的重量来表示，是以肌肉最大
收缩（最大兴奋时）所能负荷的重量来表示。
• 肌力测定是肢体运动功能检查的最